РАБОТА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БИТ И ЛИНЕЙНЫХ БРИГАДАХ

«РАБОТА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ (БИТ) И ЛИНЕЙНЫХ БРИГАДАХ СКОРОЙ ПОМОЩИ» Семей 2013 г.

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебнопрофилактические учреждения.

Историческая справка • Пусковым моментом к возникновению Скорой помощи как самостоятельного учреждения был пожар Венского театра комической оперы, случившийся 8 декабря 1881 года, в результате которого погибло 479 человек. Пострадавшие свыше суток не могли получить медицинской помощи, несмотря на то, что Вена в то время обладала множеством первоклассных и хорошо оснащённых клиник. На следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Этим Обществом была организована станция скорой медицинской помощи для оказания срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. В первый же год своего существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим.

• История Станции скорой медицинской помощи Алматы началась 80 лет назад, когда 5 февраля 1928 года приказом Джетысуйского губернского отдела здравоохранения на базе городской больницы был организован пункт скорой медицинской помощи, имевший две кареты «скорой помощи» . • Два года спустя создан отряд скорой помощи, в составе которого было 5 врачей-совместителей, 4 санитара и 4 шофера.

• Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельное лечебнопрофилактическое учреждение и функционирует в режиме круглосуточной работы.

• Основная особенность СМП, отличающая её от других видов медицинской помощи — быстрота действия. Опасное состояние наступает внезапно, и его жертва, как правило, оказывается вдалеке от людей, способных оказать профессиональную медицинскую помощь, поэтому требуется как можно скорее доставить медицинских работников к пациенту.

Задачи: ØТранспортировка больных и раненых, нуждающихся в перевозке санитарным транспортом; ØТранспортировка больных при различных травмах, полученных на улице, в учреждениях, на предприятиях, в иных общественных местах; ØПеревозка инфекционных, «острых» хирургических и хронических больных; ØРаспределение мест в больницах города для экстренных больных, доставка крови для срочных переливаний и направление специалистов для неотложных консультаций;

ØОсуществление научно-практической, методической и санитарно-просветительской работ; ØУчастие в разработке мероприятий по предупреждению несчастных случаев и травматизма; ØОповещение местных органов правопорядка о, так называемых, криминальных травмах (например, ножевых и огнестрельных ранениях) и местных органов самоуправления и службы экстренного реагирования обо всех чрезвычайных ситуациях (пожары, наводнения, автомобильные и техногенные катастрофы и т. п. ).

Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются: ü круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях; ü осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

üоказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема амбулаторных больных; üизвещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи; üобеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.

Типы бригад Линейная Специализированная

Линейные бригады Врачебные должна состоять из врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медсестры (медбрата)), санитара и водителя Фельдшерские из 2 -х фельдшеров или фельдшера и медсестры (медбрата), санитара и водителя.

Линейные бригады • Выезжают на все поводы к вызову, составляют основную массу бригад скорой помощи. Поводы к вызову делятся на "врачебные" и "фельдшерские", но это деление достаточно условное, влияет только на очередность распределения вызовов. Врачебные поводы, в основном, связаны с неврологическими и кардиологическими заболеваниями, сахарным диабетом, а также - все вызовы к детям. Фельдшерские поводы - "болит живот", нетяжелая травма, транспортировка больных из поликлиники в стационар и т. п.

Специализированные бригады • предназначены для первичного выезда на особо сложные случаи, свои профильные вызовы, а также для вызова "на себя" линейными бригадами, если те столкнутся со сложным случаем и не могут справиться с ситуацией. • Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят расширенную инфузионную терапию (внутривенное капельное введение препаратов), системный тромболизис при ишемическом инсульте, остановку кровотечения, трахеотомию, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, транспортную иммобилизацию и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диагностические исследования (регистрацию ЭКГ, мониторинг состояния больного (ЭКГ, артериальное давление и т. д. ), определение протромбинового индекса, длительности кровотечения, экстренная эхоэнцефалография и др. ).

Специализированные бригады бывают только врачебными.

