Пути оптимизации ингаляционной терапии у пациентов с бронхообструктивными

Пути оптимизации ингаляционной терапии у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями легких.

Ингаляционная терапия обструктивных заболеваний легких Недостатки Достоинства n n n Создание высокой (остаточной) концентрации лекарственного препарата в легких Отсутствие биотрансформации лекарственного препарата (связывание белками крови, модификация в печени и др. ) до начала его действия Снижение выраженности системного действия лекарства Уменьшение общей дозы препарата, вводимого пациенту n n n Технологические сложности приготовления лекарственной формы и приспособлений для доставки аэрозолей в дыхательные пути Необходимо обучение больного технике выполнения ингаляций Эффективность лечения зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу "мишени". Возможности местного раздражающего действия Высокий процент (80%) оседания препаратов в ротоглотке Невозможность доставки больших доз Ошибки, допускаемые пациентами Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Устройство аэрозольных ингаляторов n n n Лекарственное вещество + газ-вытеснитель (пропеллент) Смесь находиться под давлением При нажатии высвобождается отмеренный объем; пропеллент испаряется; формируется аэрозольное облако Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Проникновение частиц в дыхательные пути n n n Носоглотка >10 мкм Трахея <10 мкм Бронхи <5 мкм Легочные альвеолы <1 мкм <0, 5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство! Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Самый доступный по стоимости ингалятор может стать самым дорогим при неправильном использовании! Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Способы доставки лекарства в легкие n n Дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом Порошковые ингаляторы Небулайзеры Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

В Европе дозированные аэрозольные ингаляторы используются примерно в 80%, на остальные 20% приходится использование порошковых ингаляторов и очень малая часть на небулайзеры Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Средние показатели скорости вдоха, необходимые для эффективной ингаляции Устройство Cкорость вдоха, необходимая для эффективной ингаляции Порошковый ингалятор 60 -90 л/мин Обычный ДАИ 25 -30 л/мин Ингалятор Легкое Дыхание 10 -25 л/мин Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

