РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ Развитие миокардиальной ишемии

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КАРДИОЛОГИИ

Развитие миокардиальной ишемии (ишемический каскад, Nesto R. , 1987) Стенокардия Потребность Миокарда в кислороде Депрессия сегмента ST Систолодиастолическая дисфункция Нарушение метаболизма Нарушение перфузии Покой Нагрузка

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ изучение коронарной перфузии визуализация адренорецепторов миокарда оценка метаболизма миокарда и его жизнеспособности диагностика ишемического повреждения сердечной мышцы оценка сократительной функции сердца и центральной гемодинамики НИИ кардиологии Томск

Перфузионная сцинтиграфия миокарда Принцип метода основан на фиксации радиофармпрепарата в неишимизированном (интактном) миокарде пропорционально коронарному кровотоку

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ СЕРДЦА верификация и дифференциальная диагностика ИБС; Ø мониторинг результатов терапевтического, хирургического и реабилитационного лечения ИБС и ее осложнений (динамическое наблюдение); Ø подтверждение диагноза ОИМ (“негативная” сцинтиграфия) в условиях сомнительной ЭКГ. Ø НИИ кардиологии г. Томск

Наиболее популярные РФП для получения изображения перфузии миокарда (РФП, тропные к интактному миокарду) u ТАЛЛИЙ – 201 ( 201 Tl. Cl) – 2, 0 м. Ки u ТАЛЛИЙ – 199 ( 199 Tl. Cl) - 5, 0 м. Ки u 99 м. Тс – Cестамиби (Cardiolite, MIBI, Технетрил) 10 -15 m. Ci u 99 м. Тс – Тетрофосмин (MYOVIEW)

Сравнение радиофармпрепаратов для перфузионной сцинтиграфии миокарда НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томск

ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ МАТРИКС Tl 199 Меха. Tl низм включе+ ния К препаратов Таллия 199 Tl в миокард 201 Na+ К + Na Na+ + Na+- K+- АТФаза Na+ Na Na+ + К Na+- K+- АТФаза + К Tl 201 Na + К + +

Нативные сцинтиграммы миокарда, полученные после инъекции 199 Тl и 201 Tl 201 Тl 199 Тl НИИ кардиологии г. Томск

Оценка коронарной перфузии c 201 Tl, 199 Tl (протокол исследования) 1 -е исследование: на фоне функционального нагрузочного теста (ВЭМ, фарм. проба) через 5 мин после в/в инъекции РФП; ЦЕЛЬ: определить резерв коронарного кровотока (нагрузка позволяет увеличить венечную циркуляцию в интактном миокарде в 2, 5 – 3, 0 раза); 2 -е исследование: через 3 – 4 часа после в/в инъекции РФП ЦЕЛЬ: определить «вымывание» РФП из интактного миокарда, задержку накопления и выведения индикатора ишемизированным миокардом. Общепринятый радиологический термин: « феномен ПЕРЕРАСПРЕЛЕНИЯ Таллия-201 (Таллия -199) » u

Схема получения томографических срезов сердца передняя нижняя перегородочная передняя боковая верхушка Вертикальный срез по длинной оси боковая перегородочная верхушка Горизонтальный срез по длинной оси нижняя Срез по короткой оси сердца

Перераспр. НАГРУЗКА Томосцинтиграммы миокарда норма

Сцинтиграммы миокарда при интактных коронарных артериях Нагрузка Перераспределение НИИ кардиологии г. Томск

НАГРУЗКА Перераспр. ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЯ Преходящий дефект перфузии

Сцинтиграммы миокарда при коронарной ишемии Нагрузка Перераспределение НИИ кардиологии г. Томск

Перераспр. НАГРУЗКА ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ Стабильный дефект перфузии

Сцинтиграммы миокарда при постинфарктном кардиосклерозе Нагрузка Перераспределение НИИ кардиологии г. Томск

