ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Главный внештатный кардиолог МЗ РК Абсеитова С. Р. 2 октября
ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ БСК Недоучет острых форм ИБС – низкая диагностика ОКС без подъема сегмента ST В сравнении с ОКС c подъемом сегмента ST в соотношении 1: 2 вместо 1: 4, 5 Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия) устанавливать лишь в исходе ОКС БП ST, при 2 -х кратном отрицательном результате Тропонина c выполнением стратификации риска и Алгоритма лечения ОКС без подъема ST. Пациенты с ОКС бп ST находятся на лечении в др. стационарах с диагнозами прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия Первичная постановка диагноза Нестабильная стенокардия с несоблюдением руководящих протоколов ведет увеличению смертности от БСК в последующем периодах
ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ БСК 75 – 80% ОКС - Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая) ПРОГНОЗ НС в течении 1 года: Ø Летальный исход – 9 – 12 % Ø ИМ – в 12 -14% q. Через 6 мес в группе ОКС бп ST выше – 13%, чем ОКС сп ST – 12% Выживаемость в группе ОКС бп ST уменьшается начиная с 1 -го месяца после выписки из стационара Через 4 года в группе ОКС бп в 2 раза, через 8 лет в 4 раза выше ОКС сп ST
ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО БЛОКИРУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 1 Отсутствие своевременного перевода в Центры ЧКВ из стационаров где нет возможности проведения процедуры ЧКВ (в т. ч. в том же населенном пункте) (г. Алматы, Караганда и др. ) 2 Предполагаемые трудности в организации транспортировки пациентов из отдаленных населенных пунктов с расстоянием 200 - 400 – 600 км, в том числе с населением от 150 до 250 тысяч (гг. Балхаш, Джезказган, Есик и т. д. ). 3 4 Предполагаемые трудности, вносимые в работу скорой помощи (дополнительная нагрузка, необходимость выезжать за пределы обычных районов, недостаточная подготовка и/или неадекватные ресурсы для предоставления таких мед. услуг). Предполагаемые трудности в работе организаций ПМСП по оказанию помощи пациентам с ОКС и МИ в сельском регионе, связанных с отсутствием скорой медицинской помощи, ЭКГ аппаратов, наркотических обезболивающих и т. д.
ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО БЛОКИРУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 5 6 Большая часть больничной летальности приходится на первые 24 -48 час, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период, что требует организации работы отделений кардиореанимации с адекватным ресурсным обеспечением Несоблюдение руководящих Алгоритмов и протоколов о максимально допустимом периоде времени до начала проведения процедуры ЧКВ, отсутствие убежденности в эффективности догоспитального применения тромболизиса (г. Алматы, Акмолинская, Карагандинская, СКО, ВКО и др. ); 7 Отсутствие профессиональных навыков персонала медицинских организаций с лабораториями катетеризации, не имевших предшествующий опыт работы по острому инфаркту миокарда (Акмолинская, ВКО области и т. д. );
ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНО БЛОКИРУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Актуализация заявок на медикаменты с учетом протоколов: Антитромбоцита рный препарат • Тикагрелор для ОКС СП ST начало Препараты короткого действия • В остром периоде ИМ необходимы нитроглицерин, β-блокаторы, ИАПФ/AРА II, мононитраты; Препараты для лечения ОСН и КШ Ингибитор IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов Прямой ингибитор тромбина действия 1 -2 ч • Левосимендан, добутамин, норадреналин • Эптифибатид во время процедуры ЧКВ (при высоком риске тромботических осложнений) • Бивалирудин (пациентам с высоким кардиоваскулярным риском)
Алгоритм ведения пациентов с первичным диагнозом ОКС БП ST Клинические проявления, ЭКГ, Эхо. КГ, Тропонин при поступлении (-), повторно через 9 ч (-) Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая) Проведение лечебных мероприятий в зависимости от риска кардиальных событий ( внезапная смерть, фатальный и нефатальный ИМ) Шкала GRACE 108 -140 баллов и 1 критерий высокого риска - ЧКВ в теч. 72 ч (IA) Шкала GRACE < 108 и критерии низкого риска – консервативная стратегия - ОМТ. Перед выпиской стресс-тест, при выявлении стресс индуцированной ишемии миокарда – плановая КАГ
Алгоритм ведения пациентов со Стабильной стенокардией ФК III – IV (CCS) I этап - Опросник Роуза (приложение 1) - медсестра II этап – Алгоритм диагностики стабильной стенокардии (приложение 2) – ВОП / терапевт III этап – Выявление пациентов со стабильной стенокардией III-IV ФК по классификации CCS (приложение 3) - ВОП / терапевт IV этап – Проведение Эхо. КГ и стресс-ЭКГ (тредмилл/ВЭМ) или стресс-Эхо. КГ (приложение 4) – кардиолог /УЗИ V этап – При выявлении стресс-индуцированной ишемии миокарда – направление на КАГ по показаниям (приложение 5) - кардиолог VI этап – При выявлении стресс-индуцированной ишемии миокарда – КАГ/реваскуляризация по показаниям (приложение 6) – интервенцион. , кардиолог, кардиохирург
ОПЫТ ВЕЛИКОБРИТАНИИ Летальность среди пациентов, которым было проведено: q 2008 год – 46% из пациентов с инфарктом миокарда с подъемом STсегмента проведено первичное ЧКВ > q 2011 год – 94% из пациентов с инфарктом миокарда с подъемом STсегмента, было проведено первичное ЧКВ. Первичное чрескожное коронарное вмешательство – 4, 4% Ø фибринолитическая терапия – 6, 6%, Ø среди пациентов, не получавших реперфузионную терапию – 16, 9%. Больницы без лаборатории катетеризации 58% переведены в Центры с возможностью первичного ЧКВ 29% пациентов проведен фибринолизис для восстановления перфузии, 13% пациентов не получили ни одной из этих форм терапии. Description of the contents Больницы с лабораторией катетеризации 69% было проведено первичное ЧКВ, 16% - тромболизис и 15% ни одна из этих форм терапии.
ЦЕНТРЫ ЧКВ МО Обеспечить выполнение Алгоритма по выявлению стабильной стенокардии IIIIVФК, АГ и др. При выявлении многососудистых поражений ЦЕНТРЫ ЧКВ (2 и более коронарных сосудов) и сложных Соблюдать стратегии поражений – выбор вида инвазивного лечения МО/ЦЕНТРЫ ЧКВ ОКС БП ST (4) и ОКС реваскуляризации КА после консилиума (группа сердца). СП ST (4). Стабильная стенокардия Не проводить Усилить диагностику КАГ после неинвазивного ургентную КАГ ОКС БП ST (1: 4) ), тестирования. пациентам с ОКС СП диагноз Нестабильная Обеспечить мониторинг ST, поступившим позже стенокардия пациентов с выявленными 24 час и пациентам с устанавливать в исходе многососудистыми ОКС БП ST с низким ОКС БП ST. поражениями КА с передачей риском (нестабильная Организация по в кардиохирургическую стенокардия) транспортировки службу и в ПМСП. плановая КАГ после пациентов с ОКС, ОНМК неинвазивного из регионов в Центры тестирования (перед ЧКВ/ИЦ выпиской). Внедрить тренинговую систему обучения на рабочих местах.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Главный
[MedBooks-Медкниги]Пути снижения смертности от заболеваний системы кровообращения.ppt