Радикулопатия пояснично-крестового отдела Саидова Камила МЛ-404 Пояснично-крестцовая

Радикулопатия пояснично-крестового отдела. Саидова Камила МЛ-404

Пояснично-крестцовая радикулопатия – довольно частый невралгический синдром, который включает комплекс симптомов, возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (спинномозговых нервов). Прекращение нормальной проводимости нервных импульсов, приводящее к атрофии мыщц, нарушения кровообращения, сбои в работе внутренних органов могут стать причиной инвалидности.

Статистика Данные о частоте ПКР варьируются. Годовая распространенность в общей популяции “боли в спине, отдающей в ногу ниже уровня колена”, с которой фенотипически ассоциируют ПКР, – от 9, 9 до 25 %. Так называемая точечная распространенность (в данный момент времени) составляет от 4, 6 до 13, 4 %, а кумулятивная, отражающая вероятность заболеть в течение жизни, варьируется от 1, 2 до 43 %. В то же время нет сомнений в том, что это самая частая причина боли, вызванная поражением периферической нервной системы. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50, у женщин – от 50 до 60 лет.

Факторы риска -занятия тяжелым физическим трудом -работа, связанная с действием вибрации, длительным нахождением в вертикальном положении или состоянии наклона вперед -избыточный вес -курение -отягощенный семейный анамнез -тревожно-депрессивные расстройства -наличие в анамнезе эпизодов боли в пояснице Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии. Но у тех, кто начал заниматься регулярной физической нагрузкой после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.

Самой частой причиной ПКР, особенно у лиц до 50 лет, является грыжа межпозвонкового диска (ГМД). В молодом возрасте ввиду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии в этой возрастной категории. После 50 лет радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины: опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии, в совокупности объясняют не более 1 % случаев радикулопатии.

Хотя в инициации боли при ГМД решающую роль может играть механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия; стойкое поддержание интенсивного болевого синдрома может быть связанным не столько с механическими факторами, сколько с вторичными токсическими, дизиммунными и дисметаболическими процессами, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобожденного из пульпозного ядра. Экспериментальные данные показывают, что ключевую роль в развитии корешковой боли могут играть воспалительные изменения в компримированном корешке и спинномозговом ганглии, связанные с выделением фосфолипизы A 2, оксида азота, простогландина E 2, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов и т. д. Эти вещества могут продуцироваться клетками диска и воздействовать на корешок при условии тесного контакта между ним и веществом диска.

По-видимому, воспалительные процессы запускает иммунная реакция, которая в свою очередь может быть инициированной контактом двух чужеродных тканей (диск, периневральная ткань), в норме не контактирующих друг с другом. Итогом являются ирритация нервных волокон, нарушение микроциркуляции, интра- и экстраневральный отек, изменение нейрофизиологических характеристик корешка или блокада проведения по нему, аксональная дегенерация и повреждение шванновских клеток. Кроме того, в результате нервные волокна корешков могут становиться более сенсибилизированными к давлению. В любом случае именно ролью воспалительных процессов при компрессионной радикулопатии вследствие ГМД можно объяснить эффективность эпидурального введения кортикостероидов. Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах ягодицы, бедра, голени) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома .

-Стеноз позвоночного канала в области поясницы; -Нарушения осанки; -Воспалительные заболевания позвоночника; -Опухоли; -Травма позвоночного столба; -Возрастные изменения; -Гиподинамия; -Инфекционные заболевания, например, туберкулез.

Симптомы Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в т. ч. в твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах, иннервируемых ветвями синувертебрального нерва. Невропатический компонент болевого синдрома связан с повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации

-Интенсивные продолжительные боли в спине; -Боли усиливаются при кашле, чихании и напряжении мышц пресса; -Прострелы в заднюю поверхность ноги и ягодичные мышцы; -Боль может распространяться в брюшную стенку; -Нарушения чувствительности, парезы, онемение пальцев ног; -Ограничения движения при наклонах тела; -Не получается встать на носки или согнуть пальцы ног; -Атрофия мышц ног и пресса. Симптомы несколько различаются в зависимости от характера болевого синдрома: Люмбалгия – боли в нижней части спины. Боли острые, появляются во время физических нагрузок или сразу после них. Могут спровоцировать приступ переохлаждение и перегревание. Боли могут длиться несколько минут или несколько дней. Ишиалгия – боль распространяется в ягодичную мышцу, заднюю поверхность ноги и доходит до стопы. Стреляющие и жгучие боли являются следствием раздражения седалищного нерва. Люмбоишиалгия – ноющая боль локализуется в пояснице и распространяется в ягодицу и заднюю поверхность ноги, но не доходит до стопы. Боль часто принимает хронический характер и со временем становится более выраженной.

Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста) возникает редко – обычно вследствие массивной срединной (центральной) грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстронарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, онемением и гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация требует неотложной консультации нейрохирурга.

Диагностика • • • Клинические проявления Наличие ГМД, стеноза корешкового канала на соответствующем уровне или иной причины компрессии корешка может быть установлено при помощи компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии По показаниям проводят рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. У женщин обязателен осмотр гинеколога. Комплекс обследования может включать также клинический анализ крови и общий анализ мочи,

В комплекс лечебных мер входят: Постельный режим в первые дни болезни; Медикаментозная терапия НПВП (Диклофенак, Ибупрофен, Ортофен), анальгетиками, миорелаксантами (Мидокалм, Сирдалуд), антидепрессантами, комплексом витаминов; Массаж, способствующий нормализации кровообращения в пострадавшем участке и облегчению болевого синдрома; Мануальная терапия, призванная снимать зажимы и спазмы мышц; Физиопроцедуры: электрофорез, диадинамические токи, ультразвук; Лечебная гимнастика; Иглорефлексотерапия.