Рациональное вскармливание детей грудного возраста Зав. каф. госпитальной

Рациональное вскармливание детей грудного возраста Зав. каф. госпитальной педиатрии ЧГМА, доктор медицинских наук Гаймоленко Инесса Никандровна

Питание: долговременный эффект Развитие мозга Долговременное состояние здоровья Заболеваемость Иммунный статус Реакция организма на стресс 2

Мировые проблемы здоровья, связанные с питанием l l l Ожирение – 25% (в США почти 30% школьников) Дефицит микронутриентов (Fe, Vit. А, I, Zn) 2 млрд в мире ЖДА Омоложение сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии К 2020 г 70% смертности будет связано с атеросклерозом и ИБС Есть данные о связи онкологических заболеваний с характером питания Многие проблемы закладываются в очень раннем возрасте 3

Особенности детей грудного возраста l Наибольшая скорость роста l l l вес к году увеличивается в 3 раза рост к году увеличивается на 50% рост мозга - в 2 года достигает 90% размеров взрослого Наибольшие потребности в пищевых веществах и энергии l Возможность долговременного влияния питания на рост, развитие и состояние здоровья l 4

Нарушения организации питания грудных детей Низкая продолжительность грудного вскармливания l Позднее первое прикладывание к груди l Кормление по строгому режиму l Широкое использование неадаптированных молочных продуктов в питании гр. детей l Большой объем коровьего молока и кефира l Раннее введение прикорма l 5

Причины прекращения грудного вскармливания Нетребенко О. К. , 2004 6

Средний возраст прекращения кормления грудью в зависимости от времени первого прикладывания ребенка к груди Нетребенко О. К. , 2004 7

Влияние режима кормления на продолжительность грудного вскармливания Нетребенко О. К. , 2004 8

Последствия нарушения питания детей грудного возраста l Развитие дефицита микрэлементов и витаминов (Fe, Zn, Ca, I, Vit. A, E, и др) Нарушение моторного развития детей l Нарушение поведения l Снижение интеллектуального развития l Снижение иммунитета (заболеваемость) l l Избыточное потребление белка развитие избыточного веса и ожирения l риск развития диабета l риск раннего атеросклероза и ИБС l высокая потенциальная нагрузка на почки l 9

Кормление коровьим молоком и риск развития анемии: l Кормление коровьим молоком – самый достоверный фактор риска развития анемии у детей l Каждый месяц кормления коровьим молоком увеличивает риск развития дефицита железа – на 18% и анемии – на 39% Европейское исследование частоты анемии у детей – C. Male, 2001 10

Физиологическая роль белка l Пластическая (15 -20% массы тканей) l Каталитическая (компоненты ферментов) l Гормональная (белки и полипептиды) l Специфическая (видовая специфичность) l Транспортная (белки переносчики) 11

Содержание белка в женском и коровьем молоке 11, 5 г/л 32 г/л 12

Метаболическое программирование Избыточное содержание белка в питании младенцев вызывает метаболический стресс и риск развития ожирения. Roland-Cachera M. F. , Deheeger M. , Akrout M. , Bellisle F. , 1995 13

Метаболическое программирование l Избыточное поступление белка вызывает повышенную нагрузку на почки у детей первого года жизни и формирует риск развития гиперинсулинемии и сахарного диабета. Odeleye O. E. , de Curten M. , 1997 14

l « Коровье молоко не должно использоваться в питании детей в качестве питья до наступления 9 -месячного возраста, а если позволяют средства и возможности - до 12 месяцев » Методические рекомендации ВОЗ по вскармливанию детей, 2001 г. 15

Адаптированные смеси для искусственного вскармливания Наименование сыв. белки/казеин белок l НАН 1 (премиум) 70/30 1, 2 l Фрисолак 60/40 1, 4 l Хипп-1, Хумана-1, Нутрилон-1 60/40 1, 4 l Хайнц 60/40 1, 43 l Мамекс 60/40 1, 46 l Бона, Симилак 60/40 1, 5 l Энфамил 1, Пулти, Дамил 60/40 1, 5 l Малютка 60/40 1, 6 l Малыш 60/40 1, 8 -2, 15 l Солнышко 60/40 1, 69 16

Потенциальная нагрузка растворенных веществ на почки при разных видах питания Вид питания Нагрузка на почки мосмоль/л Зрелое материнское молоко 93 Адаптированная смесь 135 Коровье молоко 308 17

Прикорм - новые возможности для здорового роста «Все продукты, кроме женского молока и его заменителей, т. е плодовощные соки, пюре и вся гамма других продуктов, обозначаются в нашей стране термином «продукты прикорма» Конь И. Я. , Руководство по детскому питанию, 2004 18

Принципы введения прикорма В течение всего периода введения прикорма материнское молоко (или адаптированная смесь) должно оставаться главным видом молока, потребляемого грудным ребенком l Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Некоторым грудным детям продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4 месячного возраста l 19