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА ПРИ СИНДРОМЕ - Х Дефект перфузии 199 Tl Ангиограмма НИИ кардиологии г. Томск

ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ МАТРИКС 99 m 99 m Tc-MIBI Tc-MIBI

ОЭКТ миокарда с 99 m. Тс-технетрилом Н а г р у з к а а) б) Норма П о к о й Постинфарктный кардиосклероз в) Ишемия

ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда Больная 60 лет. Жалоб нет. ВЭМ: 75 Вт. На пике нагрузки АД – 147/92 ЧСС 120 уд/мин. Критерий прекращения пробы усталость Ангиография: стенозы ПНА, ОА и ПКА. Заключение: Стабильный дефект перфузии заднебазальной областей ЛЖ, преходящая гипоперфузия передней, верхушечной и боковой стенок. Постнагрузочный станнинг верхушки. Гипокинез перегородочной и задней стенок. Снижение ВФ на нагрузке с 45% (покой) до 39%.

Изображение очага острого инфаркта миокарда u 99 m. Tc – пирофосфат (10 -15 м. Ки) u 99 m. Tc – пирфотех (10 -15 м. Ки) РФП проникает в поврежденные кардиомиоциты и связывается с кальций-содержащими структурами Позитивная сцинтиграфия в диагностике ОИМ

Очаговое включение 99 m. Tc -пирофосфата в миокард п р о е к ц и и передняя прямая левая передняя косая 45 0 левая боковая 90 0 НИИ кардиологии г. Томск

Очаговое включение 99 м. Тс-пирофосфата в миокард Очаговая аккумуляция 99 m. Тс-пирофосфата миокардом боковой стенки левого желудочка сердца

Очаговое включение 99 m. Tc -пирофосфата при переднем ОИМ левая передняя левая боковая 0 косая 45 900 Очаговые накопления в передней проекции расположены рядом с грудиной, а в левой косой и левой боковой позициях отдаляются от нее передняя прямая

Очаговое включение 99 m. Tc -пирофосфата при заднем ОИМ левая передняя левая боковая 0 косая 45 900 Блюдцеобразное локальное включение индикатора ниже и левее грудины передняя прямая

Пульмоносцинтиграфия

Перфузионная сцинтиграфия легких Принцип метода основан на временной эмболизации артериально-капиллярного русла легких (примерно одной десятитысячной его объема) внутривенно введенными макроагрегетами (МАА) или Сканирующая электронная фотография микросферами (МСА) альбумина, меченными 99 m. Тс.

Фармакокинетика 99 m. Тс-МАА альбумина сердце пр. легкое лев. легкое 99 m. Тс – Макротех ( «Диамед» , Росся) в/в 2 - 4, 0 m. Ci, исследование проводится через 5 мин после инъекции РФП

Перфузионная сцинтиграфия легких Норма Тромбоэмболия ветвей легочной артерии Эмбол

Перфузионная сцинтиграфия легких 99 м. Тс -МАА с В норме сцинтиграфическое изображение в передней и задней проекциях соответствует, по своей форме и положению рентгенологической картине легких RL, 900 LL, 900 Отсутствие нарушений перфузии легких позволяет с достаточной уверенностью отвергнуть диагноз ТЭЛА

Перфузионная сцинтиграфия легких с 99 м Тс -МАА (вариант нормы) Вид спереди (Ant. ) Вид справа (RL, 900) Вид сзади (Post. ) Вид слева (LL, 900)

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии) -Треугольная форма дефектов перфузии и расположение, соответствующее бассейну тромбированного сосуда (долевого или сегментарного); - Относительно четкая очерченность; дефектов перфузии - Как правило, наличие нескольких дефектов перфузии

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки субмассивной ТЭЛА)

Перфузионная сцинтиграфия и КТ легких Ant. Post. массивная ТЭЛА высокой вероятности

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии) Левая боковая (LL, 900) Аперфузия 8 -го сегмента Левая задняя косая Аперфузия 3 -го сегмента Правая задняя косая Аперфузия 10 -го сегмента

