РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В АКУШЕРСКОЙ

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСОКЙ ПРАКТИКЕ Зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО Тверской ГМА Росздрава, И. И. Стольникова 2014 г

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Ø Частота ВЗВПО – 60 -65 % в структуре гинекологических заболеваний Ø По данным ВОЗ в США ежегодно выявляют хламидийную инфекцию у 4 млн. человек. Ø В России урогенитальный хламидиоз занимает второе место среди всех инфекций (после гриппа. ). Ø У 60 -84 % больных с бесплодием выявляется хламидийная или микоплазменная инфекция. Ø Частота зндометрита после самопроизвольных родов 4 -6%, после кесарева сечения – свыше 12 %

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА • Частота среди гинекологических больных варьирует от 2, 6% до 19, 2%1 • Гистологические признаки обнаруживаются в 8% исследуемых биоптатов эндометрия 2 • В 80 -90% случаев наблюдается у женщин репродуктивного возраста 3 • 1. 2. 3. Частота среди пациенток с бесплодием - 7, 5 -15, 4%1 В. И. Кулаков и соавт. , Хронический эндометрит. Гинекология 2005; 11 (№ 5) В. И. Краснопольский и соавт. , Лечение хронического эндометрита в прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности. Пособие для врачей. Москва, 2007 Michels T. C. Chronic endometritis. Am Fam Physician 1995; 52: 217

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Последствия хронического эндометрита: • • Невынашивание беременности • 1. 2. Бесплодие Неудачные попытки ЭКО и переноса эмбрионов В. И. Кулаков и соавт. , Хронический эндометрит. Гинекология 2005; 11 (№ 5) В. И. Краснопольский и соавт. , Лечение хронического эндометрита в прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности. Пособие для врачей. Москва, 2007

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ • Сосудистые реакции ведут к эксудации в тканях (развивается межтканевой отек) • Вследствие нарушений процессов микроциркуляции в тканях накапливаются биологически активные вещества, которые повреждают клетки и субклеточные структуры: 1. митохондрии являются носителями окислительновосстановительных ферментов – уменьшается поступление кислорода в ткани, снижаются окислительно-восстановительные процессы в тканях; 2. повреждение лизосом приводит к высвобождению гликолитических и гидролитических ферментов и т. д. • Изменения стромы, сосудов и тканей приводит к разрушению гормональных рецепторов эндометрия. Как следствие, нарушается нейросекреторная регуляция гипоталамо – гипофизарной системы, изменяется синтез гонадолиберинов, гонадотропинов – нарушается фолликулогенез – формируется поликистозные изменения в яичниках.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ • В слизистой эндометрия (включая базальный слой) развиваются очаговые воспалительные инфильтраты. Далее на месте инфильтратов развивается склероз и фиброз стромы со склерозированием сосудов. Они становятся ломкими (кровоточат при любой физической нагрузке). Постепенно склеротические процессы распространяются на слизистую матки, идет её замена на фиброзную ткань, разрушаются рецепторы, нарушается обратная положительная связь между органами мишени и гипоталамо – гипофизарным комплексом. • Нарушения рецептивности эндометрия – важная проблема при проведении программ вспомогательных репродуктивных технологий • ХЭ коррелирует с высокой частотой неудач программ ЭКО в связи с нарушением процессов нидации и имплантации бластоцисты o Среди женщин с верифицированным ХЭ, бесплодие диагностируется у 60 %. Неудачные попытки ЭКО в анамнезе отмечены у 37 % женщин.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ • Острые воспалительные процессы во внутренних половых органах являются причиной активации коры надпочечников. Как следствие, увеличивается синтез андрогенов надпочечникого генеза. Гиперандрогения приводит к развитию ановуляции, гирсутизму, гипертрихозу и формированию поликистозныз изменений в яичниках. • Таким образом, ВЗВПО – ЭТО НЕ ТОЛЬКО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ЭТО ПРОЦЕСС, В КОТОРЫЙ ВОВЛЕКАЕТСЯ ВЕСЬ ОРГАНИЗМ ЖЕНЩИНЫ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Несоответствие структурных изменений в эндометрии клинической картине заболевания • У 35– 40% пациенток клинические симптомы отсутствуют1 • Основной симптом – ацикличные маточные кровотечения. ü Тянущие боли внизу живота – чаще при сочетании ХЭ с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазу ü Дисменорея и диспареуния ü Серозные и серозно-гноевидные бели ü Бесплодие: в 60, 4% случаев (24, 8% – первичное, 35, 6% – вторичное)2, ü Неудачные попытки ЭКО (у 37%)2 1 Bhagwandeen S. Med J Zambia 10(4): 99 -10 ВИ, и соавт. Гинекология 2005; 11 3 Kitaya K. Fertil Steril 2010. 2 Кулаков