Почему необходимо вводить прикорм Грудное молоко не может обеспечить растущие потребности ребенка в энергии, белке и основных микронутриентах (цинк, железо, витамины) l Целесообразно расширить спектр пищевых веществ (растительные белки, жирные кислоты и т. д. ) l Для тренировки и развития пищеварительной системы, жевательного аппарата и моторики ЖКТ l Пищевое разнообразие стимулирует развитие нервной системы ребенка l 20

Опасности раннего введения прикормов (ВОЗ) l Потенциальная возможность гипогалактии в результате вытеснения грудного молока из рациона пищей прикорма l Повышенный риск инфекций l Риск диспепсии и аллергии из-за незрелости кишечника 21

Проблемы при позднем введении прикорма Недостаточное поступление энергии и пищевых веществ l Риск развития дефицитов микронутриентов (железо, цинк) l Задержка оптимального развития двигательных навыков (жевание), положительного восприятия ребенком нового вкуса и структуры пищи l 22

Когда вводить прикорм? l Отечественные рекомендации – с 3, 5 месяцев (соки, овощное пюре, каши) l Позиция ВОЗ с 6 месяцев и первый прикорм должен содержать все основные микронутриенты, белок и энергию l Таким прикормом должна быть каша промышленного изготовления 23

Почему именно каша? l l l Легкость перехода (грудное молоко + каша) Обеспечивает 20 -30% ежедневных потребностей ребенка в энергии и нутриентах Энергетическая плотность важна в начальном периоде введения прикорма при небольшом объеме порции, что позволяет снижать число кормлений в день, облегчает формирование режима питания Белковый компонент каш обеспечивает поступление эссенциальных аминокислот Содержит идеальный набор пищевых волокон, улучшающих процессы пищеварения Основной источник витаминов Д, Е, В и минералов (железо, цинк, йод, магний, кальций) 24

Роль витаминов в питании детей первого года жизни Недостаток витаминов снижает активность ключевых ферментных систем обмена белков, жиров и углеводов l Витамины - антиоксиданты удаляют избыток свободных радикалов l Участвуют в защитных реакциях l Участвуют в формировании и развитии костной системы, мозга, кроветворении l 25

Как изменилось содержание витаминов и минералов во фруктах и овощах за последние годы (П. Бергнер, 1998) Снижение витаминов за 30 лет Железо 0, 3 мг – 0, 18 мг Магний 8 мг – 5 мг Снижение витаминов с 1914 по 1992 гг в капусте снизилось содержание Железа – в 2 раза Кальция – 5 раз Магния – в 4 раза 26

Возможные причины l l l Истощение почвенных ресурсов Внесение разнообразных удобрений Промышленное загрязнение почвы Длительное хранение Специальная обработка для хранения 27

Потери витаминов и минералов при тепловой обработке Микронутриент % потери Витамин С 60 -70% (макс-8090%) Витамины В 20 -30% Витамин А До 50% Са 15% Железо 20% Пилат Т. Л с соавт. 2002 г 28

Преодоление дефицита микронутриентов у детей первого года жизни Поддержка исключительно грудного вскармливания, адекватное введение прикорма – обогащенные продукты, промышленного приготовления (основные витамины, железо, цинк), мясо (гемовое железо, цинк) l На искусственном вскармливании - смеси, содержащие адекватное количество эссенциальных микронутриентов l Исключение коровьего молока из рациона детей первого года жизни, ограничение использования кефира (не более 200 мл) l 29

Противопоказания для кормления грудью Со стороны ребенка Абсолютные: l болезни обмена, или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия) Относительные: l при рождении – оценка по Апгар ниже 7 баллов l срок гестации при рождении менее 32 недель l врожденные дефекты развития, препятствующие активному сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней 30

Абсолютные противопоказания для кормления грудью со стороны матери l l l открытая форма туберкулеза с бацилловыделением; сифилис (заражение в 3 тримемтре беременности); прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов); декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность); острые психические расстройства 31

Относительные противопоказания к кормлению грудью Со стороны матери l патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде l оперативное вмешательство в родах и послеродовом периоде 32

Определение понятия "Смешанное вскармливание" такой вид кормления, когда сохраняется хотя бы одно прикладывание к груди, объём которого составляет не менее 100 - 150 мл в сутки. 33

Основные правила введения докорма l Докорм вводится только после контрольного взвешивания, соответственно дефициту молока у матери l Смесь дается в каждое кормление после прикладывания к груди l Докорм рекомендуется давать с ложечки l Температура смеси 37 град. С 34

Меры профилактики гипогалактии l l l Раннее прикладывание к груди в родильном зале. Соблюдение техники кормления. Введение других пищевых продуктов ребенку не ранее 3 -6 мес. Введение пищевых продуктов после дачи груди. Профилактика трещин, мастита. Сбалансированное питание матери, соблюдение режима дня. 35

