Qualidade e Cuidados Saúde Pieter Bruegel o velho

Qualidade e Cuidados Saúde Pieter Bruegel o velho “A Torre de Babel” 1563

QUALIDADE • Definições • Atributos • Determinantes • Sistemas • Indicadores

QUALIDADE ? n Conjunto das características de uma entidade que lhe conferem aptidão para satisfazer necessidades explicitas ou implícitas. NP EN ISO 8402 1997 n ENTIDADE o que pode ser descrito e considerado individualmente – – actividade, processo, produto, organização, sistema, pessoa ou qualquer uma das suas combinações

QUALIDADE ? A qualidade de um produto ou de um serviço é a sua aptidão para satisfazer as necessidades dos utilizadores. Associação Francesa de Normalização

QUALIDADE ? qualidade aptidão para o uso. Juran

Qualidade alid u Q da ua Modelos de Excelência in Plan Act. GQ tempo Do nt Co ia hor Mel Check Modelos de Conformidade

CQI Indicadores Critérios CQI Modelos de Excelência EFQM Gestão do statu quo Actual Qualidade dos Cuidados de Saúde Qualidade esperada dos Cuidados de Saúde Indicadores Critérios Processos de reconhecimento externo da qualidade e/ou de modelos e sistemas de Gestão da Qualidade Acreditação e/ou Certificação (JCAHO; CCHSA; KFOA; ISO, …) Indicadores Critérios Sociedade; Financiadores; Utentes Doentes; Profissionais de Saúde; Autoridades de Saúde; Grupos de Pressão; Poder judicial; Legislador Organizações Internacionais (…)

Continuous quality development “High quality health care can be defined as care or a service wilth characteristics that meet specified requirements and, given the current state of knowledge and available resources, fulfil expectations for maximizing the benefits and minimazing the risks to the health and wellbeing of the patinet. ” WHO Copenhagen 1993

Saberes, competências Farmacêutico comunicação Técnicos equipamento Médico DM in vitro gestão medicamentos familiares DM ética Enfermeiro regulamentação praxis protocolos instalações D O E N T E OUTCOME esperado OUTCOME inesperado OUTCOME inesperado

ATRIBUTOS DA QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE • Acessibilidade • Adequação • Oportunidade • Continuidade • Efectividade • Eficácia • Eficiência • Envolvimento do doente • Equidade

ATRIBUTOS DA QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE • Acessibilidade Ministério da Saúde interrompe tratamentos de fertilidade na MAC As visadas são mulheres que estão a fazer tratamento pela segunda vez este ano. Documento foi emitido pela tutela TVI 24 11 - 10 - 2010 14: 19 As mulheres que estão a fazer tratamentos de infertilidade pela segunda vez este ano na Maternidade Alfredo da Costa (MAC) estão a ver o processo «brutalmente» interrompido por determinação da tutela. A notícia é avançada pela Lusa, que acrescenta ainda que os tratamentos estão a ser interrompidos mesmo àquelas mulheres que já receberam várias injecções hormonais. Dezenas de casais que não tiveram sucesso num primeiro tratamento para ter um filho estão agora impedidos de concretizar um segundo tratamento. A revolta tomou conta destes casais, que têm de esperar para 2011 para fazerem uma segunda tentativa. Em pior situação estão as mulheres que completam 40 anos em 2010. Por causa da idade, já não poderão ser admitidas em 2011. Para estas, a hipótese de um tratamento no sector público acabou. Para 2011, o SNS assumirá o pagamento até três ciclos de técnicas de Procriação Medicamente Assistida (PMA) de segunda linha. A norma em causa é da Administração Central de Sistemas de Saúde (ACSS), de 12 de Agosto, e determina que, para 2010, o Serviço Nacional de Saúde (SNS) financia «um ciclo de tratamento de segunda linha, fertilização in vitro ou injeção intra-citoplasmática de espermatozóide para cada caso/casal» . http: //www. tvi 24. iol. pt/sociedade/fertilidade-mac-tratamento-in-vitro-infertilidade-tvi 24/1198097 -4071. html acedido 12 -10 -2010

ATRIBUTOS DA QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE • Adequação

ATRIBUTOS DA QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE • Oportunidade “Listas de espera para cirurgia disponíveis na Internet A partir de hoje, as pessoas inscritas para cirurgias podem saber na Internet qual a posição que ocupam na lista de espera do Serviço Nacional de Saúde. Esta informação é oficial e foi divulgada, ontem, pelo Ministério da Saúde. O Sistema Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia permite ao utente do inscrito para cirurgia no Serviço Nacional de Saúde ficar a saber a posição que ocupa na lista, bem como o tempo que falta para que a operação seja realizada. Se está em lista de espera para uma cirurgia deve registar-se no Portal da Saúde para ter acesso a um nome de utilizador e palavra-passe. Sendo que o nome de utilizador é o seu número de utente do Serviço Nacional de Saúde. Acha que muita gente vai aceder a esta lista? Será que grande parte dos utentes em lista de espera para cirurgia sabe utilizar a Internet? ” Exame informatica http: //aeiou. exameinformatica. pt/listas-de-espera-para-cirurgia-disponiveis-na-internet=f 1004441 acedido em 12 -10 -2010

ATRIBUTOS DA QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE • Equidade

Efectividade Os resultados ou consequências de determinado procedimento ou tecnologia médica quando aplicados na prática. A efectividade dum programa de saúde distingue-se da sua eficácia pelo facto de fazer referência a situações reais, enquanto segundo termo se aplica apenas aos resultados obtidos em condições ideais.

