Работу выполнила Клюжева Е. А. 605 группа педиатрического фаультета
Водянистая диарея чаще признак кишечной вирусной инфекции. Критерии: лихорадка, многократный жидкий стул, часто рвота, признаки обезвоживания. Обезвоживание возникает , когда потери воды больше, чем солей. При этом снижается общий объем воды, а внеклеточная жидкость частично замещается внутриклеточной. Гиповолемия возникает вследствие снижения объема внеклеточной воды и солей. Гиповолемия определяется постуральной пробой (ЧСС, АД–лежа и сидя). При гиповолемии увеличение ЧСС достигает 30 в мин и может сохранятся в течении 12 -72 ч.
Оценка степени обезвоживания. Показатель Степень Легкая (I) Ср. тяж. (II) Тяж(III) Потеря веса, % 4 -5 6 -9 10 и более Дефицит воды, 40 -50 мл/кг 60 -90 мл/кг 100 -110 мл/кг Общ. состояние беспокоен Сонлив, раздр. прикосновении Сонлив акроцианоз, кома Жажда Пьет жадно Не пьет Родничок Не изменен Слегка западает втянут Глазные яблоки Не изменены «мягкие» Сильно запавшие Слиз. обол. рта Влажная суховатая Очень сухая Кожная складка Исчезает сразу Исчезает медленно Расправл. >2 сек Наполнение капилляров ногтевого ложа – более 2 сек Пульс нормальное Дыхание Быстрый, слабый Быстрый, оч. слаб. изменение Тоны сердца громкие приглушены глухие АД Норм. Тенд. к снижению Менее 90 мм. рт. ст Диурез Сохр. снижен < 10 мл/кг в сут
Лечение: оральная регидротация (ОР) глюкозосолевыми растворами с концентрацией натрия не выше 60 ммоль/л. Первые 4 -6 ч. ОР 50 мл/кг при I степени эксикоза, 80 -100 мл/кг – при II степени, дробно, по ½-1 ч. л. каждые 5 -10 мин. +10 мл/кг(200 мл у детей старше 3 лет) на каждую дефекацию. В последущие 18 -20 ч. вводят остаток. При повторной рвоте Навобан - детям с М<25 кг – 0, 2 мг/кг, макс. -5 мг/сут.
Инвазивная диарея отличается от водянистой развитием воспаления в стенке кишечника. Критерии: лихорадка, жидкий стул(3 -7 р/день), токсикоз, тенезмы, зияние ануса, стул со слизью, кровью. Обезвоживание может отсутствовать. Копрология - обилие лейкоцитов. В б/х крови – признаки воспаления. Лечение: Антибиотики при тяжелых формах, а также у детей из группы риска. Наиболее частая форма диареи у детей – водянистая – не требует назначения антибиотиков.
Критерии: лейкоцитурия и/или бактериурия, высокая температура, часто – рвота. Может быть дизурия, гематурия. Обследование: ОАМ, ОАК, посев мочи, УЗИ МВП, б/х крови(креатинин, мочевина, СРБ) Лечение: Амоксиклав 50 -120 мг/кг/сут, Супракс 8 мг/кг/сут. Цефорал Солютаб у детей с М>25 кг 200 -400 мг/сут. Внутрь. В более тяж. случаях- ЦС в/в. , после падения температуры- переходим на per os При цистите – аугментин 20 -50 мг/кг/сут, у детей старше 5 лет – фосфомицин 2 г. 1 раз.
Скачать презентацию Работу выполнила Клюжева Е А 605 группа педиатрического
Лихорадка+диарея.ppt