Определение понятия «Искусственное вскармливание» - питание из бутылочки смесями заменителями женского молока, даже при наличии однократного прикладывания к груди, когда суммарный объём материнского молока составляет менее 50 -100 мл. в сутки. 36

Правила искусственного вскармливания l l l Кормление ребенка должно быть строго по часам 6 раз в сутки через 3, 5 часа с ночным перерывом 6, 5 часов, после 5 месяцев – 5 раз в сутки. Смесь для кормления должна строго дозироваться. Должна строго соблюдаться техника кормления и санитарно-гигиенические правила. Для детей 1 -го полугодия использоваться должны только адаптированные молочные смеси. Отверстие в соске должно быть небольшим, горлышко бутылки должно быть заполнено молоком, чтобы не попадал воздух и ребенок не срыгивал, а температура смеси должна быть 36 -40. 37

Классификация смесей l Сухие и жидкие l Пресные и кислые l l Неадаптированны е Частично адаптированные Казеиновые формулы Адаптированные 38

Неадаптированные смеси Сухие (сухое молоко) l Жидкие пресные Литерные смеси Молоко коровье Молоко козье l Жидкие кислые Кефир Ацидолакт l 39

Частично адаптированные Сухие (содержание белка, г/100 мл) Детолакт (1, 7) Малыш (2, 15) Солнышко (1, 69) Гумана (1, 8) Аптамил (1, 9) Малютка истринская (1, 69) Малыш истринский (1, 8) Жидкие Адалакт Молочко 40

Казеиновые формулы Сухие, пресные (содержание белка, г/100 мл) l Нестожен (1, 7) l Импресс (1, 7) l Сноу бренд (1, 8) l Симилак 41

По степени адаптации смеси делятся l Стартовые ( «начинающие» ) Сыворот. белки не менее 60% ПНЖК класса 6 и 3 (1: 5 - 1: 10) Бифидогенные факторы Таурин Меньшая осмолярность 42

«Последующие» формулы l Более высокое содержание казеина и триглециридов l Обогащенные железом l Содержание белка выше (1, 8 -2, 2 г/100 мл) l Более высокая энергетическая ценность 43

Сухие адаптированные смеси Стартовые l l l НАН 1 - (1, 2) Нутрилон 1 (1, 4) Нутрилак (1, 5) Фрисолак (1, 4) Мамекс плюс (1, 46) Хайнц для детей с рождения (1, 43) Энфамил (1, 5) Бона (1, 5) Галлия 1 (1, 5) Ненни (1, 5) Малютка новая формула (1, 6) Микамилк (1, 7) Последующие l НАН 2 (2, 2) l Фрисомел (2, 2) l Нутрилон 2 (1, 8) l Энфамил 2 (2, 2) l Мамекс 2 плюс (2, 5) l Хумана l Фольгемильх (1, 8) l Бона 2 Р (2, 5) l Хипп 2 (2, 1) 44

Жидкие адаптированные смеси Стартовые l Агуша 1 l Тёма 1 Последующие l Агуша 2 l Тема 2 45

Кисломолочные смеси Сухие НАН к/м (кисломолочный) (1, 6) l Галлия лактофидус (1, 8) l Жидкие l Агуша l Тема 46

Преимущества кисломолочных смесей l l l протеолиз казеина и образования менее плотного сгустка, накопление аминокислот и пептидов в процессе бактериальной ферментации, более медленная эвакуация из желудка, стимуляция секреторной деятельности за счёт накопления молочной кислоты, увеличения выделения желчи, увеличение содержания витаминов В 1, В 2, РР, фолиевой кислоты, нормализация микрофлоры кишечника за счёт подавления роста патогенных микроорганизмов 47

Недостатки кисломолочных смесей высокое содержание белка, кальция, разбалансированный аминокислотный состав, низкое содержание жира, отсутствие линолиевой кислоты, недостаток линоленовой, l высокая кислотность, приводящая к ацидозу, не компенсируемая почечными и лёгочными механизмами, особенно при респираторных инфекциях и кишечных заболеваниях, l повышение бронхиальной секреции и полиурия, увеличение электролитных потерь, l высокая осмолярность, превышающая осмолярность женского и коровьего молока, нагрузочная для незрелых почек. l 48

Правила, необходимые для успешного вскармливания ребенка грудью: раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале); l в первые недели желательно обеспечить ребенку режим свободного вскармливания (по требованию) и только позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам выбрал; l при введении прикорма, для предупреждения угасания лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать ребенка к груди; l 49

l l l если молока недостаточно, необходимо часто прикладывать ребенка к груди, что может усилить продукцию молока в грудной железе; исключить «бутылочный» докорм, особенно в первые дни жизни, осуществлять исключительно грудное вскармливание в течение 4 -6 месяцев; не прекращать грудное вскармливание при заболеваниях матери и ребенка (за исключением абсолютных противопоказаний); стремиться продолжать грудное вскармливание до 2 лет. 50

Благодарю за внимание! 51