Пути улучшения организации медицинской помощи больным раком легкого

Пути улучшения организации медицинской помощи больным раком легкого в Республике Казахстан. Казахский Научный Исследовательский Институт Онкологии и Радиологии

Актуальность Рак легкого занимает первое место в Казахстане как причина онкологической смертности. В 2011 г из 3463 пациентов с раком легкого погибло 2843 ( 16, 9 на 100 000 населения). Принимая во внимание то, что 5 -летняя выживаемость больных раком легкого составляет менее 15%, а 10 лет проживают только 7% пациентов, основной задачей ведущих онкологов остается увеличение показателей выживаемости. Показатели онкологической службы РК за 2011 г( статистические материалы)

Заболеваемость В республике Казахстан заболеваемость раком легкого в период с 1970 г по 2005 гг. увеличилась с 15, 2 на 100 000 населения до 25, 5 на 100 000 населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Северо- Казахстанской , Павлодарской , Восточно. Казахстанской и Карагандинской областях. Самые низкие в Южно- Казахстанской и Кызыл –Ординской областях. Показатели онкологической службы РК за 2011 г статистические материалы

Заболеваемость раком легкого в Казахстане

Распределение больных с раком легкого с впервые выявленным диагнозом по стадиям. Удельный вес I-II • 24, 9% Удельный вес III-IV стадии • 75, 1%

Статистика рака легкого n В 2012 г в РК рак легкого выявлен у 3664 пациентов, что составило 21, 8 на 100 000 населения, n n морфологическую верификацию диагноза получили только 66, 7%. ЮКО 43, 5% В 3, 08 % случаев диагноз выставлен посмертно.

Статистика заболеваемости и смертности от рака легкого Выявлено в 2012 г 3664 случая И умерло 2904. В течение первого года погибло- 2066 больных. Система Здравоохранения.

В 2012 г охват лечением рака легкого составил только 50, 4 % что почти в 1, 8 раза ниже чем средние показатели. n n n хирургическое лечение 20, 0% только лучевое 15, 4% только лекарственное 34, 7%, n n n комбинированное 7, 2% комплексное 14, 9 химиолучевое 7, 8%.

Проблемы диагностики рака легкого n n n Многие исследователи отмечают, что 60 -90% больных РЛ при первичном обращении подвергаются необоснованному лечению по поводу пневмонии, туберкулеза и других заболеваний. По данным М. Шеляховского, при первичном обращении больных раком легкого правильный диагноз устанавливается всего в 10, 5% случаев, в остальных 89, 5% предполагаются другие заболевания, причем в 29% случаев — туберкулез легких. Задержка с началом лечения при раке легкого, связанная с ошибочной диагностикой, по данным различных авторов, составляет от 3 до 18 месяцев. n Медицинская газета № 17, Москва 2005 г

Проблемы диагностики n n n Распознавание рака легкого представляет значительные трудности. Клинические проявления разнообразны. Ведущего симптома , отличающего от других легочных поражений не существует. Точность первичной диагностики очень низкая. Для установления правильного диагноза необходимы совместные усилия врачей разных специальностей терапевтов , рентгенологов , фтизиатров и онкологов.

Прогноз рака легкого У подавляющего большинства пациентов болезнь диагностируется в поздних стадиях(РК-22, 5%, ЮКО-14, 7% когда выполнение радикальной операции уже невозможно, а современные лучевая терапия и химиотерапия имеют лишь паллиативное значение, то в свою очередь приводит к плохим показателям лечения.

Прогноз рака легкого Выявление опухоли на ранней стадии реальный путь улучшения результатов лечения рака легкого. 5 -летняя выживаемость после радикальной операции при I стадии -60 -80%. I-11 стадия выявляется только у 24, 9% заболевших.

Цель исследования: n Снижение смертности от рака легкого.

Задачи исследования n 1. Оценить состояние онконастороженности врачей общей лечебной сети на знание ранних симптомов злокачественных заболеваний легких.

Задачи исследования n 2. Провести реинжинеринг маршрута больного с подозрением на рак легкого. n 3. Разработать и внедрить организационные мероприятия по улучшению ранней диагностики: - обучение врачей ПМСП -организация пульмонологической комиссии совместно с противотуберкулезной службой. -создание мотивационных моментов для улучшения ранней диагностики.

Пути снижения смертности рака легкого Выявление опухоли на ранней стадии реальный путь улучшения результатов лечения рака легкого. 5 -летняя выживаемость после радикальной операции при I стадии -60 -80%. На сегодняшний день I стадия выявляется только в 5 -8 % случаев.

Факторы риска рака легкого n n Курение - риск возникновения рака легкого у курящих повышается в 20 – 25 раз , а у членов их семей , пассивно курящих в 5 -7 раз. Курение является причиной возникновения рака легкого у 90 % больных раком легкого.