Специфичность перфузионной сцинтиграфии легких в диагностике ТЭЛА существенно повышается при сопоставлении с данными вентиляционной (ингаляционной) сцинтиграфии легких

Вентиляционная (ингаляционная) сцинтиграфия легких Принцип метода основан на временном оседании радиоактивных инертных газов или тонкодисперсных радиоактивных аэрозолей на поверхности бронхиального дерева и альвеолярнных протоков после их ингаляции и получении сцинтиграмм, отражающих распределение препарата по воздухоносным путям легких

Ингаляционная сцинтиграфия легких Ингалируется р-р 99 m. Тс-ДТПА ( 99 m. Тс–Пентатех, «Диамед» ) 15 -20 м. Ки 5 -7 мин под давлением 0, 5 -0, 7 МРа. Исследование проводится непосредственно после ингаляции.

Ингаляционная сцинтиграфия легких Норма Бронхиальная обструкция ингаляция Источник аэрозоля 99 m. Tc-ДТПА (Тс- Пентатех «Диамед» , Россия) üРадиоаэрозольные частицы в такт с дыханием поступают в воздухопроводящие пути пациента и затем под воздействием гравитации оседают в альвеолах обоих легких. Исследование проводится непосредственно после ингаляции РФП.

Нормальная перфузия и вентиляция легких Перфузия Вентиляция

Сцинтиграммы легких Нормальные вентиляционные (слева) и перфузионные (справа) сцинтиграммы легких в проекциях: задней, левой задне-косой (ЛЗК), правой задне-косой (ПЗК)

• Наличие сегментарного или долевого дефекта перфузии при отсутствии нарушения вентиляции в этой зоне свидетельствует о ТЭЛА высокой вероятности.

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких Q V (перфузия) (вентиляция) üНаличие выраженных перфузионных дефектов при удовлетворительной вентиляционной картине легких свидетельствует в пользу ТЭЛА высокой вероятности

Аплазия или гипоплазия легочной артерии Гипоплазия верхнедолевой артерии правого легкого Аплазия правой легочной артерии

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ С 99 m. ТС-МАА У ДЕТЕЙ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО

Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета Скелет человека состоит из 208 костей, которые условно подразделяются на кости туловища, головы, верхней и нижней конечностей. Кость покрыта надкостницей, в которой различают два слоя наружный и внутренний. В наружном или фиброзном слое хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. Внутренний или остеогенный слой содержит большое количество остеобластов, формирующих кость. По форме различают длинные, короткие и плоские кости. Суставные концы трубчатой кости называются эпифизами, средняя часть – диафизом, а участок между эпифизом и диафизом - метафизом. В течение всего периода детства и юности (до 18 -25 лет) между эпифизом и метафизом сохраняется прослойка хряща (пластинка роста) эпифизарный хрящ, за счет размножения клеток которого кость растет в длину.

Остеосцинтиграфия проводится с меченными 99 m. Тс фосфатными комплексами: 99 m. Тс-технефор и 99 m. Тспирофосфат. В костной ткани фосфатные соединения 99 m. Тс связываются с кальций-содержащими структурами клетки. Благодаря интенсивному накоплению этих РФП в костях, удается получить хорошего качества сцинтиграфическое изображение. усиление аккумуляции индикатора отмечается в областях с высокой остеобластической активностью (травмы, опухоли, воспаление и т. д. ).

