РАЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ БАКТЕРИАЛЬНОГО

РАЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА, ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВАГИНИТОВ.

ТИПЫ ВЛАГАЛИЩНЫХ ИНФЕКЦИЙ Ø БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ – 20 -90% Ø КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ – 10 -79% Ø НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ – 40 - 50%

Проблема ЦЕРВИЦИТЫ ВЗОМТ Гонорея Хламидиоз Анаэробы Энтеробактерии Трихомониаз 90% Бактериальный вагиноз Кандидозный вульвовагинит ВАГИНИТЫ Атрофический вагинит Химическое или аллергическое раздражение

КЛАССИФИКАЦИЯ БИОЦЕНОЗОВ ВЛАГАЛИЩА Ø НОРМОЦЕНОЗ – ДОМИНИРОВАНИЕ ЛАКТОБАКТЕРИЙ; ОТСУТСТВИЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ, СПОР, МИЦЕЛИЯ, ПСЕВДОГИФОВ; НАЛИЧИЕ ЕДИНИЧНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ И «ЧИСТЫХ» ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК Ø ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ТИП – УМЕРЕННОЕ ИЛИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛАКТОБАКТЕРИЙ; НАЛИЧИЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ КОККОВ И ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПАЛОЧЕК; ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЛЕЙКОЦИТЫ, МОНОЦИТЫ, МАКРОФАГИ, ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА Ø ДИСБИОЗ ВЛАГАЛИЩА – ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ИЛИ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ, ОБИЛЬНАЯ ПОЛИМОРФНАЯ ПАЛОЧКОВАЯ И КОККОВАЯ ФЛОРА, НАЛИЧИЕ КЛЮЧЕВЫХ КЛЕТОК, ВАРИАБЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ, НЕЗАВЕРШЕННОСТЬ ФАГОЦИТОЗА Ø ВАГИНИТ – ПОЛИМИКРОБНАЯ КАРТИНА МАЗКА; БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ, МАКРОФАГОВ, ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК; НАЛИЧИЕ ВЫРАЖЕННОГО ФАГОЦИТОЗА, МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕЙЗАЖ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

Бактериальный вагиноз

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Определение • Бактериальный вагиноз - дисбактериоз слизистой оболочки влагалища с характерным симптомокомплексом – «Бактериальный» - обусловлен полимикробной флорой – «Вагиноз» - в отличии от вагинита не сопровождается воспалительной реакцией – Дисбаланс микрофлоры влагалища

Экосистема влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

Важно отметить что, в нашей стране к триггерным факторам развития бактериального вагиноза в большей мере относят эндогенные факторы, а к экзогенным причисляют факторы, по сути, встречающиеся реже, нежели сам бактериальный вагиноз

Эндогенные факторы • Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов, абортов (“гормональный стресс”) • Нарушения в системе местного иммунитета • Изменение антибиоза между влагалищными микроорганизмами • Снижение количества H 2 O 2 - продуцирующих лактобацилл и концентрации H 2 O 2 в содержимом влагалища • Желудочно-кишечный тракт в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом

Экзогенные факторы • Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия • Частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания • Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии • Кисты и полипы hymen, стенок влагалища • Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др. • Спермициды

Осложнения бактериального вагиноза • Развитие хорионамнионита, преждевременные роды • Эндометрит • Послеродовый сепсис • Перикультит после гистерэктомии • Ко-фактор развития папилломавирусной инфекции

СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ü Повышенное количество белей с неприятным запахом – 87% пациенток ü Дисбактериоз ЖКТ – 2/3 пациенток ü Зуд в области наружных гениталий – 26% ü Жжение – 28% ü Диспареуния - 23%

Диагностика: Бактериальный вагиноз (Критерии Амселя) • Белые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища • p. H > 4, 5 • “Рыбный” запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН • Обнаружение “ключевых” клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Граму, или в нативном препарате * Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее чем 3 из 4 указанных признаков.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит Среди заболеваний вульвы и влагалища - 30 -45% Одна из самых распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью У 75% женщин хотя бы один раз в жизни возникал КВ и около 5% женщин страдают рецидивирующей формой этого заболевания. В 80 -90% случаев КВ вызывается Candida albicans. Во время беременности распространенность достигает 45%

Клинические проявления: Кандидозный вульвовагинит • Обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища • Зуд и жжение в области наружных половых органов • Усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации

Диагностика: Кандидозный вульвовагинит • Микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты) • Культуральный метод (позволяет определять количество, родовую и видовую принадлежность, чувствительность к антифунгальным препаратам, а также выявить характер и степень микробной обсемененности другими микроорганизмами) • Экспресс-методы (не позволяют выявить сопутсвующую флору)

Кандидозный вульвовагинит скорее всего не передается половым путем, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнеров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.

