Рабочее совещание «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией и разработка комплексных подходов к профилактическим мероприятиям» Суздаль 6 -8 декабря 2016 г. Антиретровирусная терапия в современных условиях Сизова Наталия Владимировна Холина Нина Алексеевна Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ Санкт-Петербург
Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции сегодня: • Увеличивается кумулятивное количество больных ВИЧинфекцией • Употребление инъекционных наркотиков остаются преобладающим путем передачи ВИЧ в РФ • Увеличивается доля женщин • Увеличивается возраст ВИЧ-инфицированных пациентов • Позднее выявление ВИЧ-инфекции у пациентов и позднее начало АРВТ Увеличение охвата ВИЧ-инфицированных лечением АРВП с использованием всех механизмов, направленных на снижение стоимости лечения
Цели терапии больных ВИЧ - инфекцией в Российских Национальных рекомендациях Основной целью является увеличение продолжительности и сохранения качества жизни пациентов Дополнительными целями являются: • Снижение контагиозности пациента, что приводит к снижению риска передачи ВИЧинфекции (при половых контактах, от инфицированной ВИЧ женщины ребенку во время беременности, родов и в послеродовом периоде, от ВИЧ – инфицированного пациента медицинским работника при возникновении аварийной ситуации во время оказания пациенту медицинской помощи • Уменьшение финансовых затрат, связанных с госпитализацией, лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациентов • Снижение демографических потерь, связанных со снижением репродуктивной способности и сокращением репродуктивного периода жизни Покровский В. В. и др. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ инфекцией Эпидемиология и инфекционные болезни, актуальные вопросы № 6/2015 3
Изменения рекомендаций ВОЗ с 2002 по 2015 гг. тема 2002 2003 2006 2010 2013 2015 Когда начинать? CD 4< 200 Возможно 350 CD 4< 350 при tbc CD 4< 350 Независимо tbc и HBV CD 4< 500 Независимо tbc и HBV Лечить всех 6 вариантов FDC AZT или TDF предпочтительно d 4 T использовать кратковременно 1 вариант FDC TDF и EFV предпочтительно d 4 T не использовать Продолжать FDC И соответственно возрасту ИП бустированные ATV/r, LPV/r Большее число вариантов 1 -ая линия АРВТ 8 вариантов AZT - предпочтительно 4 варианта AZT - предпочтительно 2 -ая линия АРВТ ИП небустированные и бустированные ИП бустированные IDV/r, LPV/r, SQV/r 3 -ая линия АРВТ нет Раннее начало 8 вариантов AZT или TDF предпочтительно d 4 T снизить дозу Упрощение режима ИП бустированные ATV/r, DRV/r, FPV/r, LPV/r, SQV/r, ATV/r, LPV/r Меньше токсичности, больше надежных режимов нет DRV/r, RAL, ETV
Раннее начало АРВТ позволяет: Достичь качественно иного уровня восстановления иммунитета Снизить объемы скрытых резервуаров ВИЧ-инфекции Фактически предотвращает возможность передачи ВИЧ инфекции в период, когда вирусная нагрузка особенно высока и риски инфицирования партнеров весьма существенные Ricardo A Franco and Michael S Saag 2013
Подавлять репликацию следует немедленно Остановка репликации ведет к снижению системного воспалительного процесса Современная АРТ стала более эффективной и менее токсичной Ни одно исследование не продемонстрировало вред от начала терапии и при более высоком уровне иммунного статуса Лечение это еще и профилактика новых случаев заражения Ricardo A Franco and Michael S Saag 2013
Предпочтительные и альтернативные схемы первого ряда схемы АРВТ первого ряда Нуклеозидная основа Третий препарат Предпочтительные препараты TDF или ABC + FTC или 3 ТС ННИОТ – EFV или RPV 1 ИП - ATV/r 1 или DRV/r 1 или LPV/r 1 ИИ – DTG 1, RAL 1 Альтернативные препараты ФАЗТ или ZDV + FTC или 3 ТС ATV или FPV/r или FPV или SQV/r Приемлемые препараты d 4 T или dd. I + FTC или 3 ТС IDV/r или IDV 1 - для особых групп пациентов НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, 2015
«особые группы пациентов» Ø Пациенты с анемией, эритропенией или гранулоцитопенией. Ø Женщины детородного возраста, не исключающие рождения ребенка на фоне АРВТ. Ø Беременные. Ø Пациенты с низким (< 50 клеток/мкл) уровнем CD 4+-лимфоцитов. Ø Пациенты старше 50 лет или имеющие нарушения липидного или углеводного обмена. Ø Пациенты с нейрокогнитивными расстройствами. Ø Пациенты, имеющие повышенный уровень аминотрансфераз. Ø Пациенты, получающие лечение ХГС. Ø Пациенты с ХГВ. Ø Пациенты с туберкулезом. Ø Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек. Ø Пациенты, инфицированные ВИЧ-2.
