Рациональное применение противогрибковых препаратов при кандидозе слизистой оболочки полости рта.
План: -Противогрибковые средства полиены , азолы. - Механизм действие и фармакологические эффеты. - Место в терапии. -Переносимость и побочные эффекты. -Противопоказания.
Противогрибковые средства антимикотики специфически подавляют рост и размножение патогенных грибов и используются для профилактики и лечения микозов. В стоматологической практике противогрибковые средства наиболее часто используются для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта при дисбактериозе, обусловленном применением ГКС или антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих сапрофитную микрофлору. Применение противогрибковые ЛС как внутрь так и местно виде смазываний и аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки.
По химической структуре противогрибковые средства применяемые в стоматологии делятся на : Полиены (натамицин, нистатин, леворин, амфотерицин В) Азолы (итраконазол, кетоконазол, клотримазол, флуканозол)
В стоматологии чаще всего применяют итраконазол, клотримазол, нистатин, тербинофин, флуканозол. При кандидозах используются также слабые щелочи натрий гидрокарбонат и натрия тетрабората которые при нанесении на поверхностные ткани взаимодействуют с белками эпидермиса кожи или слизистой оболочки полости рта, образуя рыхлые альбуминат, размегчают эпидермис, растворяют муцин, слизь оказывают очищающее, антисептическое и противовоспалительное действие.
Полиены- природные антимикотические средства имеющие в структуре четыре и более сопряженные двойные связи в молекуле, применяются в стоматологии для лечения поверхностных кандидозов. Полиены обладают широким спектром противогрибкового действия. Кф ним чувствительны почти все возбудители микозов. Натамицин активен также в отнашении трихомонад. Вторичная резистентность грибов к поленам развивается редко.
Механизм действия и фармакологические эффекты Полиены за счет двойных связей тропны к стериновым структурам цитоплазматических мембран, нарушает их барьерные функции что приводит к потере содержимого цитоплазмы и гибели стромы гриба. Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Нистатин активен в отнашении грибов кандида, леворин и в отнашении некоторых простейших. Амфотерицин В и натамицин обладает широким спектром противогрибкового действия
Фармакокинетика. Полиены практически не всасываютя при введении внутрь и при наружном применении, не оказывают резорбтивного действия. Выделяются через кишечник.
Место в терапии В стоматологии применяются: - для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта - для профилактики вторичной кандидозной инфекции рта при длительной терапии анибиотиками широкого спектра действия, цитостатиками, ГКС
Переносимость и побочные эффекты: Раздражение и жжение на месте применения Аллергические реакции Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в животе
Противопоказания: Гиперчувствительность Нарушение функции печени Панкреатит Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Беременность
Взаимодействие Кетоконазол и клотримазол снижает эффективность полиеновых антибиотиков (нистатина и амфотерицина В)
Азолы- синтетические антимикотические средства для системного и местного применения. Азолы обладают широким спектром противогрибкового действия. К ним чувствительны возбудители большинства поверхностных и системных микозов, а также некоторые грамположительные кокки и коринебактерии. Клотримазол умеренно активен в отношении анаэробов и трихомонад. Вторичная резистентность грибов к азолам развивается редко
Механизм действия и фармакологические эффекты Азолы ингибируют синтез эргостерола клеточных мембран, нарушают их функцию оказывают фунгистатическое действие. При местном применении создают высокие концентрации на месте нанесения на ткани и могут вызывать фунгицидный эффект.
Фармакокинетика Азолы системного применения хорошо всасываются в ЖКТ. На всасывания кетоконазола и итраконазола влияет р. Н желудочного содержимого. Для обеспечения максимальной биодоступности их следует принимать сразу после еды. Все азолы системного применения кроме флуконазола, метаболизируются в печени и выводятся преимущественно через ЖКТ. Флуканозол выводится почками преимущественно в неизмененном виде. При местном применении азолы не всасываются с кожей и плохо всасываются в слизистой оболочке создавая высокие концентрации в поверхностных тканях.
Местно в терапии В стоматологии применяются - для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта и губ - для профилактики вторичной кандидо инфекции рта, при длительной терапии антибиотиками ширкого спектра действия цитостатиками ГКС
Переносимость и побочные эффекты Общие при системном применении азолов: Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, боли в животе, нарушение аппетита Аллергические реакции: сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, редко буллезная эритема, синдром Стивенса- Джонсона Гематологические реакции: тромбоцитопения, лейкопения, агронулацитоз Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, сонливость, нарушения зрения, парестезия, тремор, судороги Со стороны печени: повышение активности трансаминаз, холистатическая желтуха
Общие при местном применении азолов со стороны кожных покровов: зуд, жжение, покалывание, гиперемия, отечность, мацерация, шелушение кожи, появление волдырей, аллергические реакции
Противопоказания Гитперчувствительность ЛС группы азолов Для азолов системного действия Беременность Кормление грудью Нарушение функции печени
Взаимодействие Антациды и блокаторы Н 2 гистаминных рецепторов снижают всасывание кетоконазола
При сочетании алкоголя и спиртосодержащих ЛС с кетоконазолом возможно развитие дисульфирамоподбной реакции. При сочетании с азолом повышается токсическое действие бензодиазепинов на ЦНС, влияние астемизола и терфенадина Кетоконазол усиливает эффект метилпреднизалона Флуконазол и итраконазол влияет на метаболизм фенитоина, циклоспорина, варфарина и производят сульфанилмочевины повышая их концентрации в крови. Рифампицин и карбамазепин снижают уровень азолов в плазме крови Итраконазол повышает токсичность дигоксина.
МНН Амфотерицин В Итраконазол Кетоконазол Клотримазол Леворин Нистатин Флуконазол Синонимы Амфотерицин В Ирунин, итрамикол, орунгал Микозорал, низорал, ороназол Кандибене, кандид, канестен Леворин, леворидон Нистатин Дифлюкан, медофлюкон, микомакс, микосист, микофлюкан, флуказон, флукорал, флюмикон, фунголон
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.
Скачать презентацию Рациональное применение противогрибковых препаратов при кандидозе слизистой оболочки
клин.pptx