Радионуклидные методы исследования в оценке кардиотоксичности доксорубицина у больных раком молочной железы В. И. Чернов Конгресс Российской Ассоциации Радиологов Москва, 5 -7 ноября 2015
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ § Противоопухолевая химиотерапия позволяет удлинять продолжительность жизни онкологических больных, улучшать ее качество, а в ряде случаев добиваться полного излечения. § Антрациклиновые антибиотики по-прежнему играют ведущую роль в лечении больных раком молочной железы. § Кардиотоксичность – является одним из серьезных осложнений лекарственного лечения злокачественных новообразований.
§ Кардиальные эффекты могут развиваться непосредственно после введения антрациклинового антибиотика, а могут проявляться через месяцы и годы после лечения. § В зависимости от сроков развития и механизма повреждающего действия кардиотоксичность может быть острая и хроническая (кумулятивная).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОТОКСИЧНОСТИ Метод Преимущества Недостатки Ультразвуковое исследование Доступность, безвредность, безопасность Высокая вариабельность количественных показателей РРВГ Высокая воспроизводимость оценки сократимости Не позволяет оценить перфузию миокарда ЭКГсинхронизированная ПСМ Позволяет оценить как сократительную способность миокарда, так и перфузию Единичные сообщения по использованию в оценке кардиотоксичности цитостатиков
ЦЕЛЬ Изучить возможность применения ЭКГсинхронизированной перфузионной томосцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ) для диагностики и прогноза антрациклиновой кардиотоксичности, а также для оценки эффективности лекарственных препаратов, обладающих кардиопротекторным действием.
Группы пациентов Группа РРВГ ПХТ 1 группа Группа ЭКГ-ПСМ ПХТ 2 группа (возраст 49+3, 1 лет) (возраст 42+2, 1 лет) Рак молочной железы – (I ст. – 3, II ст. - 11, III ст. – 13, IV ст. – 8) (II ст. - 10, III ст. – 12, IV ст. – 10) 35 чел. 32 чел. Милдронат + ПХТ 3 группа (возраст 42+2, 1 лет) Рак молочной железы – 32 чел. (II ст. - 10, III ст. – 11, IV ст. – 11) Курсы полихимиотерапии (в соответствии с основным диагнозом) на основе доксорубицина – 50 мг/м 2 на курс. Интервал между курсами – 3 недели.
Дизайн исследования 1, 2, 3 группы до введения цитостатиков ЭКГ-синхронизированная ОЭКТ миокарда с 99 m. Тс-технетрилом или РРВГ в покое 1 час 1, 2, 3 группы после 1 -го введения доксорубицина (50 мг/м 2) 4 месяца ЭКГ-синхронизированная ОЭКТ миокарда с 99 m. Тс-технетрилом или РРВГ в покое 1, 2 группы через 4 курса полихимиотерапии, доза доксорубицина - 200 мг/м 2
Сцинтиграфические проявления «острой» кардиотоксичности после первого курса химиотерапии (доксорубицин в дозе 50 мг/м 2) Признаки «острой» кардиотоксичности 37% Без признаков «острой» кардиотоксичности n=13 РРВГ n=22 n=13 ЭКГ-ПСМ n=19 ФВ ЛЖ > 10%. ФВ ЛЖ не изменилась
Сцинтиграфические проявления «острой» кардиотоксичности после первого курса химиотерапии (доксорубицин в дозе 50 мг/м 2) Признаки «острой» кардиотоксичности Без признаков «острой» кардиотоксичности n=13 41% РРВГ n=22 n=13 ЭКГ-ПСМ n=19 ФВ ЛЖ > 10%. ФВ ЛЖ не изменилась
Фракция выброса левого желудочка до и после ПХТ ЭКГ-ПСМ * РРВГ * Острая кардиотоксичность ** Без острой кардиотоксичности * - P<0. 05 по сравнению с исходными результатами **- P<0. 01 по сравнению с исходными результатами *
Скоростные показатели контрактильной функции левого желудочка до и после ПХТ (по данным РРВГ) Время наступления МСИ (мс) Время наступления МСИ/ длительность сердечного цикла * * Острая кардиотоксичность Без острой кардиотоксичности • - P<0. 05 по сравнению с исходными результатами
Скоростные показатели контрактильной функции левого желудочка до и после ПХТ (по данным ЭКГ-ПСМ) МСИ (КДО/с) * Острая кардиотоксичность * Без острой кардиотоксичности • - P<0. 05 по сравнению с исходными результатами
Объемы левого желудочка до и после ПХТ (по данным ЭКГ-ПСМ) КСО ЛЖ (мл) КДО ЛЖ (мл) * * Острая кардиотоксичность Без острой кардиотоксичности • - P<0. 05 по сравнению с исходными результатами
Частота встречаемости сцинтиграфических проявлений кардиотоксичности в разных возрастных группах До 60 лет и более Доксорубицин 50 мг/м 2 Доксорубицин 200 мг/м 2 Есть кардиотоксичность Нет кардиотоксичности
Частота встречаемости контрактильной дисфункции левого желудочка после введения доксорубицина в дозе 200 мг/м 2 Острая кардиотоксичность Без острой кардиотоксичности РРВГ ЭКГ-ПСМ ФВ ЛЖ не изменилась ФВ ЛЖ > 10%.
Динамика показателей ЭКГ-синхронизированной ПСМ после введения доксорубицина в дозе 50 мг/м 2 на фоне терапии Милдронатом (1000 мг (в/в) 1 раз/день х 3 до начала химиотерапии)
Частота встречаемости проявлениями острой антрациклиновой кардиотоксичности у лиц с профилактическим введением милдронат и контрольной группы % 41 % 31%
ВЫВОДЫ 1. Методы равновесной радионуклидной вентрикулографии и ЭКГ-синхронизированной перфузионной томосцинтиграфиии миокарда могут с равной информативностью применяться для оценки влияния цитостатической химиотерапии на функцию сердечной мышцы у больных раком молочной железы. 2. Метод ЭКГ-синхронизированной перфузионной томосцинтиграфиии с чувствительностью 50% и специфичностью 92% может быть использован для прогноза развития кумулятивной кардиотоксичности. Для радионуклидной вентрикулографии чувствительность и специфичность прогноза хронической кардиотоксичности составила 43% и 85%, соответственно. 3. Применение Милдроната, позволяет уменьшить частоту встречаемости острой антрациклиновой кардиотоксичности на 24%.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию Радионуклидные методы исследования в оценке кардиотоксичности доксорубицина у
6. Чернов-РАР2015.pptx