Женщины детородного возраста, не исключающие рождение ребенка на фоне АРТ
Специфика АРТ у женщин Начало лечения при планировании беременности Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку Выбор метода контрацепции Особенности применения вспомогательных репродуктивных технологий
Женщины и ВИЧ: статистические данные На конец 2015 г. в РФ зарегистрировано 372 000 женщин с ВИЧ* Исследование «ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА» выявило контингент женщин, активно посещающих центры СПИД Среди женщин, вставших на учет в 2013 -2014 г. г. • 93% в возрасте от 18 до 49 л • Только 19, 6% инфицировались при употреблении психотропных препаратов И • Лишь 4, 6% женщин были активными потребительницами в/в ПАВ • У 42, 5% женщин CD 4 лимфоциты ≤ 350 кл/мкл Исследование проведено при поддержке компании Бристол-Майерс Сквибб, Покровская А. В. , Козырина Н. В. , Гущина Ю. Ш. , Суворова З. К. , Юрин О. Г. , Покровский В. В. , Рабочая группа «Портрет пациента» Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции» 30 -13/05/2016 СПб. * По данным Роспотребнадзора 2016 г.
Женщины детородного возраста, не исключающие рождения ребенка на фоне АРВТ и беременным Нуклеозидная основа Ф-АЗТ ZDV TDF ABC d 4 T DDI d 4 T + DDI Третий препарат Не назначать EFV NVP CD 4 от 50 -250 Кл/мкл АЛТ, АСТ-N приемлемо ATV/r LPV/r DRV/r SQV/r + 3 TC или FTC НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, 2015 предпочтительно альтернативно
АРВ ПРЕПАРАТЫ И ОРАЛЬНЫЕ ФК ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Эффект на AUC ЭЭ* АРВ препарат КОНТРАЦЕПТИВЫ: ко Ора по нтр ль ль ац ны же зую еп е нщ т т тив ин ол ы Комментарий из инструкции по применению с ько ВИ Должны всегда использоваться барьерные методы 2% Ч ис контрацепции в комбинации с другими методами (EFV категория D по классификации использования препаратов во время беременности FDA) EFV NVP, LPV/r, SQV/r, DRV/r, NFV Используйте альтернативный или дополнительный метод контрацепции ATV/r ОК должен содержать как минимум 30 мкг# ЭЭ ATV ОК должен содержать не более 30 мкг ЭЭ, или использовать альтернативный метод контрацепции MVC RAL Можно использовать совместно с ОК Не требуется изменение дозы # согласно локальной инструкции по применению ATV/r может применяться с ОК, содержащим как минимум 30 мкг ЭЭ *ЭЭ = этинилэстрадиол, эстрагеновый компонент оральных контрацептивов, AUC – площадь под кривой концентрация-время Adapted from Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1 -Infected Adults and Adolescents (DHHS 2011 -01) avalible at http: //www. aidsinfo. nih. gov/Content. Files/Adultand. Adolescent. GL. pdf.
