Qui bene diagnoscit bene curat Кто хорошо диагностирует

Qui bene diagnoscit, bene curat. (Кто хорошо диагностирует, хорошо лечит)

Термин «пропедевтика» происходит от греч. propaideyō (обучаю предварительно).

Целью дисциплины является формирование основы знаний по диагностике внутренних болезней.

Задачи: 1. овладение основными физическими методами исследования больного; n 2. изучение основных симптомов и синдромов, встречающихся в клинике внутренних болезней; n 3. изучение наиболее часто встречающихся болезней внутренних органов (классическое течение). n

Умение выделить, проанализировать и правильно оценить симптом дает врачу возможность распознать синдром или симптомокомплекс, целенаправленно продвигаясь к нозологическому диагнозу, позволяя молодому врачу выработать принципы клинического мышления.

Внутренние болезни объединяют группу заболеваний, характеризующиеся двумя признаками: локализацией поражения (сердце, лёгкие, желудок, кишечник, печень, почки и др. ) и методом лечения (консервативные методы).

Существует целый ряд так называемых пограничных заболеваний, которые с равным правом можно отнести и к группе внутренних, и к группе хирургических или других болезней (не существует изолированного поражения одного какого-либо органа, организм представляет собой единое целое, в котором деятельность отдельных частей взаимосвязана и взаимообусловлена).

Среди всех отраслей клинической медицины раздел внутренних болезней по праву занимает центральное место.

Методы исследования, которые используются для распознавания внутренних заболеваний, имеют универсальное значение и находят своё применение и при распознавании хирургических, гинекологических и других заболеваний. Вот почему ни один врач, в какой бы области практической медицины он ни специализировался, не может обходиться без достаточного знания внутренней медицины и без знакомства с применяемыми при распознавании внутренних заболеваний методами исследования.

Матвей Яковлевич Мудров (1776 -1831 г. г. ), Отец русской терапии n Руководитель Медицинского факультета Московского Университета n Основоположник самобытной русской клинической медицины. n

Направления учения Мудрова М. Я. : n n n Создание принципа индивидуализации лечения. Ввел в клинику опрос больного, основал анамнестический метод исследования. Разработка систематического исследования больного. введением подробных записей истории болезни (история болезни в России в прошлом называлась «скорбным листом» , а в настоящее время в России именуется как «медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного» ). М. Я. Мудров считал профилактику основой деятельности врача Необходимость постоянного совершенствования своих знаний.

Григорий Антонович Захарьин (1829 -1897 гг. ) n n Захарьин детально разработал и довел до высоты искусства метод анамнеза, позволяющий осуществлять диагностику не только при морфологических, но и при функциональных изменениях в организме. Продолжал развитие метода индивидуального подхода к лечению. Ввел в практику курортное лечение в России (минеральные воды). Работал по профилактике и гигиене.

Сергей Петрович Боткин (1832 -1889 гг. ) Физиологический принцип n Принцип целостности организма n Принцип ведущего значения внешней среды в происхождении болезней. n

Алексей Александрович Остроумов (1845 -1908 гг. ) Он подчеркивал связь организма с внешней средой n Признавал влияние внешней среды на наследственность n Развивал мысли Боткина о целостности организма и о конституции. n

Василий Парменович Образцов (1851 -1921 гг. ). Развил методы объективного исследования. n Открыл III тон сердца n Описал инфаркт миокарда. n

Николай Дмитриевич Стражеско (1876 -1953 гг. ) Работал над изучением грудной жабы, эндокардита, ревматизма n Вместе с В. П. Образцовым разработал методичную глубокую скользящую пальпацию живота n Описал инфаркт миокарда. n

Георгий Федорович Ланг (1875 -1948 гг. ) n Развивал идеи Боткина n Предложил неврогенную теорию гипертонической болезни, ввел сам термин «гипертоническая болезнь» , а также термин «мерцательная аритмия» .

Семенович Зимницкий (18731927 гг. ) n n Профессор Казанского Университета, основал кафедру пропедевтики внутренних болезней, школу функциональной диагностики. В гастроэнтерологии установил пять типов желудочной секреции. В кардиологии описал «лабильные» и «стабильные» факторы артериальной гипертонии. В нефрологии предложил оригинальную физиологическую пробу оценки функционального состояния почек – знаменитую пробу Зимницкого.

Врач – это человек особой профессии n n n Наряду с общеэтическими нормами он должен овладеть и особой этикой – этикой врача (этика – от лат. «ethica» – обычай, характер). Этика – это раздел философии, касающийся изучения категорий «добро» и «зло» , она изучает поведение человека в обществе. Этика – учение о морали, нравственности, как одной из форм общественного сознания.

«Кто успевает в науках и отстает в нравственности, тот более вреден, нежели полезен» , – говорил Гиппократ.

Медицинскую деонтологию можно определить как совокупность этических норм выполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей (А. Л. Гребенев, 2001).

Основными вопросами деонтологии являются: взаимоотношение врача и больного, n ятрогении, или болезни, связанные с врачеванием, n этика ведения тяжелых и безнадежных больных, в том числе и вопросы эвтаназии, n врачевание в век научно-технической революции, врачебная тайна, самосовершенствование и коллегиальность врачей. n

Деонтология уступает в настоящее время место учению, отражающему правовые и иные взаимоотношения врача и больного и называемому биоэтикой или биомедицинской этикой.

Основные черты врачебной этики n n n n n Врач должен чутко и внимательно относиться к больному. Врач не должен говорить больному о плохом исходе болезни, ибо слово может лечить, а может и причинить вред Не следует употреблять в присутствии больного непонятных слов Не употреблять знания во вред больному При необходимости созывать консилиумы Быть скромным Примерно вести себя в быту, скромнее одеваться Все время совершенствовать свои знания Быть тактичным с родственниками больных

Сегодня наше законодательство вводит в правовые рамки взаимоотношения врача и больного, причем закон выступает за обязательность всех положений информированного согласия.

Статья 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» : «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получать имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Статья 32 «Согласие на медицинское вмешательство» «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина» .

Статья 61 «врачебная тайна» «Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях» .

«Информированное согласие» (ИС) является не только необходимым современным юридическим документом, но и процессом, который включает обмен информацией между врачом, проводящим лечение, или исследователем, проводящим испытание, и пациентом (испытуемым).

Цель ИС Обеспечить пациента (испытуемого) достаточной информацией для принятия адекватного решения.

Доктрина ИС основана на юридическом признании того факта, что совершеннолетний человек имеет право самостоятельно принять решение об участии в лечении или исследовании, или об отказе от такого участия ( «информированный отказ» ).

Итак, для того, чтобы стать хорошим врачом, мало овладеть знаниями и иметь опыт, важно еще соблюдать врачебные этические нормы, быть не только медиком, но и психологом.

«Нельзя лечить тело, не леча душу» .