Специализированные бригады делятся на: • Бригада интенсивной терапии (БИТ) - аналог реанимационной бригады, выезжает на все случаи повышенной сложности, если на данной подстанции нет других более "узких" специалистов. Автомобиль и оснащение полностью идентичны реанимационной бригаде. Отличие от реанимационной - в составе обычный врач скорой помощи, как правило с многолетним опытом работы и прошедший многочисленные курсы повышения квалификации, сдавший экзамен на допуск к работе на "БИТах".

• Кардиологические — предназначены для оказания экстренной кардиологической помощи и транспортировки больных с острой кардиопатологией (острая левожелудочковая недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости и т. д. ) в ближайшее стационарное лечебное учреждение.

• Реанимационные — предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при пограничных и терминальных состояниях, а также для транспортировки таких больных в ближайший стационар. Однако стабильного больного или стабилизированного доктором реанимационной бригады, последняя может везти как угодно далеко, имеет на это право. Привлекается для выполнения дальних транспортировок больных, транспортировки крайне тяжелых больных из стационара в стационар, имеет для этого лучшие возможности.

• Психиатрические — предназначены для оказания экстренной психиатрической помощи и транспортировки больных с психическими расстройствами (например, острыми психозами) в ближайший психиатрический стационар. Имеют право на применение силы и принудительную госпитализацию, в случае необходимости.

• Неврологические — предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой или обострением хронической неврологической и/или нейрохирургической патологией; например: опухоли головного и спинного мозга, невриты, невралгии, инсульты и другие нарушения кровообращения головного мозга, энцефалиты, приступы эпилепсии. • Травматологические — предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от различного рода травм конечностей и других частей тела, пострадавшим в результате падения с высоты, стихийных бедствий, техногенных аварий и автотранспортных катастроф.

• Хирургические — предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой и обострением хронической хирургической патологии. • Токсикологические — предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми не пищевыми, то есть химическими, фармакологическими отравлениями.

• Инфекционные - предназначены для оказания консультативной помощи линейным бригадам в случаях затрудненной диагностики редких инфекционных заболеваний, организации помощи и противоэпидемических мероприятий в случае выявления особо опасных инфекций - ООИ (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки). Привлекаются для транспортировки больных опасными инфекционными заболеваниями. Базируются при инфекционном стационаре. Выезжают редко, в "особых" случаях.

• Педиатрические — предназначены для оказания экстренной медицинской помощи детям и транспортировки таких больных в ближайшее детское лечебное учреждение (в педиатрических (детских) бригадах врач должен иметь соответствующее образование, а оснащение подразумевает большее разнообразие медицинского оборудования «детских» размеров).

• Неонатальная — предназначены преимущественно для оказания экстренной помощи и перевозки новорождённых детей в неонатальные центры или роддома (квалифика ция врача в такой бригаде особенная — это не просто врач -педиатр или реаниматолог, а неонатолог-реаниматолог; в некоторых больницах персонал бригады составляют не врачи станций скорой помощи, а специалисты из профильных отделений больниц).

Всего на станции Скорой медицинской помощи г. Семей 25 бригад, из них: ØДетских-5 ØСпециализированных-20, из них: • Кардиологических-3 • БИТ (бригада интенсивной терапии)-15 • Психиатрических-1 • Реанимационных-1

Реанимобиль на базе ГАЗ-32214 «Газель» Автомобиль "Реанимация новорожденных

Авиатранспорт • Также, в качестве транспортных средств скорой помощи используются вертолёты и самолёты, особенно в районах с низкой плотностью населения, либо, напротив, в городах, чтобы избежать автомобильных пробок.

Оснащение для оказания реанимационной помощи в критических состояниях: • портативный электрокардиограф, • дефибриллятор, • аппараты для проведения искусственной вентиляции лёгких, • аппарат для проведения ингаляционного наркоза, • электроотсос, • кислородный баллон,

• • • • реанимационный набор: ларингоскоп, интубационные трубки, воздуховоды, зонды и катетеры, кровоостанавливающие зажимы, набор для оказания помощи во время родов, специальные шины и воротники для фиксации переломов конечностей и шеи, несколько типов носилок складные, матерчатые-волокуши, кресло-каталка. иметь широкий спектр медикаментов, который перевозится в знаменитом ящике-укладке.

Оснащение специализированной бригады: • диагностической, • лечебнореанимационной аппаратурой • и лекарственными средствами.