ПРИКАЗ от 30 августа 2012 г. N 107 н О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ И ОГРАНИЧЕНИЯХ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ • ВИЧ-инфекция не является противопоказанием • По эпидемиологическим показаниям ВРТ проводится в дискордантных парах с целью снижения риска инфицирования партнера при попытке зачатия. • Пациентам с ВИЧ-инфекцией в стадии инкубации (стадия 1) и острой стадии (2 А, 2 Б, 2 В) рекомендуется отсрочить использование ВРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию (стадия 3). Женщинам в стадии вторичных заболеваний (4 А, 4 Б, 4 В) в фазе прогрессирования также рекомендуется отсрочить проведение ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительность ремиссии - не менее 6 месяцев. • ВРТ рекомендуется проводить при достижении неопределяемого уровня РНК ВИЧ в крови в двух последовательных исследованиях, сделанных с интервалом не менее 3 месяцев. В случае отсутствия полного подавления РНК ВИЧ в ходе антиретровирусной терапии вопрос о проведении ВРТ решается консилиумом врачей.
Беременные
С ам ве арс рд ка ло я К ем вск обл ас е а У ров я об ть ль с ян кая лас ов о ть И ск бла рк ая ст у ь Тю тск обл ме ая аст нс об ь ка ла Л ен Пе я о сть ин рм бл ас г с Ч рад кий ть ел с я ка к О бин я о рай ре бл с Х нбу кая ас ан т р ты гс обл ь ка ас -М я ан об ть л с То ийс аст мс ки ь й к Н А А ая ов лт об О ос а иб йс лас ир ки ть М ур ск й к ра ма ая нс об й ла к О ая о сть мс И ва ка бла ст но я вс об ь ла Тв кая ст е К рск обл ь го ур а а ро га я о сть нс д бл к С ан ая аст кт об ь л го ро Пе аст д те ь го Се рб в у р С од аст рг ар С оп ат ева ол о ь К вс ст К ал ра ка опо ин сн я о ль оя бл и Н нгр рск аст иж ад и ь ег ск й к ор ая ра Ро сс одс об й ий ка ла ст ск я ая об ь Ф лас ед т ер ь ац ия С Пораженность среди беременных в 2014 г. 2. 5% 2. 0% 1. 5% 2. 3% 2. 1% 1. 8% 1. 7% 1. 6% 1. 4% 1. 0% *Форма мониторинга Роспотребнадзора 2015 г. 1. 3%1. 2% 1. 1% 1. 0%1. 0% 0. 5% 0. 0%
АРВТ во время беременности в рекомендациях 2015 г Беременность наступила у женщины не получающей АРВТ и не нуждающейся в лечении • Если срок гестации < 13 недель начать сразу по окончанию I триместра беременности • При ВН > 100000 и/или стадии первичных проявления ВИЧ начать АРВТ вне зависимости от срока гестации • При сроке гестации 13 -28 недель начать АРВТ как можно раньше после получения результатов обследования ОАК , ВН, СД 4 • При сроке гестации больше 28 недель начать АРВТ как можно скорее не дожидаясь результатов определения ВН и CD 4 Беременность наступила у женщины не получающей АРВТ и нуждающейся в лечении • Начать АРВТ сразу после выявления показаний к лечению, независимо от сроков гестации Беременность наступила у женщины, получающей АРВТ • Продолжить текущую схему АРВТ, если она эффективна, безопасна и хорошо переносится • Не отменять АРТ в 1 триместре • Если в схему входят препараты не рекомендованные, недостаточно изученные, вопрос о замене решается индивидуально • При выявлении вирусологической неэффективности выполнить тест на резистентность • Не отменять эфавиренз если беременность более 8/9 недель • Заменить диданозин и/или ставудин на другие НИОТ Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку. Клинические рекомендации (Протокол лечения) http: //childhiv. ru/category/main_expert/protocols/ 17
Женщины детородного возраста, не исключающие рождения ребенка на фоне АРВТ и беременным Нуклеозидная основа Ф-АЗТ ZDV TDF ABC d 4 T DDI d 4 T + DDI Третий препарат Не назначать EFV NVP CD 4 от 50 -250 Кл/мкл АЛТ, АСТ-N приемлемо ATV/r LPV/r DRV/r SQV/r + 3 TC или FTC НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, 2015 предпочтительно альтернативно