INDICADORES Pertinência das instruções ao doente e familiares no momento da alta Queixas dos médicos Pontualidade nos processos de admissão Registos extraviados / perdidos / incompletos Percentagem de avaliação qualitativa de histórias clínicas Cancelamentos não programados e programados Cancelamento a pedido do doente Reintervenção não programada Auditorias aos processos de higienização Temperatura dos alimentos

CASOS SENTINELA [An unexpected occurrence involving death or serious physical or psychological injury, or the risk thereof. Serious injury specifically includes loss of limb or function. The phrase, "or the risk thereof" includes any process variation for which a recurrence would carry a significant chance of a serious adverse outcome. Such events are called "sentinel" because they signal the need for immediate investigation and response. ] JCAHO 2000 January 1995 - October 4, 2000 (n=1. 002) Type of Sentinel Event # % Patient suicide 191 19. 1% Medication error Op/post-op complication Wrong-site surgery Delay in treatment 128 120 90 52 12. 8% 12. 0% 9. 0% 5. 2% Patient fall Assault/rape/homicide Pt. death/injury in restraints Patient elopement Transfusion error Perinatal death/loss of function Infant abduction/wrong family 50 43 41 32 22 22 19 5. 0% 4. 3% 4. 1% 3. 2% 2. 2% 1. 9% Fire Ventilator death/injury Maternal death Med equipment-related Death assoc. w/ transfer Utility system failure Other less frequent types 19 16 15 14 11 10 107 1. 9% 1. 6% 1. 5% 1. 4% 1. 1% 1. 0% 10. 7% JAN. 1995 -23 de JAN. 2002 (n=1. 541) Type of Sentinel Event # % Patient suicide 258 16. 7% Op/post-op complication 186 12. 1% Medication error 178 11. 6% Wrong-site surgery 169 11. 0% Delay in treatment 79 5. 1% Patient fall 78 5. 1% Pt. death/injury in restraints 76 4. 9% Assault/rape/homicide 65 4. 2% Transfusion error 43 2. 8% Perinatal death/loss of function 38 2. 5% Patient Elopement 34 2. 2% Fire 29 1. 9% Ventilator death/injury 24 1. 6% Anesthesia-related event 24 1. 6% Med equipment-related 24 1. 6% Infant abduction/wrong family 23 1. 5% Maternal death 20 1. 3% Death assoc. w/transfer 14 0. 9% Other less frequent types 179 11. 6%

SISTEMAS e SUB-SISTEMAS de GESTÃO da QUALIDADE na SAÚDE UTENTE Vigilância do exercício profissional (Ordens, Grupos de pressão, Poderes Públicos, Ass. de Consumidores, Poder Judicial Anatomia Patológica. Anestesiologia. Angiologia /Cirurgia Vascular. Cardiologia Pediátrica. Cirurgia Cardiotorácica. Cirurgia Geral. Cirurgia Maxilo Facial. Cirurgia Pediátrica. Cirurgia Plástica e Reconstrutiva. Dermatologia. Doenças Infecciosas. Endocrinologia. Estomatologia. Farmacologia Clínica. Gastrenterologia. Ginecologia/Obstetrícia. Hematologia. Imunoalergologia. Imunohemoterapia. Medicina Desportiva. Medicina Física e de Reabilitação. Medicina Geral e Familiar. Medicina Interna Medicina Nuclear. Medicina do Trabalho. Medicina Tropical. Nefrologia. Neurocirurgia. Neurologia. Neurorradiologia. Oftalmologia. Oncologia Médica. Ortopedia. Otorrinolaringologia. Patologia Clínica. Pediatria. Psiquiatria da Infância e Adolescência. Pneumologia. Psiquiatria. Radiodiagnóstico. Radioterapia. Reumatologia. Saúde Pública Urologia Vigilância no mercado dos dispositivos médicos e medicamentos Outros Canais de dispensa Farmácia Comunitária Farmácia Hospitalar Prestação Profissional de Cuidados de Saúde Distribuição por grosso Armazenagem Produção Licenciamento de Profissionais • Enfermeiros • Farmacêuticos • Médicos (…) “Licenciamento” de processos • Guia para o Bom Fabrico de Medicamentos • Boas práticas de distribuição de medicamentos de uso humano e de medicamentos veterinários • Recomendações Terapêuticas • Práticas recomendadas • Ensaios Clínicos (…) Licenciamento de Instalações • Armazenistas • Clínicas • Hospitais • Laboratórios de A. Clínicas (…) Licenciamento de Produtos Autorização previa • Qualidade • Segurança (P. Saúde e Doente) • Eficácia Autorização previa • Qualidade • Segurança (Doente) • Eficácia Matérias Primas