• Оборудование линейной и специализированной бригады скорой практически не отличается по списочному составу и количеству, но у специализированных бригад отличается по качеству и возможностям. • Но основное отличие от линейной бригады - наличие врачаспециалиста с соответствующим уровнем подготовки, опытом работы и умением использовать более сложное оборудование. Фельдшера на специализированной бригаде также с большим стажем работы и после соответствующих курсов повышения квалификации.

Набор медикаментов должен включать: üанальгетики (морфин, омнопон, промедол, анальгин), üсердечные гликозиды (коргликон, строфантин), üстимуляторы центральной нервной системы и дыхания (кофеин, кордиамин, камфорное масло, стрихнин), üсимпатомиметические (адреналин, норадреналин, мезатон), üнейроплегические и успокаивающие средства (аминазин, сульфат магния и др. ), üганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), üспазмолитические (амилнитрит, папаверин, эуфиллин, дибазол), üхолинолитические (атропин, платифиллин),

üантигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен), üсоли кальция (глюконат и хлорид), üгормональные препараты (гидрокортизон, инсулин), üдиуретические препараты (лазикс, новурит и др. ), üвитамины (B 1, B 6, B 12, С, РР, К), üантиаритмические средства (новокаинамид), üантидоты (унитиол), üизотонический раствор хлорида натрия или дистиллированную воду, 40% раствор глюкозы, 0, 5 и 2% растворы новокаина и полиглюкин.

Режим чрезвычайной ситуации Повседневный Станция скорой медицинской помощи может работать: в 2 режимах

• Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям. • Наиболее крупные станции в своём составе имеют различные отделы и структурные подразделения.

В структуру станции СМП входят: • информационно-оперативно-диспетчерский отдел, или диспетчерская, осуществляющий круглосуточный прием вызовов от населения; • информационно-аналитический отдел, осуществляющий техническое обеспечение и бесперебойную работу. • отдел радиотелефонной связи, обеспечивающий связь оперативного отдела, подстанций со всеми выездными бригадами станции, крупными стационарами, пожарной охраной, полицией, службой спасения посредством прямой телефонной связи. • отдел статистики; • архив; • административно-хозяйственная часть; • библиотека, конференц-зал на 300 мест.

Понятие диспетчерской станции • Диспетчерская станция является структурным подразделением станции скорой медицинской помощи, обеспечивающим круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помощи на место происшествия, оперативное управление их работой.

Основные функции диспетчерской станции 1. Приём вызовов от населения. 2. Передача вызовов на исполнение.

Основные функции диспетчерской станции 3. Оперативное управление выездными бригадами. 4. Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной работы. 5. Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района): милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т. д.

Основные функции диспетчерской станции 6. Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях. 7. Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением. 8. Выдача населению информации справочного характера.

Основные элементы структуры диспетчерской станции. 1. Отдел приёма вызовов. 2. Отдел направления. 3. Отдел госпитализации. 4. Информационно-справочный отдел.

• Приём вызовов осуществляется средним медицинским работником. • Алгоритм его действий определён в должностной инструкции.

Основные действия диспетчера приёме звонка. Выслушать гражданина, обратившегося на « 03» . Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией.

При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача. Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные: адрес и телефон, фамилия, имя и отчество, возраст пациента; фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному; Что случилось?

На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой. Передать данные в отдел направления.

Отдел направления осуществляет: 1. передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию либо непосредственно по телефону или радиосвязи; 2. решение о профиле направляемой на вызов бригады; 3. связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуатором;

Отдел направления осуществляет: 4. приём отчётов выездных бригад о выполнении вызовов; 5. сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию; 6. контроль оперативной работы выездных бригад.

В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы.

Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов.

В диспетчерской станции должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием СМП. Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов диспетчерской станции СМП.

Бригады распределены по подстанциям в зависимости от количества обслуживаемого подстанцией населения. На скорой в крупных городах есть также отдел госпитализации (распределение поступающих больных по стационарам, составление суточного баланса коечной сети). Тактическое руководство оказанием скорой помощи круглосуточно осуществляет «руководитель смены по приему и передаче вызовов» (раньше это называлось проще — «старший врач» ). Он решает сложные вопросы, связанные с вызовом скорой, тактикой лечения, госпитализацией, проверяет карты вызовов, готовит отчет по работе скорой за смену.