Дозирование у беременных женщин Пациентка получала ранее антиретровирусную терапию Нет Да Получает совместно TDF ИЛИ* антагонисты Н 2 рецепторов Нет ATV/r 400/100 мг 1 раз в день ATV/r 300/100 мг 1 раз в день Реатаз® должен применяться при беременности, только если потенциальная польза применения у матери превышает потенциальный риск для плода Да Данных по одновременному приему Реатаза, TDF и антагонистов H 2 рецепторов у беременных женщин, ранее получавших терапию недостаточно Инструкция по применению лекарственного средства для медицинского применения, Реатаз ЛС 000029
Пациенты с низким уровнем CD 4 лимфоцитов (< 50 клеток/мкл)
Прогноз у пациентов с поздно установленным диагнозом – 51– 150 151– 250 0 50 Вероятность СПИДа или смерти 0. 40 – 351– 450 451– 550 251 350 Вероятность смерти 0. 15 0. 30 0. 20 0. 10 0. 00 0. 10 0 1 2 3 4 5 6 Годы с начала к. АРТ 0. 05 0. 00 0 1 2 3 4 Годы с начала ВААРТ Adapted from Sterne et al. CROI 2009, Abstract 72 LB and presentation 5 6 • Основано на результатах 24, 444 пациентов, из 15 когортных исследований • 808 смертей и 2366 событий на 81, 071 “пациенто-лет” наблюдения
Количество CD 4 -лимфоцитов при начале АРВТ 8. 5% 3. 7% CD 4 > 350 кл/мкл 12, 2 % 9. 4% CD 4 < 200 кл/мкл 44, 3 % 34. 9% Средний CD 4 – 224 кл. При назначении АРТ на текущем визит средний CD 4+ 237± 139 клеток Менее 50 кл 43. 4% 50 -200 кл 201 -350 кл 351 -500 кл Более 500 кл Покровская А. В. , Козырина Н. В. , Гущина Ю. Ш. , Суворова З. К. , Юрин О. Г. , Покровский В. В. , Рабочая группа «Портрет пациента» Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции» 30 -13/05/2016 СПб.
Пациенты с низким (< 50 клеток/мкл) уровнем CD 4+-лимфоцитов. Нуклеозидная основа TDF ABC ВН ˂ 100 000 коп/мл Третий препарат ATV/r LPV/r DRV/r FPV/r SQV/r + 3 TC или FTC EFV альтернативно НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, 2015
Исследование CASTLE: уровень ответа к 96 неделе в зависимости от исходного уровня CD 4 клеток 100 p = NS Исходный уровень CD 4 клеток (кл/мм 3) Ответившие (%) <50 к/мл 90 80 70 76 78 71 71 69 70 69 50–< 100 кл/мм 3 < 50 кл/мм 3 50 40 30 20 10 ATV/r n = 222 106 45 58 100–< 200 кл/мм 3 58 60 0 ≥ 200 кл/мм 3 LPV/r 228 134 29 48 Adapted from Molina et al. 48 th ICAAC, Washington, DC, USA, 25− 26 October 2008. Poster H-1250 d
ATV и ингибиторы протонной помпы (ИПП) • Абсорбция ATV зависит от p. H • • Растворимость ATV зависит от p. H, и его абсорбция при более высоких значениях p. H ИПП (напр. омепразол) подавляет секрецию кислоты и p. H в желудке • Омепразол уровень ATV (AUC, Cmin и Cmax) • Омепразол 20 мг 1 р/сут: уровень ATV ~на 20 - 40%1, 2 • Последние данные: влияние времени приема омепразола • • Рандомизированное открытое иследование у 48 здоровых ВИЧотрицательных субъектов 4 Омепразол в дозе 20 мг 1 р/сут уровень ATV ~ на 30% по сравнению с приемом только ATV/r (300/100 мг) • Вне зависимости от утреннего/вечернего приема • Указания инструкции по применению • Пациентам с ВИЧ при отсутствии. . . снижения чувствительности к атазанавиру рекомендуется назначать комбинацию Реатаз 400 мг/ритонавир 100 с омепразолом в максимальной дозе 20 мг. один раз в день (или другим препаратом из группы ИПП в соответсвующей дозе 3 w. hiv-druginteract 1. Agarwala S, et al. CROI, 2005 (Реферат 658); 2. Luber A, et al. 7 th IWCPHT, 2006 (Реферат 36); 3. Реатаз – краткая характеристика препарата; 4. Eley T, et al. 8 th IWCPHT, 2007 (Реферат 66)