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЗВПО 1. Бактериоскопическое исследование 2. Бактериологическое исследование 3. Серологическая диагностика 4. Иммунофлюоресцентный метод 5. Иммуноферментный анализ 6. Молекулярно-биологические методы: - полимеразная цепная реакция - лигазная цепная реакция - транскрипционная амплификация - метод ДНК-зонда

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА • Характерно мало- или бессимптомное течение: • “Золотой” стандарт – гистологическое исследование слизистой эндометрия (гистероскопия, диагностическое - маточные кровотечения - дисменорея - диспареуния - боли внизу живота и т. д. выскабливание) 1. 2. В. И. Кулаков и соавт. , Хронический эндометрит. Гинекология 2005; 11 (№ 5) Chen K. T. , et al. Endometritis unrelated to pregnancy. Available from http: //www. uptodate. com/

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ • I этап – выявление и эрадикация вероятного возбудителя. – Оптимальная длительность АБ терапии 10 -14 суток • II этап - восстановление морфофункционального состояния эндометрия – локальной гемодинамики и активности рецепторного аппарата (гормональная терапия). Длительность 3 -6 мес. European Guidelines for the Management of Pelvic Inflammatory Disease, 2008 update

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЗВПО 1. Комплексное лечение, включающее: – этиотропное лечение (для уничтожения возбудителя) – патогенетическое (для повышения сопротивляемости организма) – симптоматическое (для ликвидации местных патологических изменений в тканях). 2. Индивидуальное лечение с учетом клинической формы, тяжести патологического процесса, наличия осложнений 3. Физический и половой покой, режим питания 4. Одновременное лечение полового партнера

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ВЗВПО 1. Антибактериальная терапия: 2. Протеолитические ферменты 1. 2. - повышение скорости проникновения антибиотиков в воспалительный очаг; 3. 3. - повышение проницаемости мембран клеток; - рассасывание рубцов и инфильтратов в очаге воспаления; Адаптогены 1. 2. 4. - -улучшение передачи нервных импульсов; - оказывает тонизирующее действие при астенических состояниях Препараты кальция 1. 2. - улучшение передачи нервных импульсов; 3. 5. - уменьшение проницаемости сосудов; - десенсибилизирующее действие; Витаминотерапия - аскорбиновая кислота (регулирует окислительно-восстановительные процессы, проницаемость сосудов, образование стероидных гормонов, углеводный обмен) - витамины группы В (участвуют в регуляции центральной и периферической НС, регулирует обмен гистамина)

ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ 1. Ораза по 1 ч л – 3 раза в день в период приёма антибиотиков (Апилак – свечи – 1 р в день); 2. Химотрипсин 5 – 10 мг в/м 1 раз в день – 10 дней; 3. Химопсин 25 мг в 10 мл изотонического раствора для электрофореза; 4. Лидаза, Ронидаза, Лонгидаза АДАПТОГЕНЫ 1. Сапарал 0, 05 -1 – 2 рада в день 2. Настойка аралии 30 кап – 1 – 2 рада в день 3. Пантокрин, Экстракт левзеи, настойка лимонника, настойка женьшеня -20 кап – 1 – 2 рада в день

ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ И БИОСТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ 1. Показания: – Хронический вялотекущий воспалительный процесс; – Бесплодие трубного генеза; – Пластический процесс в малом тазу; – Тенденция к генерализации воспалительного процесса; 2. Варианты терапии: – УФОК и ВЛОК; Индукторы интерферона; Иммуномодуляторы; – Озонотерапия; – Полиоксидоний 6 – 12 мг ректально или в/м

ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ТЕРАПИИ ВЗОМТ • • АБ терапия является эмпирической Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза (предупреждение отдалённых последствий) Режим АБ терапии должен перекрывать спектр наиболее вероятных возбудителей Режим АБ терапии должен обеспечивать активность в отношении C. trachomatis и Mycoplasma spp в связи с невозможностью исключения их роли при рутинном обследовании Sexual Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006. MMWR 2006; 55(11): 57 -61.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРТОВ И МЕТОДЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ВЗВПО С учетом антибактериальной флоры препаратами выбора являются: 1. 2. 3. 4. Пенициллины Макролиды Тетрациклины Фторхинолоны

2 Основные проблемы микробиологической диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза Трудность получения материала из очага инфекции Отсутствие достоверной взаимосвязи между микрофлорой, выделяемой из цервикального канала и влагалища, и истинными возбудителями ВЗОМТ Только в 10 -25% случаев микробная флора, выделенная из влагалища, совпадает с флорой, обнаруживаемой в экссудате и тканях маточных труб Подзолкова Н. М. и соавт. Этиология, патогенез и особенности антибактериальной терапии воспалительных заболеваний у молодых женщин // Гинекология. – Т. 13/15. – С. 42 -47.

3 Хламидийная инфекция в ассоциации с анаэробами и аэробами – наиболее частая причина ВЗОМТ Возбудители ВЗОМТ 1 Neisseria gonorrheal 2 Chlamydia trachomatis 3 Аэробы § § Streptococcus spp. E. coli Gardnerella vaginalis Haemophilus influenzae 4 Анаэробы § § Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Peptococcus Prevotella spp. 5 Микоплазмы § Mycoplasma genetalium G. Dallabetta e. a. In: D. Armstrong, J. Cohen eds. Infectious Diseases, 1999; p. 53. 5

Сумамед ® в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

Хламидийная инфекция угрожает репродуктивному здоровью женщин даже при субклиническом течении 5 Хламидии способны вызывать поражение: § § Цервикального канала Эндометрия Маточных труб Яичников Инфекционный процесс в любом из этих мест способен потенциально приводить к бесплодию Сумамед® в дозе 1. 0 г § Снижает риск развития эндометрита § Снижает гистологические признаки эндометрита § Купирует сопутствующую симптоматику (кровянистые выделения, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, болезненность при пальпации матки) European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. Revision date: July 2010 Eckert L. O. , Thwin S. S. , Hiller S. L. et al. , The antimicrobial treatment of subacute endometritis: A proof of concept study Am J Obstet Gynecol. 2004 Feb; 190(2): 305 -13.

6 Сумамед® (Азитромицин) – препарат выбора в международных рекомендациях лечения хламидийной инфекции «Европейское руководство по ведению пациентов с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis» , 2010 «Рекомендации по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний США» , 2010 Препаратами выбора в лечении хламидийной инфекции являются: § у небеременных пациенток – Азитромицин 1 г однократно или Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней, § у беременных женщин – Азитромицин 1 г однократно.

7 Сумамед® (Азитромицин) – препарат выбора в российских стандартах лечения хламидийной инфекции Препараты выбора: § Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней или § Азитромицин 1, 0 г внутрь однократно Альтернативные препараты: § § Альтернативные препараты: Офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки 7 дней Эритромицин 250 мг внутрь 4 раза в сутки 14 дней Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки 7 дней У беременных женщин – Азитромицин 1 г однократно Протокол ведения больных, стандарт формулярного комитета РАМН «Урогенитальная хламидийная инфекция» 2011

8 Только эрадикация Chlamydia trachomatis может предотвратить развитие воспалительных заболеваний органов малого таза Путь препарата Мембрана хламидийного включения Капилляр Внешняя мембрана элементарного тельца Клеточная мембрана Ядро Цитоплазма Чем выше концентрация в клетке, тем активнее и целенаправленнее воздействие антибиотика на хламидийное включение Fould G. et al. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. JAC, 1990, 25, 73 -82