Остеосцинтиграфия в норме В норме на сцинтиграммах взрослых пациентов визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. Более высокое накопление РФП отмечается в акромиально-ключичных, грудиноключичных, подвздошнокрестцовых и костно-хрящевых сочленениях, а также в проекциях лопаток. а) б) Сцинтиграммы всего тела, выполненные в передней (а) и задней (б) проекциях у пациента без патологии костного скелета

НОРМА

Сцинтиграфия костей скелета у детей Нормальная сцинтиграфическая картина костей скелета у ребенка 14 лет феномен усиленного включения РФП в зоны роста

Остеосцинтиграфия в выявлении костных метастазов Метастазы злокачественных опухолей в кости сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП Метастазы рака молочной железы в грудной отдел позвоночника

Остеосцинтиграфия в выявлении костных метастазов При массивном метастазировании может отмечаться равномерное сливное повышение аккумуляции индикатора в костной ткани. Этот феномен получил название суперскана. Для него характерно почти тотальное отсутствие мягкотканной и почечной активности. При этом кости визуализируется сразу после введения РФП в кровеносное русло. Суперскан при раке предстательной железы [Smith F. , 1998].

Остеосцинтиграфия в диагностике травматических повреждений костей а) б) а) остеосцинтиграмма больного раком легких. Характерное для метастазов накопление РФП в 3 и 4 ребрах слева. б) линейное расположение трех очагов поражения в ребрах как следствие перенесенной травмы

Проблемы диагностики воспаления 1. Неспецифический характер проявлений воспалительной патологии 2. Трудности диагностики на ранних стадиях (до появления анатомических изменений в тканях) 3. Трудности выявления нескольких патологических очагов 2

Преимущества радионуклидных методов: • являются неинвазивными • обладают высокой чувствительностью • отражают патофизиологические процессы • дают возможность сканирования всего тела • позволяют выявлять воспалительный процесс на ранних стадиях заболевания (еще до появления выраженных анатомических изменений в органах) 3

Сцинтиграфическая диагностика воспаления Неспецифическое накопление радионуклидных маркеров в очаге воспаления связано с усилением регионарного кровотока, повышением сосудистой проницаемости и феном транссудации. u Специфические механизмы аккумуляции РФП в зоне воспаления определяются: u непосредственным взаимодействием меченого соединения с инфекционными агентами; u образованием связи между индикатором и рецепторами иммунокомпетентных клеток или эндотелиоцитов; u результатом иммунной реакции радиоактивного АТ с антигеном. u

u u u u u К неспецифическим индикаторам воспаления относятся: 67 Ga-цитрат Пирофосфат, меченный 99 m. Тс 111 In-цитрин наноколлоиды, меченные 99 m. Тс изотопы Tl К специфическим индикаторам очагов воспаления относятся: меченные 99 m. Tc или 111 In аутологичные лейкоциты меченные 111 In или 99 m. Tc антигранулоцитарные антитела и их фрагменты меченные 99 m. Tc антибиотики

67 Ga-цитрат Сцинтиграфия с 67 Gа-цитратом наиболее информативна для диагностики: u воспалительных заболеваний легких u хронического остеомиелита чувствительность - 86% специфичность - 65% 11

Результаты исследования с 67 Ga у пациентов с различной легочной патологией Патология Без лег. патологии Активный туберкулез Неактивный туберкулез Абсцесс Рак Пациенты (n) 100 197 32 18 264 Ga «- » (%) 100 3 100 10 Ga «+» (%) 97 100 90 (Siemon et al, 1978) Локальная аккумуляция 67 Ga в правом легком у больного туберкулезом 69

Использование неспецифических индикаторов воспаления 67 Ga-цитрат в диагностике остеомиелита. Краевая ограниченная деструкция пяточного бугра правой пяточной кости. Локальная гиперфиксация 67 Ga-цитрата в проекции правой пяточной кости.

Использование неспецифических индикаторов воспаления Сцинтиграмма коленных суставов с 99 m. Тс -наноколлоидом у 50 -летней женщины с псориатическим артритом. Локальное накопление РФП в левом коленном суставе свидетельствует о наличии воспаления

А – рентгенологические признаки посттравматического остеомиелита большеберцовой и таранной костей левой голени, гнойный артрит левого голеностопного сустава; Б - обширная зона интенсивного накопления 111 In-цитрина в области левого голеностопного сустава у того же больного; В – гистологическая картина обширной гранулоцитарной инфильтрации резецированных фрагментов кости (гематоксилин-эозин, увеличение 80 раз).