ATV и антагонисты H 2 -гистаминовых рецепторов Фамотидин несколько уровень ATV у здоровых субъектов 1 Фамотидин 40 мг 2 р/сут: AUC ATV на 21% и Cmin на 28% Эффект фамотидина меньше приеме 40 мг 1 р/сут или 20 мг 2 р/сут AUC ATV на 4– 12% и Cmin на 18– 23% При применении других антагонистов H 2 -гистаминовых рецепторов 2 ожидаются аналогичные результаты Указания инструкции по применению Пациенты, не получавшие лечения ранее. ATV 400 мг. за 2 часа до или не менее 10 часов после приема Фамотидина в дозе 20 мг. , не превышать суточную дозу 40 мг. ATV/r 300/100 за 2 часа до или не менее 10 часов после приема Фамотидина в однократной дозе 40 мг. , Пациенты, получавшие ранее лечение ATV/r 300/100 за 2 часа до или не менее 12 часов после приема Фамотидина в однократной суточной дозе 40 мг. ATV/r 300/100 одновременно, за 2 часа до или не менее 10 часов после приема Фамотидина в дозе 20 мг. 1 или 2 раза в день ATV/r 400/100 мг. при совместном приеме с Фамотидином и Тенофовиром w. hiv-druginteract 1. Agarwala S, et al. 14 th CROI, 2007: (Реферат 568); 2. Реатаз – краткая характеристика препарата; 3. Mc. Nicholl IR, et al. 8 th ICDTH, 2006: (Реферат P 284) wwions. org
Дозирование при нарушении функции печени Нарушение функции печени Легкой степени ATV 400 мг 1 раз в день Средней степени (класс В по ЧП) ATV 300 мг 1 раз в день Тяжелой степени Применять АТV не следует Пациенты с печеночной недостаточностью: следует соблюдать осторожность при назначении препарата Реатаз® без ритонавира пациентам с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести. Применение препарата Реатаз® в комбинации с ритонавиром у пациентов с печеночной недостаточностью не изучалось, поэтому данную комбинацию не следует применять у этих пациентов. Инструкция по применению лекарственного средства для медицинского применения, Реатаз ЛС 000029
Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек
Заболевания почек у ВИЧ-положительных пациентов • Почечная патология – это серьезное осложнение ВИЧ-инфекции 1 – При обзорном обследовании 3439 пациентов с ВИЧ распространенность хронической болезни почек (ХБП) составила 2, 4%2 – Среди госпитализаций, связанных с ВИЧ, частота острой почечной недостаточности возросла в 2003 году (6, 0%) по сравнению с 1995 годом (2, 9%)3 • Спектр почечной патологии при ВИЧ чаще всего включает1 – ВИЧ-ассоциированную нефропатию (ВИЧАН) – лекарственную нефропатию – заболевания почек, связанные с сопутствующими состояниями, такими, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, коинфекция вирусами гепатитов. 1. Gupta et al. Clinical Infectious Disease 2005; 40: 1559– 85. 2. Campbell et al. HIV Med 2009; 10: 329– 36. 3. Wyatt et al. AIDS 2006; 20: 561– 5. 29
ИП повышают концентрацию тенофовира в плазме крови при совместном приеме, при этом возрастает нефротоксичность • Тенофовир выводится преимущественно почками • Хотя ИП метаболизируются в печени, они вызывают повышение концентрации TDF в плазме крови при совместном приеме 1 Данные о влиянии совместного приема ИП + TDF в дозе 300 мг 1 р/д на фармакокинетику тенофовира в плазме крови (клиническая оценка взаимодействия лекарственных препаратов)1 ИП Доза (мг) % Изменения AUC % Изменения Cmax ATV/r 300/100 1 р/д ↑ 37 ↑ 34 LPV/r 400/100 2 р/д ↑ 32 ↑ 15 DRV/r 300/100 2 р/д ↑ 22 ↑ 24 SQV/r 1000/100 2 р/д ↑ 14 ↑ 15 TPV/r 500/100 2 р/д ↔ ↓ 23 TPV/r 750/250 2 р/д ↔ ↓ 38 FPV/r 700/100 2 р/д ↔ ↓ 18 FPV 1400 2 р/д ↓ 15 ↓ 25 ↔ не выявлено статистически значимых изменений, ↑ повышение или ↓ снижение концентрации TFV в плазме крови. 1. Adapted from Tong et al. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51: 3498– 504.