Старший диспетчер руководит: 1. РАБОТОЙ ДИСПЕТЧЕРСКОЙ, 2. УПРАВЛЯЕТ ДИСПЕТЧЕРАМИ ПО НАПРАВЛЕНИЯМ, 3. ПОДБИРАЕТ КАРТОЧКИ, ГРУППИРУЯ ИХ ПО РАЙОНАМ ПОСТУПЛЕНИЯ И ПО СРОЧНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ, ЗАТЕМ ОН ВРУЧАЕТ ИХ ПОДЧИНЁННЫМ ДИСПЕТЧЕРАМ ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ ВЫЗОВОВ НА РАЙОННЫЕ ПОДСТАНЦИИ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ СТРУКТУРНЫМИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ СТАНЦИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ СЛЕДИТ ЗА МЕСТОНАХОЖДЕНИЕМ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД.

Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах.

Основным требованием к деятельности выездных бригад является оперативность. • старший в бригаде (врач или фельдшер) обеспечивает выезд бригады в течение одной минуты после получения вызова; • по пути следования к месту вызова бригада выбирает оптимальный маршрут. О прибытии тут же сообщает старшему диспетчеру оперативного отдела; • строго выполняет требования утвержденных протоколов диагностики и лечения; • по завершении обслуживания вызова немедленно сообщает старшему врачу подстанции.

Согласно приказу Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 16 августа 2001 года № 756 «О мерах по совершенствованию скорой и неотложной помощи населению РК» определен регламент времени выезда бригад: 1) по скорой медицинской помощи – до 4 -х минут; 2) по экстренным перевозкам – до 30 минут; 3) по плановым перевозкам – в течение 90 минут.

Среднее время пребывания у больного — от момента прибытия ВБ к больному до сообщения в диспетчерскую о принятии решения об окончании обслуживания вызова (без госпитализации) или о начале транспортировки (при госпитализации) (мин). Среднее время транспортировки — от начала транспортировки до сообщения в диспетчерскую ВБ о доставке больного в приёмный покой.

ВИДЫ ВЫЗОВОВ: Непрофильные вызовы — не требующие оказания скорой медицинской помощи. Безрезультативные вызовы — условное название ситуаций, когда бригада не встретилась с больным (нет на месте, не открыли дверь, не проживает по данному адресу), а также в случаях вызова к трупу. Амбулаторные вызовы — оказание медицинской помощи больным непосредственно на территории станции СМП.

Виды вызовов и выездов скоpой медицинской помощи: I. Вызовы СМП: • 1) экстpенные (выезд до 4 минут); • 2) неэкстpенные ( выезд до 60 минут). II. Профильные выезды СМП: 1) дежурства на массовых скоплениях людей • ( демонстрации, спортивные мероприятия и т. п. ); 2) дежурства пpи чрезвычайных ситуациях • ( пожары, эвакуация населения и т. п. ); 3) действия пpи возникновении чpезвычайных ситуаций (подвоз имущества, сpедств оказания помощи, выезд в очаг руководителя и т. п. ); 4) плановые перевозки больных, нуждающихся в специальном транспорте.

III. Непpофильные выезды скоpой медицинской помощи: • 1) Пеpевозка консультантов; • 2) Пеpевозка кpови и кpовезаменителей со станции пеpеливания кpови в лечебнопpофилактические учpеждения; • 3) Пеpевозка больных в попутном напpавлении;

Самое тяжелое время на скорой — с 19 -30 до 22 -00, когда вызовов больше всего + вечерняя пересменка. Из времен года — зима и весна, а особенно эпидемия гриппа. В период эпидемии можно всю смену (12 часов) не вылазить из машины, а заезжать на подстанцию только для того, чтобы получить новые ампулы препаратов, обменять использованные шприцы и 10 -15 минут пообедать.

• структура вызовов по классам болезней:

• Отмечается увеличение обращаемости по поводу несчастных случаев, травм.

Неотложная помощь — вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом.

Увеличение длины тела

Частота дыхания в зависимости от возраста

Артериальное давление у детей