Методика проведения трехфазной cцинтиграфии костей Первая фаза исследования – стадия оценки кровотока. Непосредственно после введения РФП проводят динамическую запись в течение 60 сек (по 3 сек на 1 кадр) Вторая фаза – стадия оценки кровенаполнения. Статическая сцинтиграфия непосредственно после первой без смены положения детектора Третья фаза - статическое исследование костей скелета. Сцинтиграммы получают через 2 -3 часа после инъекции РФП. Механизм накопления фосфатных комплексов технеция в костях – связывание с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. 50

Трехфазная сцинтиграфия с фосфатными комплексами 99 m. Тс Для остеомиелита характерно: • Усиление кровотока • повышение кровенаполнения в области патологического процесса в мягкотканую фазу • усиленная очаговая аккумуляция РФП на остеосцинтиграммах в костную фазу а б в Остеомиелит: а) усиление кровотока б) усиление кровенаполнения в) усиленная очаговая аккумуляция РФП в костную фазу 51

Остеосцинтиграфия в диагностике воспалительных заболеваний костей и суставов с использованием 99 м Тс-пирофосфата а) б) в) Для остеомиелита характерно повышение кровотока и кровенаполнения в области патологического процесса, а также усиленная очаговая аккумуляция РФП на остеосцинтиграммах

Остеосцинтиграфия в диагностике воспалительных заболеваний костей и суставов На сцинтиграммах выполненных у больного с ревматоидным артритом визуализируется повышенное накопление 99 m Тс-пирофосфата в суставах кистей

Для диагностики миокардитов можно использовать 99 m. Тспирофосфат, (10 м. Ки в/в). При этом на томосцинтиграммах через 1, 5 - 2 часа обычно визуализируется средней интенсивности диффузное включение индикатора в миокард, в отличие от ОИМ, при котором обычно выявляют интенсивное локальное накопление. Чувствительность метода при миокардитах высокая (95%), а специфичность низкая (30 -34%). Результаты сцинтиграфии с использованием 99 m. Тспирофосфата Больной миокардитом (сагиттальный срез) Больной ОИМ ( левая боковая проекция 90 0)

Диффузное высокоинтенсивное включение РФП в миокард грудина Миокард Л. Ж. ребро позвоночник поперечный срез

Наибольшая интенсивность накопления фосфатных комплексов технеция в миокарде отмечается на начальных стадиях воспалительного процесса. После эффективно проведенного лечения аккумуляция указанного РФП в сердце, как правило, либо исчезает, либо снижается. Сцинтиграфия с 99 m. Тс -пирофосфатом у больного миокардитом До лечения После лечения

Использование специфических индикаторов воспаления 99 m. Тс-Ципрофлоксацин Модель стафилококкового абсцесса (Л. А. Мамедов, 1988 г. ) 1. селективно накапливается в очаге воспаления 2. элиминируется преимущественно мочевыводящей системой 3. является апирогенным, нетоксичным и может быть рекомендован для клинических испытаний Сцинтиграмма кролика c абсцессом через 1, 5 часа после инъекции 99 m. Тс-ципрофлоксацина

Лейкоциты, меченные 99 m. Тс-HMPAO В связи с коротким периодом полураспада метод используется для диагностики : • воспалительных заболеваний кишечника; • острого и подострого остеомиелита; • воспаления мягких тканей (чувствительность и специфичность составляют от 85% до 100%) 20

Нормальное распределение меченых лейкоцитов грудина селезенка печень Сцинтиграмма всего тела 15

Использование специфических индикаторов воспаления Сцинтиграмма брюшной полости с 99 m. Tc-ГМПАО-лейкоцитами, полученная при обследовании 34 летнего мужчины с болезнью Крона. Через 1, 5 часа после инъекции визуализируется накопление РФП в терминальных петлях подвздошной кишки.