n n Тяжелая бронхиальная обструкция сопровождается выраженным снижением объемной скорости вдоха и высоким внутренним сопротивлением дыхательных путей Ключевую роль в обеспечении эффективности ингаляционной терапии играют средства доставки Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Дозированные аэрозольные ингаляторы Более 70% пациентов не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора V. Giraud, N. Roche, Eur. Respir. J. 2002; 19: 246 -251 Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Частота ошибок, допускаемых больными при использовании ДАИ Этапы правильного применения ингалятора n. Снять колпачок n. Встряхнуть Ошибки, допускаемые пациентами (в %) 7 ингалятор 43 n. Выдохнуть 29 n. Разместить во рту между плотно сжатыми губами 29 n. Медленный 64 акт вдоха n. Впрыскивание лекарства в 57 начале вдоха n. Продолжение n. Задержка вдоха 46 дыхания в конце 43 вдоха n. Медленный (D. Ganderton, 1997) выдох 5 Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Пути повышения легочной депозиции аэрозолей n n Снижение скорости потока аэрозоля, выделяемого из ингалятора Устранение зависимости от синхронизации с вдохом Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Создание дозированного аэрозольного ингалятора с высоким процентом легочной депозиции и удобным в использовании во всех возрастных группах – это приближение к "идеальному ингалятору" Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Ингалятор Легкое Дыхание n n Дозированный аэрозольный ингалятор Приводится в действие вдохом пациента Не требует синхронизации вдоха с моментом нажатия на баллончик ингалятора Для выброса дозы препарата достаточно скорости вдоха в пределах 10 -25 л/мин Hardy JG, Jasuja AK, Frier M et al Int J Pharmaceut 1996; 142: 129 -133 Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Ингалятор Легкое Дыхание – всегда правильная техника ингаляции Открыть крышку Сделать вдох Закрыть крышку ингалятора Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом – Легкое Дыхание Недостатки Преимущества n n Срабатывает на вдох больного даже при самых низких показателях скорости вдоха n Отсутствует счетчик доз Не требует синхронизации вдоха с моментом активации ингалятора n Очень легко использовать n Просто научить n Стабильность дозирования n Встроенная крышка мундштука n Содержит 200 доз n Экономичность n Доступен в беcфреоновой форме Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Беклазон ЭКО Легкое Дыхание 100 мкг и 250 мкг 200 доз Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Пути повышения легочной депозиции аэрозолей n n n Уменьшение размера вдыхаемых частиц Снижение скорости потока аэрозоля, выделяемого из ингалятора Устранение зависимости от синхронизации с вдохом Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Пути создания "идеального ИГКС" Путь № 1: Повышение активности субстанции Не меняется % легочной депозиции препарата n n Создание более активной субстанции. И тогда контроль воспаления будет достигнут при меньшей депозиции препарата в легких ПРИ ПОВЫШЕНИИ АКТИВНОСТИ СУБСТАНЦИИ ПОВЫШАЕТСЯ РИСК ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Пути создания "идеального ИГКС" Путь № 2: ПОВЫШЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ДЕПОЗИЦИИ n n n Повышение депозиции препарата в мелких и средних бронхах Сохранение менее активной и, соответственно, более безопасной субстанции ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ УМЕНЬШАТЬ ДОЗУ ИНГАЛИРУЕМОГО ПРЕПАРАТА! Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Распределение аэрозоля в дыхательных путях Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Беклазон Эко Легкое Дыхание: Что означает повышение легочной депозиции на практике? НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ДОСТИЖЕНИИ МИНИМАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Расчетные эквипотентные дозы и. ГКС, взрослые больные (GINA 2004) ИГКС Низкие дозы (мкг) Беклометазон дипропионат (БДП) (Беклофорте, Бекотид, Беклоджет) ≤ 500 501– 1000 >1000 Будесонид Турбухалер (Пульмикорт) ≤ 600 601– 1000 >1000 Флутиказона пропионат (Фликсотид) ≤ 250 251– 500 >500 Флутиказона пропионат Мультидиск (Фликсотид) ≤ 250 251– 500 >500 БДП (HFA) (Беклазон Эко Легкое Дыхание ®) ≤ 250 251– 500 >500 ≤ 1000 1001– 2000 >2000 Будесонид Суспензия (Пульмикорт) Средние дозы (мкг) Высокие дозы (мкг) Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Беклазон Эко Легкое Дыхание уменьшает частоту развития кандидоза ротовой полости % пациентов 61% N = 1701 P < 0, 05 Thomas M. et al. // ERS Congress. Berlin. 2001 Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Изменение показателей ОФВ 1 при терапии препаратами БДП* 80 ОФВ 1 % должн 70 60 50 40 30 20 10 0 Исходно N=120 1 мес 2 мес 3 мес Беклазон Эко Легкое Дыхание 500 мкг, 750 мкг Беклоджет 1000 мкг, 1500 мкг *Белевский А. С. , Авдеев С. Н. «Применение двух форм ингаляционного бесфреонового беклометазона дипропионата у больных с бронхиальной астмой» , ж. «Пульмонология» , № 5, 2005 г. , с. 80 -86 Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Лекарственная терапия ХОБЛ БРОНХОДИЛАТАТОРЫ ОСНОВА СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ АСТМЫ И ХОБЛ (УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ А) Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Бронхолитики n n n бета 2 -агонисты короткого действия М-холинолитики: Атровент, Спирива бета 2 -агонисты длительного действия метилксантины комбинированные бронходилататоры Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Саламол Эко Легкое Дыхание: Что означает повышение легочной депозиции на практике? НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ДОСТИЖЕНИИ МИНИМАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Уникальный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом – Легкое Дыхание для бронхолитической терапии Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Легочная депозиция, % Саламол Эко Легкое Дыхание обеспечивает большую легочную депозицию лекарства Newman S. P. et al. // Thorax. 1991. V. 46. N 10. P 712 Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

Больные с правильной техникой ингаляции, % Саламол Эко Легкое Дыхание – легкость использования и обучения пациента cальбутамол Легкое Дыхание cальбутамол ДАИ инструктажа Crompton G. K. //Материалы конгресса «Человек и лекарство» , 2001 Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

ОФВ 1, % от должного Саламол Эко Легкое Дыхание увеличивает ОФВ 1 Сидоренко И. В. И др. Саламол Эко Легкое Дыхание в лечении БА у детей // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004. № 3 Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