Трихомониаз

Трихомониаз Возбудитель - Trichomonas vaginalis, подвижный микроорганизм с 4 -5 жгутиками - является третьей по распространенности причиной вагинита. Ежегодно заболевают около 170 -180 млн. человек во всем мире. Трихомониаз передается половым путем и встречается у 30 -80% половых партнеров женщин, больных этим заболеванием. Трихомонады - «транспортное средство» для других возбудителей ИППП.

Факторы риска • курение • большое количество половых партнеров У 20 -50% женщин трихомониаз протекает бессимптомно. Трихомониаз может быть ассоциирован с преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами

Клинические проявления: Трихомониаз Ø Пенистые с неприятным запахом выделения из влагалища Ø Зуд и покраснение в области влагалища Ø Диспареуния Ø Дизурия Ø Точечные пятнистые высыпания на шейке матки Ø Повышение р. Н влагалища Симптомы и клинические проявления заболевания не являются достаточно специфичными, в связи с чем только на их основании не всегда удается установить точный диагноз

Диагностика: Трихомониаз • Микроскопия нативных препаратов • Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, или другими красителями • Культуральная (бактериологическая) диагностика на жидких питательных средах Кратность исследований: до лечения и через 10 -14 дней после окончания лечения, далее по показаниям

Трихомониаз Метронидазол Кандидозный вульвовагинит Системные средства (флуконазол) Местные средства НЕО-ПЕНОТРАН® Бактериальный вагиноз (миконазол, кетоконазол, нистатин клотримазол, итраконазол) Метронидазол (таблетки, 0, 75% гель ) Клиндамицин (таблетки, 2% вагинальный крем)

Поскольку эффективность лечения вагинита во многом определяется точным выявлением возбудителя, назначением этиотропной терапии и хорошей приемлемостью медикаментозного средства, использование единой лекарственной формы для лечения кандидозной, бактериальной и трихомонадной инфекции представляет весьма ценный вариант терапии, особенно в тех случаях, когда причина заболевания точно не установлена или выявлена смешанная форма инфекции.

Влагалищные свечи - представляют собой комбинацию двух эффективных стандартных препаратов, широко использующихся для лечения кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза и трихомонадного вагинита: Метронидазол - 500 мг !!! Миконазола нитрат - 100 мг

Оптимальные режимы назначения: • одна свеча на ночь и одна свеча утром в течение 7 дней • одна свеча на ночь глубоко в задний свод влагалища в течение 14 дней При резистентных формах заболевания: Одна свеча два раза в сутки в течение 14 дней

Бактериальный вагиноз Метронидазол (местно, системно ) излечиваемость Бактериологические данные от 89, 5 до 95, 2 % излечиваемость Бактериологические данные 64 -88% Клиническая признаки 67 -91%

Трихомонадный вагинит Метронидазол (местно, системно ) излечиваемость 83, 3 -86, 4% излечиваемость 50 -97% В последние годы отмечена устойчивость Trichomonas vaginalis при использовании стандартных доз метронидазола, лечение нередко бывает более успешным при использовании больших доз метронидазола местно.

Кандидозный вульвовагинит Миконазол излечиваемость Микробиологические данные 86, 4 -97, 6% Микробиологические данные 62, 5 -91%

Смешанные вагиниты Использование Нео-Пенотрана было эффективно в 91% случаев Общий клинический показатель рецидивов через две недели после окончания курса лечения составил 1, 3 % Во всех исследованиях пациентки хорошо переносили лечение влагалищными свечами Нео-Пенотран, побочные эффекты отмечались крайне редко.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ Ø Проведение прегравидарной подготовки у женщин с ОАА и включенных в группу высокого риска ВУИ – основной принцип профилактики инфекции в прогнозируемой беременности Ø Проведение комплексного обследования женщины вне беременности для уточнения микробиологического, гормонального, иммунного, метаболического статуса Ø Осуществление этиотропной антибактериальной или противовирусной терапии Ø Обязательное лечение половых партнеров при наличии СТЗ

Влагалищные свечи Нео-Пенотран являются высокоэффективным и безопасным методом терапии наиболее широко распространенных видов вагинитов, а именно кандидозного, бактериального и трихомонадного вагинитов, а также смешанных форм инфекции.