Сцинтиграфия с 99 m. Tc-HMPAOлейкоцитами в диагностике абдоминального воспаления Позволяет получать наиболее быстрые и точные результаты 30 мин 3 ч Болезнь Крона 30 мин 3 ч Неспецифический язвенный колит 30 мин 3 ч Абдоминальный абсцесс. A. Signore, 2003 67

Септические артриты Сцинтигарфия с мечеными лейкоцитами дает возможность получить наиболее специфичные результаты Септический артрит. Сцинтиграфия с 99 m. Тс-HMPAOлейкоцитами. Повышенное накопление РФП в коленных суставах 62

ТОМОСЦИНТИГРАММЫ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИМ МИОКАРДИТОМ ОЭКТ с 99 m. Тс-пирофосфатом ОЭКТ с 99 m. Тс-ГМПАОлейкоцитами

Радионуклидная диагностика в нефрологии

Радионуклидные методы исследования почек невизуализирующие методы: • ренография; Визуализирующие методы: • динамическая сцинтиграфия почек; • статическая сцинтиграфия почек •

Радионуклидная ренография РФП: « 131 I-гиппуран» , « 123 I-гиппуран» , « 99 m. Тс -Технемаг» , « 99 m. Тс- Пентатех» . (в/в 1 -2 м. Бк) После инъекции РФП в течение 16 -20 мин регистрируют накопление и выведение индикатора почками.

Основные фазы ренограммы секреторная экскреторная cосудистая

Показатели нормальной ренограммы Тмакс. (фаза секреции) = 2 - 5 мин Т 1/2 (период полувыведения) = 8 – 12 мин Имп/мин Период полуочищения крови (клиренс) до 20 мин К Тмакс. Т 1/2 Схема нормальной ренограммы и клиренсовой кривой мин

основные типы изменений ренограмм при нарушении функции почек Имп. 2 4 3 1 Т(мин) 1 - афункциональный - характеризуется снижением амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; 2 -обструктивный, отсутствует эвакуаторный сегмент (снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП не происходит); 3 -гипоизостенурический – снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; 4 -повторный подъем на ренографической кривой - наблюдается при пузырномочеточниковом рефлюксе.

Динамическая нефросцинтиграфия – это неинвазивный метод оценки ренальной функции и визуализации мочевыводящей системы (МВС) с помощью нефротропных радиофармпрепаратов НИИ кардиологии г. Томск

Динамическая сцинтиграфия почек

ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (СЕРИЯ НАТИВНЫХ СЦИНТИГРАММ) Визуально можно определить: - расположение почек; - форму и размер почек; - время начала визуализации мочевого пузыря; - наличие задержки РФП в ЧЛС и мочеточниках НИИ кардиологии г. Томск

ВЫБОР ЗОН ИНТЕРЕСА И ПОСТРОЕНИЕ КРИВЫХ «АКТИВНОСТЬ-ВРЕМЯ» НИИ кардиологии г. Томск

Динамическая сцинтиграфия почек Секреторно-эвакуаторная функция почек удовлетворительная

Динамическая сцинтиграфия почек Пр. п. Лев. п. ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ФИЛЬТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОЙ ПОЧКИ

Динамическая сцинтиграфия почек лев. п. пр. п. Выраженное нарушение эвакуаторной ф-ции левой почки, признаки двустороннего м/л рефлюкса

Динамическая сцинтиграфия почек Пр. п. Лев. п. Признаки обструкции м/в системы правой почки, м/л рефлюкса левой почки

Динамическая сцинтиграфия почек Лев. п. Пр. п. Ренограмма левой почки растянута по времени за счет замедления канальцевой секреции (Тмакс) и экскреции РФП ее м/в системой (Т 1/2). Визуально отмечается задержка индикатора на уровне лоханки левой почки. Подобные ренограммы характерны для одностороннего хронического пиелонефрита

