Пузырно-влагалищные свищи Выполнил студент ОМП-502 Кичигин Глеб

Пузырно-влагалищные свищи Выполнил: студент ОМП-502 Кичигин Глеб

Свищ — (fistula; син. фистула) отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т. ч. патологические, например абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

Пузырно-влагалищный свищ (f. Vesicovaginalis, влагалищно-пузырный свищ) — это отверстие между мочевым пузырем и влагалищем, которое вызывает у пациентки недержание мочи различной степени тяжести.

Этиология Некроз мочевого пузыря из-за усиленного давления на него при длительно протекающих родах вследствие цефалопельвикальной диспропорции 2. ятрогенная травма мочевого пузыря во время хирургического вмешательства 1.

Классификация Локализация в треугольнике мочевого пузыря, открывающиеся в центре передней стенки влагалища; 2. Открывающиеся в переднем своде влагалища над шейкой матки (у 50 % больных высокорасположенные); 3. Открывающиеся в культе влагалища, образовавшиеся после экстирпации матки (как правило, высокорасположенные). 1.

Клиника Водянистые влагалищные выделения, недержание мочи Непроизвольное истечение мочи ведёт к раздражению окружающих тканей, появлению зуда, расчёсов, инфицированию окружающих тканей, развитию восходящей инфекции с тяжёлым повреждением почек. Всё это крайне отрицательно действует на психику больной.

Дифференциальный диагноз -серома свода влагалища; -иные мочевые свищаи, например мочеточниково-влагалищными. Возможными вариантами мочевых свищей являются уретровлагалищные, пузырно-маточные свищи, а также различные свищи между кишечником и мочевым пузырем, которые могут затрагивать и влагалище. ; стрессовым недержанием мочи.

Диагностика Тщательно собранный анамнез. Основной диагностической процедурой, позволяющей поставить диагноз пузырно влагалищного свища, является инструментальный осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) с помощью специального оптического прибора – цистоскопа.

Это исследование позволяет выявить патологическое отверстие, его размеры и положение относительно устьев мочеточников.

Проводят цистоскопию, одновременно наполняя влагалище воздухом. Диагноз подтверждается, если пузырьки воздуха проникают в мочевой пузырь.

тест заполнения мочевого пузыря. различные исследования с красителями.

цистография (рентгенограмма мочевого пузыря) экстравазация контрастного раствора из мочевого пузыря во влагалище через пузырно-влагалищный свищ.

Лечение Практически все больные с ПВС нуждаются в хирургическом закрытии свища. Очень маленькие ПВС можно успешно ликвидировать посредством электрокоагуляции эпителизированной части и установки баллонного катетера Фолея в мочевой пузырь на несколько недель. Адекватный дренаж из мочевого пузыря может позволить свищевому ходу зарубцеваться, а соответствующим слизистым оболочкам мочевого пузыря и влагалища восстановиться.

Обследование больных перед операцией включает: • общеклиническое обследование; • биохимическое исследование крови с определением белка, остаточного азота, мочевины, креатинина; • бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, шейки матки и уретры; • бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам; • анализ мочи по Зимницкому; • цистоскопию; • хромоцистоскопию; • катетеризацию мочеточников по показаниям; • обзорную и экскреторную урографию.

Принципы рациональной фистулопластики (впервые сформулированы Sims J. (1952)) 1. Иссечение всей рубцово-измененной ткани 2. «Расщепление» тканей в зоне фистулы на доступном протяжении, чтобы можно было бы без натяжения сопоставить края раны. 3. Закрытие дефектов мочевого пузыря и влагалища швами в различных направлениях

этап влагалищной фистулопластики (в мочевой пузырь установлен катетер Фолея, в правый мочеточник введен мочеточниковый катетер).

Окончательный вид после ушивания слизистой влагалища

Спасибо за внимание!!!