Пути улучшения отдаленных результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв

Пути улучшения отдаленных результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв Д. Ю. Семенов, З. Х. Османов, Е. Р. Исаева, О. В. Полиглоттов, Ю. С. Чекмасов, Ж. В. Котомина, А. В. Панина Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра и клиника общей хирургии

Цель исследования: Анализ отдаленных результатов ушивания перфоративных язв и изучение факторов, влияющих на рецидив заболевания

Материалы и методы Количество обследованных : 111 пациентов Ушивание однорядным швом рассасывающимся шовным материалом - 43 пациента Ушивание двухрядным швом нерассасывающимся шовным материалом – 68 пациентов Сроки наблюдения: от 1 до 9 лет, в среднем 5 лет Длительность язвенного анамнеза в среднем 9, 3 лет Возраст: 18 – 77 лет Соотношение мужчин и женщин: 5 : 1

Система Visick в модификации Ю. М. Панцырева 4 группы пациентов: I отличные результаты: II хорошие результаты: III удовлетворительные результаты: IV плохие результаты: пациент доволен тяжелые или операцией, выраженные пациенты легкие или трудоспособность нарушения не умеренно пищеварения, предъявляют полностью сохранена, выраженные при направленном а также жалоб, расстройства опросе выявляются возникновение диету пищеварения; рецидива язвы; не соблюдают, слабо выраженные больные диспептические больные нуждаются практически нуждаются расстройства, в регулярном здоровы в амбулаторном и легко стационарном периодическом контролируемые лечении, включая стационарном диетой хирургическое лечении

Характеристика группы пациентов, обследованных при проведении фиброгастродуоденоскопии 39 пациентов: ушивание однорядным швом рассасывающимся шовным материалом – ушивание двухрядным швом нерассасывающимся шовным материалом – 22 пациента 17 пациентов Средний срок, прошедший с момента операции до выполнения ФГДС - 4, 5 года Длительность язвенного анамнеза: от 1 до 13 лет, в среднем 6, 5 лет

Степень деформации пилородуоденальной зоны по результатам фиброгастродуоденоскопии ( Дергачев Б. П. , 1982) незначительная рубцовая деформация – незначительное изменение просвета ЛДПК за счет рубца на одной из стенок, эндоскоп свободно проходит в постбульбарный отдел; умеренная рубцовая деформация – наличие одного или нескольких рубцов, затрудняющих проведение эндоскопа в залуковичные отделы; выраженная рубцовая деформация – значительная деформация луковицы за счет рубцов. Просвет луковицы имеет щелевидную форму, которая служит препятствием для продвижения эндоскопа.

Психологическое тестирование консультант к. п. н. Исаева Е. Р. Кафедра психиатрии и наркологии СПб. ГМУ им. И. П. Павлова Примененные тесты: КОПИНГ-тест (активные усилия личности, направленные на совладание со стрессом) УСФ (уровень социальной неудовлетворенности) ТОБОЛ (тип отношения к болезни) BIG-5 (личностные характеристики, связанные с процессом общения и самовыражения) СЖО (смысложизненные ориентации) Для проведения корреляционного анализа использована программа STATISTICA 5. 5 Применялись непараметрические статистические методы с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Наблюдаемые результаты считались достоверными при р-уровне менее 0, 05.

Распределение пациентов на группы по шкале Visick

Курс противоязвенной терапии после операции в группе с отличными результатами 39 пациентов 80 % в группе с хорошими результатами 27 пациентов 77 % в группе с удовлетворительными результатами 33 пациента 38 % 6 пациентов 28 % в группе с плохими результатами

Распределение пациентов по шкале Visick в зависимости от рядности шва и вида шовного материала 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

Результаты фиброгастродуоденоскопии ушивание однорядным швом резорбтивным материалом ушивание двухрядным швом нерассасывающимся материалом 22 пациента 17 пациентов рецидив язвы 4 случая 8 случаев 18 % 47 %

Степень рубцовой деформации в зависимости от вида шва и шовного материала

Для пациентов с отличными и хорошими отдаленными результатами по шкале Visick характерно : §высокие показатели насыщенности жизни §социальная удовлетворенность §высокая эмоциональная стабильность §готовность к сотрудничеству §анозогнозический тип отношения к болезни

У пациентов с удовлетворительными и плохими отдаленными результатами по шкале Visick наблюдается : §механизмы преодоления стресса : üпринятие ответственности üрегрессия üсамоконтроль §высокая социальная неудовлетворенность §низкий уровень жизненной активности §низкая готовность к сотрудничеству §малая эмоциональная стабильность

Выводы n Использование однорядного шва и резорбтивных нитей способствует улучшению отдаленных результатов ушивания. n Применение современной противоязвенной терапии является основным фактором, улучшающим отдаленные результаты ушивания. n Ее эффективность и полноценность зависят от соблюдения пациентами врачебных рекомендаций, что, в свою очередь, обусловлено психологическими характеристиками пациентов. n На основании результатов психологического тестирования возможно предположить дальнейшее течение заболевания.

Спасибо за внимание!

Методика исследования оценка по шкале Visick : 111 пациентов проведение ФГДС : 39 пациентов психологическое тестирование : 40 пациентов