Факторы риска рака легкого n n n Загрязнение окружающей среды отходами цветной металлургии угольной урановой промышленности выхлопными газами автомобильного транспорта.

Факторы риска рака легкого n n n Предопухолевые заболевания 1. Хронические не специфические заболевания легких (ХНЗЛ) Хронический бронхит курильщика , с метаплазией и дисплазией эпителия Бронхоэктатическая болезнь –мешотчатые бронхоэктазы. Абцесс легкого

Факторы риска рака легкого n n n n Предопухолевые заболевания 2. Хронические специфические заболевания легких Туберкулез 3. Пневмосклероз(пневмоканиозы) Асбестоз Силикоз Антрокоз

Рак легкого n В зависимости от локализации опухоли различают- Центральный рак n Периферический рак n

Клинико анатомическая классификация рака легкого

Клинико анатомическая классификация рака легкого n n n Центральный рак легкого Поражение крупных бронхов , включая главный , долевой , сегментарный. В зависимости от формы роста делиться на Эндобронхиальный Перибронхиальный узловой разветвленный.

Клинико анатомическая классификация рака легкого n Пеиферический рак n Поражение субсегментарных бронхов , бронхиол и альвиол И делиться на n Рак верхушки легкого. (Рак Пенкоста –Хайля –Тьюбиса) n Шаровидный. n Пневмониоподобный. n

Методы обследования рака легкого на уровне ПМСП Центральный рак легкого Опрос жалобы на сухой длительный кашель , усиливающийся в вечернее и ночное время, отдышку, кровохарканье Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях(отмечаются изменения структуры корня , наличие гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли или всего пораженного легкого) Томмография средостения в срезе корня легкого(отмечается суженние или ампутация бронха) Фибробронхоскопия с гистологическим и цитологическим исследованием биоптата В случае наличия у пациента выраженной легочно сердечной недостаточности возможно определение уровня онкомаркеров в крови пациента –РЭА , CYFRA, HCE, SCCA.

Рентгенологическая картина центрального рака легкого Сегментарный ателектаз правого легкого при эндобронхиальной форме центрального рака легкого, изменение в области корня правого легкого Центральный рак средней доли правого легкого (ателекстаз) Центральный рак левого легкого

Методы обследования рака легкого на уровне ПМСП Периферический рак легкого Опрос- при шаровидной опухоли жалоб длительное время нет, затем отмечаются боли в грудной клетке, при пневмониеподобном раке повышение температуры , кашель, отдышка, частые рецидивы заболевания, при раке Пенкоста-верхушки легкого-боли и парастезии в области верхней конечности , синдром Горнера-птоз , миоз и энофтальм, боли в области спины и грудной клетки. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях Томаграфия в срезе потологического очага Лечебно диагностическая торакотомия или торакоскопия с экспресс биопсией В случае наличия у пациента выраженной легочно сердечной недостаточности возможно определение уровня онкомаркеров в крови пациента –РЭА , CYFRA, HCE, SCCA.

Периферический рак с распадом Прицельная томограмма в срезе опухолей (периферический рак, шаровидная форма с распадом)

Верхушечный рак легкого справа

Гистологические формы рака легкого n По гистологическому строению рак легкого делят на две группы. n Немелкоклеточный рак n Мелкоклеточный рак

Гистологические формы рака легкого n n Немелкоклеточный рак включает : Плоскоклеточный или эпидермоидный рак , который является наиболее частой формой , встречается преимущественно у умеренно курящих лиц пожилого возраста. Развитию опухоли предшествует метаплазия целиарного эпителия в многослойный плоский, возникающая как защитная реакция на длительное раздражение слизистой бронхов канцерогенным действием табачного дыма. Высокодифференцированные формы прогрессируют медленно , низкодифференцированные формы быстреедают лимфогенные и гематогенные метастазы.

Гистологические формы рака легкого n n n n Немелкоклеточный рак включает : Железистый рак, встречается реже Болеют чаще женщины а также не курящие мужчины , имеющие хронические заболевания легких(ХНЗЛ , туберкулез, пневмоканиозы) Средний возраст больных моложе , чем при плоскоклеточном раке. Чаще возникает в бронхиолах и альвиолах (периферический рак ) При дифференцированных формах прогрессирует относительно медленно , при низкой степени дифференцировки быстро.

Гистологические формы рака легкого n n Мелкоклеточный рак характеризуется ранним и бурным метастазированием в лимфатические узлы , головной мозг , печень, надпочечники и кости Прогноз плохой , при несвоевременной диагностике больные гибнут в течении 4 – 6 месяцев. Возникает у людей молодых от 40 до 56 лет , начавших курить в подростковом возрасте и потребляющих более одной пачки сигарет в день.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!!!