Radio distal Tadashi Tanaka Chiba Japan Rami Mosheiff

Radio distal Tadashi Tanaka, Chiba, Japan Rami Mosheiff - Israel

Radio distal Objetivos - Patología - Perspectiva general - Evaluación radiológica - Clasificación - Tratamiento - Algoritmo del tratamiento - Técnicas quirúrgica - Complicaciones - Resumen

$Radio distal Fracturas del radio distal La fractura más común en todas las edades$

Radio distal Fracturas del radio distal La fractura más común en todas las edades

Radio distal Fracturas simples espectro complejas Fracturas luxaciones

Radio distal Fracturas simples - Alta energía - Población más joven - Acortamiento y colapso - Inestabilidad del carpo Fracturas complejas

Radio distal Fracturas simples - Mínimamente desplazadas - Fracturas extra-articulares - Fracturas impactadas estables Fracturas complejas

Radio distal Fractura del radio distal La lesión ósea más común en todas las edades Lesiones asociadas: - Lesión del ligamento EL (escafolunar) - Ligamento LG (lunato-ganchoso) i - Lesión del fibrocartílago triangular (FCT) - Fractura del escafoides

Radio distal Evaluación radiológica - recordar la anatomía normal 2 1 3 1) 2) 3) 4) 4 Báscula palmar Báscula radial Longitud radial Discrepancia ulnar : : media 11°(1– 21) → báscula dorsal media 23°(13– 30) media 10 mm 0± 2 mm (comparada con el lado sano)

Radio distal Evaluación radiológica 6 5 5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano) 6) Congruencia articular (escalón)

Radio distal Descripciones eponímicas — no son útiles Chofer Lesión del conductor al accionar la manivela Colles Barton dorsal Impactación por el semilunar (Sheck) Smith Barton (invertido) palmar Die-punch

Radio distal Fractura de Colles “One consolation only remains, that the limb will, at some remote period, enjoy perfect freedom in all its motion, and be completely exempt from pain. The deformity, however, will remain undiminished through life. ” “Solo queda el consuelo de que el miembro, en algún momento posterior, recupere la movilidad, sin dolor. Abraham Colles, 1814 Sin embargo, la deformidad permanecerá toda la vida. ” La significación pronóstica de la afectación articular fue señalada por Gartland (1951)

Radio distal Clasificación AO de Müller 2 3 - Tipo A : Articular parcial Tipo C Segmento distal Extra-articular Tipo B Hueso : : Articular completa Tipo B Tipo C

Radio distal cúbito Tipo A Extra-articular Tipo B Articular parcial radio A 2 A 1 simple sagital frontal B 2 B 1 dorsal (Barton) articular simple Tipo C Articular completa metafisaria multifrag. B 3 borde palmar (invertida-B)) C 2 C 1 simple A 3 articular multifrag. C 3

Radio distal Clasificación de Melone 1993 - Identificar los tipos de lesión por impactación - Observar cuatro componentes

Radio distal El concepto de las tres columnas Columna radial del radio distal Columna intermedia del radio distal Columna cubital (ulnar) Rikli, Regazzoni J Bone Joint Surg 1996

Radio distal El concepto de las tres columnas Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides Rikli, Regazzoni J Bone Joint Surg 1996

Fractura del radio distal No desplazada Desplazada Irreductible/inestable Reductible Extraaarticular (A 2) Intraarticular (B 1, C 1) Extraarticular (A 3) estable Intraarticular Parcial (B 1, B 2, B 3) Reducción cerrada Yeso o férula Radio distal Completa (C 2, C 3) inestable desplazamiento 2º Agujas percutáneas Desplazamiento 2º Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Radio distal Tratamiento - conservador Procedimiento obsoleto + posición de Cotton-Loder Técnicas actuales Tracción suave (caza dedos Chino) + Reducción atraumática Posición neutra (antebrazo y muñeca) férula o yeso

Radio distal Fracturas inestables - Conminución: - dorsal: más del 50% del diámetro - palmar: metafisaria - Desplazamiento inicial - báscula dorsal ≧ 20° - translación ≧ 10 mm - acortamiento ≧ 5 mm - Disrupción intrarticular - Fractura cubital asociada - Osteoporosis masiva Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso

Fractura del radio distal No desplazada Desplazada Irreductible/inestable Reductible Extraaarticular (A 2) Intraarticular (B 1, C 1) Extraarticular (A 3) estable Intraarticular Parcial (B 1, B 2, B 3) Reducción cerrada Yeso o férula Radio distal Completa (C 2, C 3) inestable desplazamiento 2º Agujas percutáneas Desplazamiento 2º Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Radio distal Agujas K percutáneas Fractura 23 -C 1. Hombre de 48 años

Radio distal Agujas K percutáneas Fractura 23 -C 1. Hombre de 48 años - Mínimamente invasiva - Más barata 10 m - Fijación inestable? - Migración - Inmovilización (4– 6 semanas)

