q Безопасность предупреждение травматизма пациента q Конфиденциальность подробности

q Безопасность (предупреждение травматизма пациента); q Конфиденциальность (подробности личной жизни недолжны быть известны посторонним); q Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);

q Общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом); q Независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности); q Инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий). Цель помощи пациенту – осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

v уход ха кожей, естественными складками; v умывание; v уход за полостью рта; v уход за волосами; v уход за глазами; v уход за ушами; v Мытьё головы; v Бритьё лица; v приготовление пастели; v смена пастельного белья; v смена нательного белья; v подача судна и мочеприёмника; v Мытьё ног, стрижка ногтей

Кожа, чтобы нормально функционировать должна быть чистой.

Уход за кожей и естественными складками Чтобы поддерживать кожу в чистоте необходимо ежедневно проводить её утренний и вечерний туалет.

Опрелости это воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей.

• Ежедневная обработка глаз это удаление физиологических выделений или гнойных корочек из глаз, удаление загрязнений. • Ежедневная обработка полости носа необходима, так как на слизистой носа тяжелобольного скапливается большое количество слизи, пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента.

• Ежедневная обработка наружных слуховых проходов необходима, поскольку в нём постоянно выделяется сера - желтовато-коричневая масса. Скопление таких выделений может привести к образованию серных пробок, что служит причиной снижения слуха.

• Для тяжелобольного пациента используют судно при необходимости опорожнить кишечник, а при мочеиспускании (для мужчин) используют мочеприёмник.

• При длительном постельном режиме и резком ослаблении организма пациента на участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.

Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.

Причины образования пролежней 1 причина • У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. • Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень.

Причины образования пролежней 2 причина o когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. o В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Развивается пролежень.

Причины образования пролежней 3 причина o Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения «сидя» или «полусидя» , что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей. Развивается пролежень.

Места образования пролежней • Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. • В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Места образования пролежней • Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.

Места образования пролежней • Если пациент лежит на животе область лобка и скулы. • Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей.

Профилактика пролежней • Удобная кровать, на которой будет лежать пациент. Лучше, если это будет специальная функциональная кровать, которую можно регулировать по разным параметрам. Такая адаптивность разных частей кровати поможет быстро и удобно проводить гигиенические процедуры, обеспечит удобство приеме пищи, позволит пациенту легко садиться и возвращаться в лежачее положение

Профилактика пролежней • Противопролежневый матрас. Это обязательный атрибут ухода за лежачим больным. Пролежни у лежачих больных возникают в более, чем 80% случаев.

Профилактика пролежней • Специальные средства для ухода за лежачими больными должны включать обязательный минимум: • жидкость для очищения кожи без воды и мыла (очищает и заживляет одновременно), средства для предотвращения опрелостей (антибактериальные присыпки, особенно актуальны в теплое время года), • заживляющие кремы для кожи при появлении микроповреждений, потертостей, мелких трещинок, а также активный заживляющий крем для ухода за зоной промежности (при использовании подгузников).

Профилактика пролежней • Подгузники и впитывающие пеленки –При уходе за пациентами- мужчинами рекомендуется также использование специальных мочеприемников и наружных мочевых катетеров, которые значительно облегчают уход за пациентом.

Профилактика пролежней • Качественное питание с повышенным содержанием белка. Жидкие питательные смеси (лечебное питание) обеспечат существенную поддержку ослабленному организму, который нуждается в силах для восстановления

При IV стадии пациент подвержен серьезному риску инфицирования и сепсиса.

Лечение пролежней • Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. • Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. • У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.

Лечение пролежней Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней: • Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург). • Медицинский персонал, который занимается регулярной обработкой ран и уходом за лежачим больным, а также обучением членов его семьи. • Специалист по физиотерапии, который может помочь больному хотя бы частично восстановить подвижность. • Диетолог, который должен разработать для больного оптимальный рацион питания. • Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после пролежней. • Социальные работники, которые должны оказать больному и членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную помощь.

Лечение пролежней Лечение, направленное на облегчение давления на ткани: • Изменение положения тела. Лежачий больной должен регулярно менять положение, причем он должен лежать правильно. Люди в инвалидной коляске должны менять позу каждые 15 -20 минут, самостоятельно или с чьей-то помощью. Правильные положения тела в том или ином случае должен показать медицинский персонал. • Поддерживающие поверхности. Специальные подкладные приспособления, подушки и матрацы помогут больному поддерживать тело в правильном положении, а также облегчат давление на опасные участки.

Лечение пролежней Лечение, направленное на удаление поврежденных тканей из раны: • Хирургическая очистка раны заключается в вырезании мертвых тканей. • Механическая очистка раны. Используется множество методов, такие как орошение под давлением, специальные ванны и др. • Ферментная очистка. Метод основан на использовании природных ферментов, которые расщепляют мертвые ткани.

Лечение пролежней Очистка и перевязка раны: • Очистка и обработка раны проводится для профилактики инфекции. На первой стадии пролежней пораженный участок нежно моют водой с мылом, но открытые раны промывают только физиологическим раствором и антисептиками. • Перевязка раны ускоряет заживление, предохраняя ее от пересыхания и попадания микробов. Для создания барьера между раной и окружающей средой можно использовать не только бинты, но и специальные гели, пленки, пенки и другие инновационные препараты.

Лечение пролежней Другие направления лечения пролежней включают: • Облегчение боли. Внутрь больным могут быть назначены обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, Местно можно наносить спреи, содержащие лидокаин, что особенно необходимо перед процедурами. • Антибиотики. Пролежни, которые инфицированы и плохо поддаются лечению, можно лечить с применением антибиотиков (как внутрь, так и наружно). • Средства, стимулирующие заживление ран. Среди таких средств можно отметить знаменитые препараты Актовегин, Ируксол и Солкосерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Используются в форме мазей, гелей, кремов.

Лечение пролежней Другие направления лечения пролежней включают: • Здоровая диета. Правильное питание и достаточное употребление жидкости способствует заживлению ран. Рацион больного должен быть богат белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно прописать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С и цинка. • Облегчение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты могут облегчить спазмы. Это предотвратит ухудшение у больных, которые повреждают свои раны при мышечных подергиваниях.

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" По заключению Минюста РФ от 3 июня 2002 г. N 07/5195 -ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства юстиции Российской Федерации, 2002 г. , N 8) С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю: 1. Утвердить: 1. 1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500. 11. 0001 -2002) (приложение N 1 к настоящему приказу). 1. 2. Учетную форму N 003 -2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящему приказу). 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А. И. Вялкова.

Отраслевой стандарт