Статическая сцинтиграфия почек В основе метода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. В процессе исследования определяют форму, размеры, положение почек, а также локализацию, распространенность и степень выраженности патологического процесса Для проведения исследования используются 99 m. Tc-ДМСА или 99 m. Tc-глюкогептонат. РФП вводят внутривенно в дозе 3 -5, 0 м. Ки и через 1 час после инъекции получают статические изображения почек

Статическая сцинтиграфия почек Очаговое поражение паренхимы левой почки

Статическая сцинтиграфия почек ДИСТОПИЯ ПОЧЕК

Сцинтиграфическая диагностика в гепатологии Ant. Post.

ГЕПАТОБИЛИСЦИНТИГРАФИЯ (ГБСГ) или динамическая сцинтиграфия печени представляет собой комплексное исследование, включающее в себя оценку функционального состояния печени, концентрационной и двигательной функции желчного пузыря, проходимости желчных путей и наличия дисфункции сфинктера Одди. Принцип метода основан на регистрации транзита РФП через полигональные клетки печени и желчевыделительную систему в кишечник

Гепатобилисцинтиграфия (вариант нормы)

Основные количественные показатели гепатобилисцинтиграфии в норме Показатель Сердце Печень Т 1/2 Тмакс. клиренс накопл крови (мин) 5, 5 -10, 5 8 -12 Желчный пузырь Т 1/2 вывед (мин) Т кишечник (мин) Т начала визуал. (мин) КФЖ 45 (мин) КФЖ 60 (мин) ДФЖ % < 35 10 -12 8 -20 5 -7 11 - 13 30 -50

Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии хронический гепатит Характерный признак - удлинение времени достижения максимальной концентрации препарата в паренхиме печени в результате нарушения поглотительно-выделительной функции. Легкая степень - Тmах. до 20 -й мин, умеренная - Тmах. = 21 -30 мин, тяжелая - Тmах. превышает 30 мин В первых двух случаях начало концентрации РФП в общем желчном протоке и желчном пузыре наступает без значительной задержки, но происходит медленными темпами. При тяжелой – накопление индикатора в желчном пузыре начинается заметно позже нормы.

Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Очаговое поражение печени Выраженное нарушение поглотительно-выделительной ф-ции печени, холестаз, симптом обтурации желчных протоков, признаки печеночной недостаточности

Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Острый холецистит 10 мин 40 мин 60 мин Характерный признак - отсутствие визуализации желчного пузыря за все время исследования, а также на отсроченных сцинтиграммах

Желчный пузырь и желчные протоки 1. Общий печеночный прокток = 4 – 5 см; 2 1. 2. Пузырный проток = 3 см; (сфинктер Люткенса) 3. Общий желчевыводящий проток = 7 -8 см; (сфинктер Одди) 2 3

Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Дискинезии билиарного тракта Поглотительная ф-ция печени удовлетворительная. Отмечается появление дополнительного «временного плато» на восходящем сегменте кривой обл. желчного пузыря, задержка начала опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака. Гипермоторная дискенезия сфинктера пузырного протока (сф. Люткенса) (временный спазм сф. Люткенса приводит к функциональному нарушению проходимости пузырного протока для радиоактивной желчи

Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Дискинезии билиарного тракта Поглотительно-выделительная ф-ция печени удовлетворительная. Отмечается быстрое и значительное поступление РФП в кишечник до приема желчегонного завтрака Гипотоническое состояние сфинктера Одди

Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии Дискинезии билиарного тракта Папилярный стеноз сф. Одди А Характерными сцинтиграфическими признаками папилярного стеноза сфинктера Одди являются: замедление гепатобилиарного клиренса (время полувыведения РФП из печени (Т 1/2), визуализация дилатированного общего желчного протока и скудное поступление индикатора в кишечник после стимуляционного теста