GARANTIA DE QUALIDADE CQI/TQM FOCADO NO DOENTE FOCO NOS CLIENTES MONODISCIPLINAR MULTIDISCIPLINAR FOCO NO PRODUTO FOCO NO PROCESSO RETROSPECTIVO PROSPECTIVO ORIENTADO PARA OS PROBLEMAS PREVENTIVO INSPECÇÃO MELHORAMENTO

NÍVEL DE ENVOLVIMENTO DAS ORGANIZAÇÕES MODELOS DE EXCELÊNCIA EFQM - Europa - 1992 Deming - Japão - 1951 Malcolm Baldrige - EUA MODELOS DE CONFORMIDADE Certificação ISO serie 9000 - Internacional ESPECÍFICOS DA SAÚDE Acreditação King´s Fund - Reino Unido (44 NHS 54 Independentes) Acreditação Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations - EUA (14000 organizações prestadoras de cuidados de saúde) EVOLUÇÃO

Sistemas de Qualidade Modelos de Excelência e Modelos de Conformidade European Foundation For Quality Management EFQM International Organization for Standardization ISO Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations JCAHO Canadian Council on Health Services Accreditation CCHSA King´s Fund Organisational Audit KFOA Agence Nationale d’Accréditation and d’Évaluation en Santé ANAES

EUROPEAN FOUNDATION FOR QUALITY MANAGEMENT MODELO DE EXCELÊNCIA POLÍTICAS ESTRATÉGIAS 8% PARCERIAS E RECURSOS 9% PROCESSO 14% LIDERANÇA 10% GESTÃO DAS PESSOAS 9% RESULTADOS PARA O PESSOAL 9% RESULTADOS PARA OS CLIENTES 20% RESULTADOS PARA A SOCIEDADE 6% PRINCIPAIS RESULTADOS DE DESEMPENHO 15% RESULTADOS 50% CAPACIDADES 50% INOVAÇÃO E APRENDIZAGEM 21 Abril 1999

MELHORIA CONTÍNUA DO SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE NP EN ISO 9001 (2000) RESPONSABILIDADE DA GESTÃO CLIENTE GESTÃO DE RECURSOS MEDIÇÃO ANÁLISE MELHORIA CLIENTE REALIZAÇÃO DO PRODUTO(s) REQUISITOS PROCESSOS PRODUTO SATISFAÇÃO

Terminologia ISO série 9000 ACRETIDADOR Reconhecer competência para certificar ACREDITADOS Reconhecer a conformidade com a norma CERTIFICADOS Instituto Português da Qualidade (IPQ) • Associação Portuguesa de Certificação (APCER) • Bureau Veritas Quality International (BVQI) • Lloyd´s Register Quality Assurance • SGS International Certification Services • Hospital Geral de S. António • Hospital de S. André (…)

COM o QUE? ISO 9001 King`s Fund JCAHO (. . . ) A SGS ICS está acreditada como organismo de certificação de sistemas da qualidade na saúde pelo Instituto Português da Qualidade com o certificado nº 98/OCF 01

AUDITORIA PEER REVIEW EQUIPA AUDITORA DE ESPECIALISTAS NA ÁREA PORQUÊ VERIFICAR A CONFORMIDADE DESENVOLVIMENTO DE CONSENSOS COMO ANÁLISE COM BASE EM INDICADORES EXPLÍCITOS ANÁLISE COM BASE EM INDICADORES IMPÍCITOS CERTIFICAÇÕES ACREDITAÇÕES CQI IN LOCO QUEM QUANDO ONDE

Procedimentos Indicadores Norma Critérios Autoridade JCAHO; CCHSA; KFOA, (…) ISO Regulamento Reconhecimento Externo da Conformidade com a Norma Lex Inspecção Acreditação Certificação Licenciamento

ELEMENTOS DE UM PROCESSO DE MUDANÇA VISÃO COMPETÊNCIAS INCENTIVOS RECURSOS PLANO CONFUSÃO VISÃO COMPETÊNCIAS INCENTIVOS RECURSOS PLANO ANSIEDADE VISÃO COMPETÊNCIAS INCENTIVOS RECURSOS PLANO MUDANÇA GRADUAL VISÃO COMPETÊNCIAS INCENTIVOS RECURSOS PLANO FRUSTRAÇÃO VISÃO COMPETÊNCIAS INCENTIVOS RECURSOS PLANO FALSAS PARTIDAS Sz. P/RL 03

Pieter Bruegel o velho “A Torre de Babel” 1563