Работа стресс и артериальная гипертония Круглый стол

Работа, стресс и артериальная гипертония Круглый стол

Патофизиология повышения АД Генетические факторы Личностные признаки Нагрузки на работе Повышенная активность симпатической нервной системы Чувствительность к соли Избыточная масса тела Повышение АД Алкоголь

Сердечно-сосудистые осложнения у больных с нормотонией, амбулаторной гипертонией и артериальной гипертонией с понижением АД в ночное время (dipper) и без него (non-dipper) % Сердечно-сосудистые осложнения (на 100 пациенто-лет) n=1392 4, 99 1, 79 0, 47 0, 49

Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре (n=144) в сранении с контрольной группой женщин (n=138) Среднее АД

Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и "рабочей нагрузки" 1, 33 2, 76 3, 09 Относительный риск артериальной гипертонии

Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от ситуации на работе (n=170) Возраст (годы) 50 -55 в сравнении с 40 -49 1. 91 Индекс массы тела 1. 86 Нагрузка в виде частого отрывания от работы (трата сил) 1. 98 Cтрах перед переводом на др. работу (заработная плата) 3. 29 0 1 2 3 Относительный риск артериальной гипертонии 4

Корреляция между АД и толщиной стенки левого желудочка Систолическое АД Диастолическое АД В поликлинике 0, 24 0, 11 В клинике 0, 36 0, 38 На работе 0, 44 0, 59 Дома 0, 33 0, 26 Во сне 0, 24 0, 35 Devereux et al. , Circulation, 1983

Значения АД при профилактических обследованиях в поликлинике и при длительном мониторинге в фазе бодрствования в рабочий день (n=158) Storck et al. , 1992

Больные с высокой "психической" нагрузкой (n=15) Kollmann K. et al. , 1996

Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10) Kollmann K. et al. , 1996

STARLET Длительное, контролируемое открытое многоцентровое исследование эпросартана у больных артериальной гипертонией на рабочем месте

STARLET 180 -200 центров в Германии Дизайн: проспективное открытое контролируемое когортное многоцентровое исследование в параллельных группах Цель исследования: Первичная – среднее снижение АД у больных АГ, связанной с работой под влиянием эпросартана в сравнении с традиционной терапией Вторичная – среднее снижение АД у больных артериальной гипертонией, связанной с работой в сравнении с эссенциальной АГ, сравнение нежелательных явлений в трех группах, получавших лечение 5 лет динамического наблюдения Популяция больных: работающие люди в возрасте 35 -60 лет Начало исследования: 1998 Окончание исследования: 2003

Дизайн исследования STARLET

Данные по опыту лечения артериальной гипертонии у включенных пациентов 67, 4 % 32, 6 % 27, 8 % Из них 4, 8 %

Механизм действия Симпатическая нервная система норадреналин (–) (+) AT 1 a 2 норадреналин a 1 Кровоток AII Эпросартан AT 1 Brooks et al, Am Heart J, 1999

Изменение диаст. АД в сравнении с контролем (%) Снижение АД, повышенного путем симпатической стимуляции у крыс под воздействием антагонистов рецепторов АТ 1 40 30 20 10 0 – 10 – 20 – 30 – 40 – 50 Эпросартан (0. 3 мг/кг) Лосартан (0. 3 мг/кг) Валсартан (0. 3 мг/кг) Ирбесартан (0. 3 мг/кг) * * p<0. 05 В/в за 10 мин до стимуляции (острая проба) Симпатическая стимуляция 1 Гц Adapted from Ohlstein et al, Pharmacology, 1997

Коэффициент отношения остаточного эффекта к максимальному (с поправкой на плацебо). Теветен. 1 раз в сутки Коэффициент отношения остаточного эффекта к максимальному 1. 0 0. 75 0. 67 0. 25 0 Пик ч/з 3 ч (n=63) Hedner et al, J Hypertens, 1999

Сравнение эпросартана и эналаприла у больных мягкой гипертонией САД – 3 – 6 – 9 – 12. 9 – 15 – 11. 9 – 15. 5 – 14. 7 – 18 Эпросартан (200– 300 мг/2 р. в д. ) Частота ответа (%) Снижение АД (мм. рт. ст) 0 ДАД 80 p<0. 05 81. 7 73. 4 60 40 20 0 Эналаприл (5– 20 мг/1 в д. ) 528 пациентов (n=263 в группе) с мягкой гипертонией (дист. АД >95<114 мм рт ст) терапия в течение 26 нед Gavras, Curr Med Res Opin, 1999

Сравнение эпросартана и лосартана у больных мягкой гипертонией САД 80 – 3 – 6 – 9 – 12 – 15 – 12. 4 – 10. 9 – 12. 7 – 18 Эпросартан (600 мг/день) Частота ответа (%) Снижение АД (мм рт ст) 0 ДАД 73 60 53 40 20 0 Лосартан (50 мг/день) 60 пациентов с мягкой гипертонией (диаст. АД >95<114 мм рт ст) в течение 4 нед. Garcia et al, J Hypertens, 1998

Сравнение эпросартана и эналаприла у больных тяжелой артериальной гипертонией Средние изменения от начальных точек Снижение от начального САД (мм рт ст) Снижение от начального ДАД (мм рт. ст) – 5 Эпросартан (n=59) – 10 – 15 – 21. 2 – 20 – 25 – 30 – 29. 1 p=0. 025 Эналаприл (n=59) R. Sega Blood Pressure, Vol. 8, #2, 1999

Сравнение эпросартана и эналаприла у больных тяжелой гипертонией. Частота ответа % ответивших на терапию пациентов 80 70 60 69. 5 %* 54. 2 % 50 40 30 20 10 0 Эпросартан (n=59) Эналаприл (n=59) Hedner, J Hypertens, 1999

Нежелательные явления у больных, получавших Теветен в ходе плацебоконтролируемых исследований Gavras & Gavras, 1999

Частота случаев сухого стойкого кашля (не обусловленного инфекцией) в первые 12 недель лечения Elliott, 1999

Частота случаев сухого стойкого кашля за 6 недель терапии у больных с кашлем применении ингибиторов АПФ в анамнезе Oparil, 1999

Основные нежелательные явления, отмеченные при лечении эпросартаном и нифедипином пролонгированного действия Gavras&Gavras, 1999

Взаимодействие с другими препаратами Нет клинически выраженного взаимодействия с - аспирином 1 и глибуридом 2 - дигоксином 3 и диуретиками - ранитидином 4 - препаратами, снижающими холестерин (статины, фибраты, ниацин) Kazierad et al, 1998; 2 Martin et al, 1997; 3 Martin et al, 1997; 4 Tenero et al, 1998 5 Kazierad et al, 1997; 6 Kazierad et al, 1998 1