9 Сумамед® создает достоверно более высокие и стабильные концентрации в лейкоцитах Уровень накопления макролидного антибиотика (C/F)* Время инкубации (мин) 15 -членный (азитро) 16 -членный (джоза, спирамицин) 14 -членный (кларитро) 15 42. 3 26. 6 2. 5 30 61. 6 35. 6 6. 3 60 146 41. 5 11. 7 120 387. 2 – 13. 3 § Динамичная ассоциация Азитромицин – Полинуклеар = обеспечение последующей внеклеточной концентрации § Достижение максимального терапевтического эффекта, 100% комплаенса и минимизации риска развития резистентности * C/F – Соотношение концентрации антибиотика «клетка/внеклеточное пространство» МПК 90 – минимальная подавляющая концентрация антибиотика для 90% штаммов возбудителя Hand W, Hand D. Антибиотики и химиотерапия. 2002, 47; 7: 6 -12

Клиническая эффективность (%) 11 Единственная курсовая доза Сумамеда® так же эффективна, как и более длительная курсовая схема лечения Доксициклином 100 97 98 Метаанализ 12 рандомизированных исследований 80 n = 1543 для оценки эффективности n = 2171 для оценки НЯ. 60 40 20 0 Азитромицин 1 г однократно Доксициклин 100 мг/2 раза в сутки 7 дней Lau C. Y et al Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a metaanalysis of randomized clinical trials Sex transm dis. 2002; Sep; 29: 9: 497 -502

12 Mycoplasma genitalium: лечение Доксициклином – наиболее частая причина рецидивирующего течения негонококкового уретрита (НГУ) 78 пациентов с НГУ Доксицилизация 100 мг/2 раза в сутки-8 дней 48% (32 пациента) M. genitalium позитивны Клиническая неэффективность Доксициклина 48% Азитромицин 1, 5 г 500 мг 1 -е сутки, 250 мг последующие 4 суток Сумамед ® эффективнее Доксициклина в лечении ИППП, вызванных Mycoplasma genitalium 100% M. genitalium негативны Wikstrom A, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: a common cause of persistant urethritis among men treated with doxycycline. Sex Transm Infect 2006; 82: 276 -279

15 Сумамед®: безопасность при беременности «Азитромицин является безопасным применении у беременных женщин. . . » World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted infections, 2003 Азитромицин является «…наиболее эффективным и удобным в применении препаратом…, и в настоящее время накоплено уже достаточно данных для того, чтобы рекомендовать его рутинное использование у беременных женщин…» Никонов А. П. и соавт. Инфекции в акушерстве и гинекологии: диагностика и антимикробная химиотерапия: Пособие для врачей. - М. , 2006. - 42 с. (Утв. директором Департамента фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ Н. Н. Володиным)

18 Аритмогенный эффект макролидов (экспериментальные данные) Вероятность возникновения аритмии при использовании макролидов Эритро Кларитро Рокситро Азитромицин – FDA зарегистрировано 10 случаев нежелательных явлений, имеющих отношение к удлинению интервала QT, на 10 млн случаев его назначения совместно с другими средствами Ohtani H. et al, AAC, 2000, p. 2630 -2637

19 Изменение инструкции по применению лекарственного препарата Вильпрафен® солютаб (Джозамицин), таблетки диспергируемые 1000 мг Безопасность у беременных женщин не установлена. Применение возможно только после оценки «польза/риск» В соответствии с новой редакцией раздела «Беременность и период лактации» от 02. 08. 11, применение антибиотика группы макролидов Вильпрафен® в период беременности и лактации разрешено только «после врачебной оценки пользы/риска» . http: //grls. rosminzdrav. ru/Instr. Img. aspx? id. Reg=4493&t=grls. View

ИЗОПРИНОЗИН В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ГЕРПЕС • HERPES SIMPLEX VIRUS – ОДНА ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ЧЕЛОВЕКА. • ИНФИЦИРОВАНО СВЫШЕ 90% НАСЕЛЕНИЯ ЗЕМЛИ. • КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИМЕЮТ 20%.