Дозирование Реатаза при нарушении функции почек • С мочой выводится только 7% неизмененного Атазанавира • Коррекции дозы для пациентов НЕ НАХОДЯЩИХСЯ на гемодиализе НЕ ТРЕБУЕТСЯ • Для «наивных » пациентов на гемодиализе рекомендуется только в комбинации с ритонавиром в дозе 300/100 • Для «опытных» пациентов, получающих гемодиализ, Реатаз НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Инструкция по применению лекарственного средства для медицинского применения, Реатаз ЛС 000029 -181012
Пациенты с предполагаемой недостаточной приверженность к АРВТ
![Сравнительная характеристика периодов полувыведения ИП/р и ННИОТ [к] Лечение прервано ИП/р ННИОТ МЭК время](https://present5.com/presentation/274848255_439642720/image-35.jpg "Сравнительная характеристика периодов полувыведения ИП/р и ННИОТ [к] Лечение прервано ИП/р ННИОТ МЭК время")
Сравнительная характеристика периодов полувыведения ИП/р и ННИОТ [к] Лечение прервано ИП/р ННИОТ МЭК время К- концентрация в плазме; МЭК – минимальная эффективная концентрация
Пациенты, получающие схему с ННИОТ, разной степени приверженные к АРВТ 5 4 3 CD 4 AZT/3 TC+NVP 6 4 600 6 5 700 3 256000 AZT/3 TC+NVP 500 400 VL. . . VL log 10 300 2 2 1 1 0 0 200 189 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 годы 9 10 11 12 13 14 15 старт w 4 w 16 недели w 36 w 38
0 0 0 01/07/2014 01/06/2014 100 01/05/2014 169 01/04/2014 4. 7 297 01/03/2014 01/02/2014 01/01/2014 01/12/2013 01/11/2013 01/10/2013 01/09/2013 01/08/2013 dd. I+3 TC+NVP 01/07/2013 01/06/2013 01/05/2013 01/04/2013 01/03/2013 01/02/2013 284 01/01/2013 334 01/12/2012 01/11/2012 01/10/2012 01/09/2012 01/08/2012 4. 9 01/07/2012 350 01/06/2012 AZT + 3 TC + NVP 01/05/2012 295 01/04/2012 01/03/2012 01/02/2012 01/01/2012 300 01/12/2011 01/11/2011 01/10/2011 01/09/2011 01/08/2011 200 01/07/2011 01/06/2011 400 01/05/2011 150 01/04/2011 01/03/2011 Динамика СД 4 лимфоцитов и РНК ВИЧ 6 ABC+3 TC+NVP 5 303 282 285 250 4 209 2. 8 3 3. 3 CD 4 2 1. 6 50 1 0 ВН log
Переключение
ПРИЧИНЫ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ СХЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ СУПРЕССИЕЙ 1 • Документированная токсичность 2 • Профилактика долгосрочной токсичности 3 • Предупреждение лекарственных взаимодействий 4 • Планирование беременности 5 • Старение и сопутствующие заболевания 6 • Упрощение
Andrew Hill, 2015
Несмотря на все существующие сегодня трудности необходимо стремиться к индивидуализированной АРТ с учётом сопутствующих заболеваний, образа жизни и особенностей пациента для достижения долгосрочного контроля над ВИЧ и удержания пациента на терапии
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 42
Скачать презентацию Рабочее совещание Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией и разработка
14,30 - 14,45 АРТ в совр усл СУЗДАЛЬ 2016.pptx