РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ГГМУ Юрковский А. М.

Радионуклидная диагностика — группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора — радиофармацевтического препарата (РФП) РФП — химическое соединение, содержащее в своей молекуле радионуклид и предназначенное для введения человеку с диагностической целью. Радионуклиды — нестабильные атомы, спонтанно распадающиеся с выделением энергии.

Радионуклиды, наиболее часто применяемые в ядерной медицине Радионуклид Период полураспада 99 m. Tc 6 часов 113 In 99 минут 123 I 13 часов 131 I 8 суток 201 TI 3 суток 67 Ga 2, 5 суток 133 Xe 5 суток

Тропность к тому или иному органу или ткани обусловлена химической структурой молекулыносителя РФП Для целей визуализации предпочтительнее использовать радионуклиды, испускающие фотоны. моллекула - носитель радионуклид 99 m. Tc радиофармацевтический препарат (РФП) γ-

Критерии выбора РФП I Органотропность II Низкая радиотоксичность при относительно высоких допустимых дозах III Короткий период полураспада метки IV Оптимальная для визуализации энергия излучения

Регистрация γ-квантов I Подсчет количества ионизаций в ионизационных камерах, газоразрядных счетчиках Фиксация пробега γ-квантов по засветкам, II образующимся в некоторых веществах при попадании в них ионизирующих излучений Количество ионизаций или сцинтилляций напрямую зависит от количества радиоактивных распадов

Амплитудный анализатор Сцинтиляционный кристалл Линейный усилитель, сумматор X X/Z Z Y/X Устройство регистрации и представления информации ФЭУ Y γ-фотоны

Методы радионуклидной диагностики Однофотонные методы Однофотонная эмиссионная компьютерная томография Позитронная эмиссионная томография Плоскостная стинциграфия Динамическая стинциграфия Позитронная эмиссионная томография Статическая стинциграфия

Динамическая сцинтиграфия — получение серии плоскостных изображений в течение определенного времени (применяется для оценки динамики накопления и выведения индикатора в органе или ткани). Статическая сцинтиграфия — отображение распределения РФП в организме (в виде проекции на плоскость) Сцинтиграфия всего тела — разновидность статической сцинтиграфии

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ОЭКТ- получение изображений в виде томографических срезов в разных плоскостях γ- камера

72 78 75 73 73 60 58 57 77 81 77 76 78 64 67 65 60 72 80 90 91 87 83 86 78 73 83 87 87 96 83 89 75 90 91 98 87 84 73 93 90 96 91 83 91 87 92 87 85 89 85 76 85 80 73 90 85 83 Получение изображений в виде томографических срезов в разных плоскостях, с последующей реконструкцией изображения

Позитронная эмиссионная томография

ПЭТ- Позитронная эмиссионная томография (двухфотонная эмиссионная томография) ― технология, основанная на регистрации γквантов, возникающих при позитронном βраспаде радионуклидов, входящих в состав РФП ПЭТ позволяет проводить: • количественную оценку распределения в организме соединений, меченных позитронизлучающими РФП • изучение метаболических процессов

Позитронный β-распад детектор γ-фотон + γ-фотон 511 кэ. В детектор

ПЭТ

ПЭТ изображение, построенное по методу проекций максимальной интенсивности ― Maximum intensity projection (MIP)

ПЭТ+КТ

Радионуклидные методы в урологии и нефрологии выявление нарушений уродинамики; диагностика реноваскулярной гипертензии; дифференцированная оценка клубочковой фильтрации; ранняя диагностика отторжения трансплантата; диагностика пиелонефрита; выявление инфаркта почки

РФП

уровень активности (число импульсов в 1 с) Радиоизотопная ренография секреторный сегмент экскреторный сегмент васкулярный сегмент время (в минутах) от момента введения

Сосудистый сегмент отражает поступление изотопа в почечную артерию и кровенаполнение почки (продолжительность в норме не более 20– 60 с) Секреторный сегмент отражает процесс накопления РФП в канальцевом аппарате и его секрецию в проксимальных отделах канальцев почки. Максимум кривой ренограммы соответствует моменту равновесия между процессами накопления РФП и его секрецией (в норме 3– 5 мин) Экскреторный сегмент представляет собой вначале крутое, а затем более пологое снижение кривой, отражающее выведение изотопа из почки.

афункциональный тип ренограмм при нарушениях функции почек— снижение амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой обструктивный тип ренограмм при нарушениях функции почек—отсутствие снижения ренографической кривой в течение 20 минут и более после введения РФП

гипоизостенурический тип ренограмм при нарушениях функции почек — выраженное снижение и удлинение секреторноэкскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы (при выраженном изменении выделительной способности почки) повторный подъем на ренографической кривой — тип ренограмм наблюдающийся при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Радионуклидные методы в эндокринологии оценка функциональной активности узловых образований щитовидной железы, выявленных другими методами; диагностика функциональной автономии щитовидной железы; диагностика гормонально-активных опухолей (феохромоцитома, параганглиома, карциноид, медуллярный рак)

Радионуклидные методы в гепатологии дифференциальная диагностика очаговых и диффузных поражений печени; диагностика цирроза; дифференциальная диагностика гемангиом печени; оценка функции гепатоцитов; дифференциальная диагностика функциональных и органических нарушений желчеоттока; диагностика постхолецистэктомного синдрома.

Динамическая сцинтиграфия гепато-билиарной системы

Радионуклидные методы в онкологии локализация опухоли; дифференциальная диагностика опухолей; оценка малигнизации; выявление метастазов; оценка динамики патологического процесса и эффекта лечения.

Радионуклидные методы в неврологии диагностика инсульта; оценка гемодинамической значимости поражений сонной артерии, отбор пациентов на реконструктивную каротидную хирургию; диагностика болезни Альцгеймера и мультиинфарктной деменции; диагностика эпилепсии и шизофрении; диагностика смерти мозга; выявление скрытой ликвореи.

Радионуклидные методы в артрологии и остеологии ортопедии диагностика скрытых переломов (спортивная травма); диагностика остеомиелита; оценка распространенности и выраженности изменений при артритах; диагностика миеломной болезни; диагностика инфаркта кости при серповидноклеточной анемии

Радионуклидные методы в кардиологии диагностика коронарной болезни сердца; отбор пациентов на оперативное лечение ИБС; оценка эффекта хирургической реваскуляризации миокарда и ангиопластики; стратификация кардиальных рисков при планировании внесердечных оперативных вмешательств; выявление кардиотоксического действия химиотерапии; диагностика инфаркта миокарда в сложных и атипичных случаях

Радионуклидные методы в пульмонологии диагностика эмболии ветвей легочной артерии; выявление легочных осложнений СПИДа; оценка функционального состояния легких и сохраненного объема перфузируемой ткани при планировании оперативного пособия

Спасибо за внимание