ПАПИЛЛОВИРУСЫ - семейство, объединяющее группу ДНК-содержащих РАРОVA - вирусов. Название образовано: В этой группе все вирусы являются внутриклеточными паразитами, вирусная ДНК интегрируется в геном клетки хозяина, в результате чего клетка теряет способность к контактному ингибированию и начинается ее неконтролируемое деление. Таким образом, паповавирусы, (как и вирусы герпеса) могут играть роль онкогенов.

ГЕРПЕСВИРУСЫ ЧЕЛОВЕКА Альфа-герпесвирусы • Вирус простого герпеса 1 -го типа (ВПГ-1) • Вирус простого герпеса 2 -го типа (ВПГ-2) • Вирус Варицелла зостер (ВЗВ) Бета-герпесвирусы • • Ядро Капсид Внешняя оболочка Цитомегаловирус (ЦМВ) Человеческий герпес вирус 6 -го типа (ЧГВ-6) • Человеческий герпес вирус 7 -го типа (ЧГВ-7) Гамма-герпесвирусы • Вирус Эпштейн - Барр (ЭБВ) • Человеческий герпес вирус 8 -го типа (ЧГВ-8) Guthrie R. American Herpes Foundation Monitor 1999; 1: 1

HPV разделяются на типы в зависимости от степени связывания с цервикальной карциномой: ВПЧ 16, 18, 45 типов - обнаруживаются в 50 -80% случаев, когда отмечается умеренная и тяжёлая степень патологических изменений строения клеток слизистой оболочки шейки матки СПб: ВПЧ 16 - 68, 7%, ВПЧ 18 – 11, 7%, ВПЧ 16+18 – 76, 7%

КЛАССИФИКАЦИЯ • 1. ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ • 2. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ • 3. АТИПИЧНЫЙ

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС, ПЕРВЫЙ ЭПИЗОД

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ • 1. АРИТМИЧНЫЙ • 2. МОНОТОННЫЙ • 3. СТИХАЮЩИЙ

РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЕ • • • 1. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ 2. ПЕРЕГРЕВАНИЕ 3. ИНСОЛЯЦИИ 4. ОРВИ, ГРИПП 5. COITUS

АТИПИЧНЫЙ ГЕРПЕС ВПГ-2

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИИ ВПЧ «НИЗКОГО» РИСКА ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА ПОЛОВОЙ КОНТАКТ С ПАРТНЕРОМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ ВПЧ СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА CIN I|II Остроконечные КОНДИЛОМЫ СПОНТАННОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ВПЧ «ВЫСОКОГО» РИСКА CIN II ПРОГРЕССИВНЫЙ РОСТ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ РЕЦИДИВЫ КАРЦИНОМА IN SITU ИНВАЗИВНЫЙ РАК

ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ доброкачественные аногенитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (генотипы 6 и 11 выявляют более чем в 90% случаев). Одновременно пациенты могут быть инфицированы ВПЧ высокой степени онкогенного риска типы 16 и 18, которые вызывают в основном субклинические поражения, ассоциирующиеся с интраэпителиальной неоплазией и аногенитальным раком. Пути заражения: половой, контактный, вертикальный Европейское руководство по ИППП

4. 6 млн - ежегодно, 75% у лиц в возрасте 15 -24 лет ВОЗРАСТНАЯ СПЕЦИФИКА ПРЕОБЛАДАНИЯ HPV- ИНФЕКЦИИ И CIN III 25 % 20 % 15 % 10 % 5% 0% 1819 2024 2529 выявление HPV в ПЦРанализах 3034 3550 1819 2024 2529 частота выявления тяжелой дисплазии шейки матки Kulasingham SL et al JAMA 2002; 288: 1749 -57. 3034 3550

ГИГАНТСКИЕ КОНДИЛОМЫ

СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА Не обнаруживаются невооруженным глазом, бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом исследовании или гистологическом исследовании Ø плоские кондиломы, Ø инвертированные кондиломы, Ø кондиломатозный цервицит, вагинит ЛАТЕНТНЫЕ ФОРМЫ ПВИ Отсутствие клинических, морфологических и гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ «…возможна прогрессия латентной ПВИ в клиническую или субклиническую форму почти в каждом 10 случае (11, 9%). Клиническая манифестация вирусной инфекции происходит только у женщин с персистенцией ВПЧ, и как правило на фоне дисбаланса иммунитета» (Роговская С. И. «Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки» , 2008)

ПАПИЛЛОМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПАПИЛЛОМЫ ВЕК

ДИАГНОСТИКА

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ • ОСТРЫЙ ПЕРИОД: • 1. Противовирусная терапия; • 2. Витаминотерапия: аскорбиновая к-та, мильгамма; • 3. Симптоматическая терапия: антиаллергические препараты, седативная терапия, аналгетики; • 4. Местная терапия

активное веществоinosine pranobex Инозин Эффективность комплекса определяется присутствием инозина; второй компонент повышает его доступность для лимфоцитов Иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием

Изопринозин обладает уникальным двойным противовирусным действием: Изопринозин подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов посредством связывания с рибосомой клетки и изменения ее стереохимического строения. v Изопринозин стимулирует биохимические процессы в макрофагах, увеличивает продукцию интерлейкинов, повышает синтез антител, усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, T-хелперов, естественных клеток-киллеров. Стимулирует хемотаксическую и фагоцитарную активность моноцитов, макрофагов и полиморфно-ядерных клеток. v

ПРИМЕНЕНИЕ ИЗОПРИНОЗИНА Терапия, педиатрия: v v ОРВИ у людей с нормальным и ослабленным иммунитетом; часто болеющие дети; детские вирусные инфекции (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит); вторичные иммунодефицитные состояния на фоне хронических инфекций, рецидивирующих вирусных инфекций (простой герпес, герпес зостер, цитомегаловирусная инфекция, инфекция Эпштейн-Барр); Гинекология, дерматовенерология: v папилломавирусная инфекция; v генитальный герпес; v иммунодефицитные состояния на фоне хронических инфекций СОЧЕТАНИЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ!

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ИЗОПРИНОЗИНА (1 табл. - 500 мг) Рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3 -4 приема (взрослым 6 -8 таблеток в сутки) Детям по 1 таблетке на 10 кг/массы тела в сутки. 30 кг – 1 т. х 3 раза/сутки 60 кг – 2 т. х 3 раза/сутки При тяжелых инфекциях 100 мг/кг массы тела за 4 -6 приемов в течение 7 -10 дней.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Экзофитные кондиломы (типичные остроконечные, папиллярные, папуловидные) Изопринозин самостоятельно или в комбинации с другими общепринятыми схемами лечения назначают по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в день в течение 5 дней, далее с 3 -х кратным повторением указанного курса с интервалами в 1 мес. Изопринозин в комбинации с подофиллотоксином по 2 таб (1000 мг ) 3 раза в день от 21 -28 дней Симптоматические СIN I-III Комбинированное лечение (деструктивное и Изопринозин) Изопринозин по 2 таб (1000 мг) 3 раза в день, в течение 10 дней с контрольным обследованием через 10 дней после окончания лечения. Повторение курса через 10 -14 дней. Возможно проведение 3 курсов

CУБКЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПВИ Возможности лечения 1. плоские кондиломы - типичная структура с множеством койлоцитов 2. малые формы - различные изменения многослойного плоского и метапластического эпителия 3. инвертированные кондиломы с локализацией в криптах 4. кондиломатозный цервицит и вагинит3 Комбинированное лечение. Деструкция очагов поражения после менструации на 5 - 8 день, Изопринозин по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в сутки 5 дней за 7 -10 дней до деструкции очагов Монотерапия. Изопринозин по 2 таб (1000 мг) 3 раза в сутки 10 -28 дней

ЛАТЕНТНЫЕ ФОРМЫ ПВИ Наблюдение 1 раз в полгода (кольпоскопия, цитология, онкомаркеры), лечение всех предраковых состояний ш/м, прямой кишки, при иммунодефицитных состояниях - коррекция иммунитета. Изопринозин назначается из расчета 50 мг/кг в сутки, разделенных на 3 - 4 приема 7 -10 дней. Затем следует перерыв 8 дней, далее при необходимости повторный курс 7 -10 дней. Дозы и длительность непрерывного курса могут быть увеличены, при обязательном соблюдении перерыва в приеме препарата 8 дней.

Изопринозин - уникальное двойное действие противовирусное и иммуномодулирующее!