Fractura del radio distal No desplazada Desplazada Irreductible/inestable Reductible Extraaarticular (A 2) Intraarticular (B 1, C 1) Extraarticular (A 3) estable Intraarticular Parcial (B 1, B 2, B 3) Reducción cerrada Yeso o férula Radio distal Completa (C 2, C 3) inestable desplazamiento 2º Agujas percutáneas Desplazamiento 2º Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Fractura del radio distal No desplazada Radio distal Desplazada Irreductible/inestable Reductible Extraaarticular Intraarticular Extraarticular (A 2) Ø Zona de colocación de los(B 1, C 1) limitada(A 3) Schanz Intraarticular Ø Durante la inserción de los Schanz flexión completa de las MCF Ø No distraer en exceso Parcial Completa si es necesario, añadir agujas K u otros implantes B 3) Reducción cerrada (B 1, B 2, (C 2, C 3) estable Yeso o férula inestable desplazamiento 2º Agujas percutáneas Ø Conminución metafisaria Ø Lesión de tejidos blandos Desplazamiento 2º Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Fractura del radio distal No desplazada Radio distal Desplazada Irreductible/inestable Reductible Extraaarticular (A 2) Intraarticular (B 1, C 1) Extraarticular (A 3) Intraarticular Parcial Ø Smith, Barton Reducción cerrada (B 1, B 2, B 3) Ø Desplazamiento radial de la estiloides del radio estable Ø Impactación de la inestable articular superficie desplazamiento 2º (die-punch, etc) Yeso o férula Agujas percutáneas Desplazamiento 2º Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Completa (C 2, C 3) Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Fractura del radio distal No desplazada Desplazada Irreductible/inestable Reductible Extraaarticular (A 2) Intraarticular (B 1, C 1) Extraarticular (A 3) Reducción cerrada Ø Autoinjerto o sustitutos óseos estable (Cemento óseo, HA, etc) inestable desplazamiento Ø Prevención de un colapso posterior 2º Yeso o férula Radio distal Agujas percutáneas Desplazamiento 2º Fijador externo ± injerto óseo Placa Tratamiento funcional Intraarticular Parcial (B 1, B 2, B 3) RAFI Agujas K Tornillos Placa Tirante Completa (C 2, C 3) Fijador externo RAFI limitada Injerto óseo Agujas K Placa e Injerto óseo

Radio distal Fractura 23 -C 3. Mujer de 54 años 1 mes tras la lesión RAFI limitada, hidroxiapatita (Norian) injerto, Agujas K y fijador externo

Radio distal Fractura 23 -C 3. Mujer de 54 años 1 año y 8 meses postoperatorio

Radio distal Fractura 23 -C 2, Gustilo tipo IIIA Mujer de 66 años Fijador externo Agujas K injerto óseo

Radio distal Mujer de 66 años A los 2 años postoperatorios

$Radio distal Fijación con placas ¿Accesos palmar o dorsal? Depende del tipo de fractura$

Radio distal Fijación con placas ¿Accesos palmar o dorsal? Depende del tipo de fractura

Radio distal Acceso dorsal ¿qué compartimiento? Estiloides radial ¿qué compartimiento? Dorsal para la metáfisis Ventral para la superficie articular - Estiloides cubital - Cabeza del cúbito y LT

Radio distal Acceso palmar Clásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano

Radio distal Fractura 23 -B 3 (invertida de Barton) Placa simple de sostén

Radio distal Fractura 23 -C 3 Mujer de 64 años Yeso - Cizallamiento palmar + fx. metafisaria dorsal - Reconstrucción palmar: placa de sostén - Reconstrucción dorsal: fijador externo

Radio distal Fractura 23 -C 3 Mujer de 84 años A los 2 años del posteroperatorio

Radio distal TH 84 y f Fractura 23 -C 3 Mujer de 84 años A los 2 años del posteroperatorio 2 y 1 m

Radio distal Placa de radio distal y LCP (locking compression plate) La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las fracturas del radio distal

Radio distal Fractura 23 -C 3, Hombre de 58 años

$Radio distal Fractura 23 -C 3, Hombre de 58 años Aun en una fractura$

Radio distal Fractura 23 -C 3, Hombre de 58 años Aun en una fractura muy conminuta la estabilidad que se consigue con una placa de radio distal es satisfactoria. A los 16 meses del postoperatorio

Radio distal Fractura 23 -C 3, mujer de 57 años KF 57 y f

Dorsal approach Fractura 23 -C 3, mujer de 57 años - Visualización directa - Mayor irritación de los tendones extensores - Riesgo de rotura secundaria de los tendones 8 m Radio distal

Radio distal Complicaciones - Compresión del nervio mediano - DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos - Infección del trayecto de los Schanz - Colapso tardío - Rotura tendinosa - Fijador externo: su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica, distracción excesiva

Radio distal Evaluación radiológica Limitaciones funcionales Inclinación dorsal Inclinación radial Desplazamiento radial Acortamiento radial Discrepancia cubital Escalón : : ≧ 10° : ≦ 10° : ≧ 2 mm : ≧ 6 mm : ≧ 3 mm ≧ 2 mm

Radio distal Resumen 1. Patología - Evaluación radiológica - Clasificación 2. Tratamiento - Algoritmo de tratamiento - Técnicas quirúrgicas - Complicaciones

$Radio distal Resumen Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de las$

Radio distal Resumen Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de las fracturas intra-articulares - La reducción anatómica es extremadamente significativa para el pronóstico. - Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados - fijación externa o interna, e injerto óseo - placa con tornillos bloquedos