Радионуклидные методы диагностики в урологии Выполнила студентка ОСМ

Радионуклидные методы диагностики в урологии Выполнила студентка ОСМ Лечебного ф-та Группы 499 Молчунова Татьяна

Общие сведения l l l Физиологичны Относительно просты Могут выполняться повторно, т. к. лучевая нагрузка меньше, чем при Rg Применяются у больных с повышенной чувствительностью к Rg контрастным веществам Регистрация излучения с помощью гаммакамеры

Гамма-камера

Применяют l l l Радиоизотопную ренографию Динамическую и статическую почечную сцинтиграфию Сцинтиграфию костей скелета

Радиоизотопная ренография l l Ø Ø Ренограмма – кривая, отражающая изменение уровня радиоактивности над областью почки Выделяют три сегмента: «сосудистый» - быстрый подъем кривой вследствие поступления препарата в кровеносные сосуды почки «экскреторный» - относительно пологий подъем вследствие накопления препарата в почках (поступление преобладает) Пик кривой – момент равенства поступления и выведения препарата «эвакуаторный» - нисходящий сегмент, обусловленный преобладанием выведения

Радиоизотопная ренография Принцип метода а) схема установки датчиков б) суммарная кривая очищения крови от изотопа в) ренограмма правой и левой почек 1 – сосудистый сегмент 2 – экскреторный сегмент 3 – эвакуаторный сегмент Регистрация радиоактивности над областью сердца для определения величины тотального клиренса радиофарм препарата (Т 1/2 не > 5 – 7 мин)

Основные типы радиоизотопных ренограмм l l l Обструктивный – нормальный или незначительно сниженный сосудистый сегмент, переходящий в повышающуюся кривую. Резкое замедление выведения вследствие обтурации мочеточника, сдавлении опухолью или инфильтратом, инфравезикальной обструкции Паренхиматозный – снижение высоты сосудистого сегмента, низкая амплитуда, сглаженность пика, деформация и удлинение 2 и 3 сегментов. Сочетанное снижение поступления, накопления и выведения препарата при хронических заболеваниях почек (ГН, ПН, нефроангиосклероз, амилоидоз) Афункциональный – низкий сосудистый сегмент, переходящий в горизонтальную прямую. Односторонняя – врожденное или ятрогенное отсутствие почки, окклюзия почечной артерии; двусторонние – атрофия почки любой этиологии с исходом в нефросклероз и развитием ХПН

Основные типы радиоизотопных ренограмм Радионуклидные ренограммы в норме (а), афункциональный (б) и обструктивный (в) типы: I — сосудистый сегмент; II — экскреторный сегмент; III — эвакуаторный сегмент.

Основные типы радиоизотопных ренограмм а – афункциональный тип б – обструктивный тип в – паренхиматозный тип г – замедление выведения с мочеточниковым рефлюксом

Количественная характеристика ренограммы l l Продолжительность сосудистого сегмента (N 20 – 60 сек) Tmax (N 3 – 5 мин) Т 1/2 (N 8 – 12 мин) Симметричность правой и левой ренограмм оценивают по разности максимальных амплитуд (N не > 20%), значений Tmax (N не > 1 мин), Т 1/2 (N не > 2 мин)

Варианты ренографии по механизму экскреции радиофармпрепарата l l «тубулотропный» препарат – 131 I-гиппуран; выделяется путем секреции в проксимальных канальцах «гломерулотропный» препарат – 99 Tc; экскреция путем фильтрации в клубочках

Непрямая радиоизотопная ренография l l Радиографический метод Исследование почечного кровотока и состояния сосудистого русла почки (радиоизотоп проходит через сосудистую систему) Препараты те же Регистрация радиоактивности над почками с помощью радиографа или гамма-камеры

Радиоизотопная цистография l l l Графическая регистрация радиоактивности над областью мочевого пузыря в фазе естественного наполнения после вв введения радиофарм препарата Как правило, сочетают с ренографией (реноцистография) Выявление расстройства уродинамики мочевых путей, в частности, пузырномочеточниковый рефлюкс (↑ радиоактивности над почкой и ↓ над мочевым пузырем)

Сцинтиграфия почек (реносцинтиграфия) l l Позволяет исследовать пространственное распределение радиофарм препарата в ткани почки, а также прицельно изучить состояние зон интереса Различают статическую и динамическую

Статическая нефросцинтиграфия l l l Применяют препараты, длительно задерживающиеся в почке 99 Tc После накопления (2 ч) делают несколько снимков в разных проекциях Оценка объема функционирующей паренхимы, выявление «холодных очагов» (опухоли, кисты, абсцессы)

Динамическая нефросцинтиграфия l l l Используют препараты, быстро выделяемые в мочу – 131 I-гиппуран Непрерывная регистрация радиоактивности с визуализацией различных этапов прохождения радиофарм препарата через почки и одновременной построением радиограммы Выявление снижения плотности накопления меченных соединений в паренхиме и замедления процесса выведения из почки

Радионуклидная диагностика метастазов опухолей мочеполовых органов l l l Используют радиоизотопную остеосцинтиграфию с фосфатными мечеными соединениями Чувствительность > 95% Используется для диагностики и контроля эффективности лечения Выявление метастазов на 4 – 7 мес раньше, чем другими методами Малоспецифичный метод

Спасибо за внимание!