Радионуклидное исследование ретикулоэндотелиальной системы Статическая сцинтиграфия печени u u исследование ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) проводят для оценки состояния печени и селезенки с целью определения их формы, размеров и нарушений анатомо-морфологической структуры при опухолях, циррозах, гепатитах и других заболеваниях РЭС визуализируется при использовании коллоидных частиц, меченных 99 m. Tc, 113 In или 111 In. Вводимые частицы размером с обычную бактерию (от 0, 1 до 1, 0 микрона) быстро фагоцитируются клетками Купфера, где и остаются в течение времени, необходимого для проведения сцинтиграфии. Захват РФП зависит от функционального состояния указанных макрофагов, причем не менее 80% коллоида захватывается печенью, а остальные - селезенкой и красным костным мозгом

Статическая сцинтиграфия печени Размеры печени (в см) у лиц различной конституции норма Конституциональная Вертикальный группа размер Горизонтальный размер Нормостеники 14, 6 17, 1 0, 8 Астеники 15, 6 2, 7 15, 5 1, 5 Гиперстеники 14, 2 1, 7 17, 4 1, 6

Статическая сцинтиграфия печени Показатели функционального состояния печени в норме Захват РФП селезенкой в норме не должен превышать 5 -7%

Статическая сцинтиграфия печени Диффузное поражение печени u Диффузное поражение печени - это собирательный термин, обозначающий распространенное по всему органу повреждение гепатоцитов при различных острых и хронических процессах (вирусный и алкогольный гепатиты, интоксикации при химиотерапии и отравлении тяжелыми металлами, инфильтративные процессы, циррозы и др. ). u На сцинтиграммах размеры печени могут быть нормальными, уменьшенными или увеличенными, в зависимости от тяжести процесса. Нередко изображение органа деформировано. u Радиофармпрепарат при диффузном поражении распределяется в паренхиме неравномерно, на сцинтиграммах участки повышенной и пониженной интенсивности чередуются между собой и изображение печени имеет пятнистый вид. Степень этой гетерогенности коррелирует с тяжестью патологического процесса.

Статическая сцинтиграфия печени Диффузное поражение печени Ant. Post. Диффузные изменения паренхимы печени при вирусном гепатите

Статическая сцинтиграфия печени Диффузное поражение печени характерные для цирроза изменения статической сцинтиграфии печени с 99 m. Tc-коллоидом: - изменение размеров печени (увеличение на ранних стадиях заболевания и уменьшение при сформировавшемся циррозе); - общее понижение уровня накопления РФП в печени, - диффузно-неравномерный характер поглощения радиоколлоида; - снижение индекса «ПД/ЛД» в связи с уменьшением аккумуляции РФП в правой доле печени по сравнению с левой; - активный захват РФП селезенкой и увеличение её размеров; - внепеченочный захват индикатора (костный мозг, легкие)

Статическая сцинтиграфия печени Ant. Post. выраженные диффузно-дистрофические изменения паренхимы печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии

Статическая сцинтиграфия печени сцинтиграфическая картина выраженных диффузных изменений паренхимы печени, спленомегалии Гепатолиеносцинтиграмма больного с циррозом печени

Статическая сцинтиграфия печени а) А Б б) Гепатолиеносцинтиграммы больного алкогольным гепатитом а) - интенсивное накопление радиоактивного коллоида в селезенке и костном мозге, печень не визуализируется; б) - заметное улучшение захвата РФП паренхимой печени через несколько месяцев лечения

Статическая сцинтиграфия печени (крупноочаговое поражение паренхимы печени) Гепатосцинтиграммы больного с метастазами рака толстой кишки в печень

Статическая сцинтиграфия печени Ant. Post. R. L. Крупноочаговое поражение паренхимы печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии Гепатолиеносцинтиграммы больного с циррозом печени в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой

Статическая сцинтиграфия печени Крупноочаговое поражение паренхимы правой доли печени, спленомегалия

Благодарю за внимание