ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА ИШУТИН В. В. , МИЦУКОВ Д. Г. КГБУЗ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Г. КРАСНОЯРСК 13 АПРЕЛЯ 2013 Г

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ Максимальная интенсификация деятельности службы анестезиологии и реанимации, повышение производительности труда врачаанестезиолога. Обеспечение максимально возможной безопасности пациента.

НО!!! Жестко регламентированное рабочее время; Дефицит кадров; Ограниченное число реанимационных коек

ЧТО ДЕЛАТЬ ?

ПУТИ РЕШЕНИЯ: Сокращение сроков предоперационного обследования и подготовки; Сокращение сроков постнаркозной реабилитации при обеспечении безопасности; Создание для анестезиологической бригады оптимальных условий для реализации своих знаний и навыков.

СПОСОБЫ РЕШЕНИЯ: Максимальная унификация технологии работы; Максимальная унификация рабочего места анестезиолога; Вынос части объема предоперационного обследования и подготовки на амбулаторный этап.

Унификация технологии работы: Использование современных, мощных, управляемых анестетиков и миорелаксантов: СЕВОФЛУРАН ПРОПОФОЛ АТРАКУРИЙ РОКУРОНИЙ

ЧТО ДАЕТ? Сроки пробуждения и восстановления витальных функций максимально сжаты, не требуется продления ИВЛ; Гарантия безопасности при переводе в профильное отделение Органонезависимый путь метаболизма с возможностью применения у больных с полиорганной недостаточностью (атракуриум); Наличие фармакологического антагониста (рокурониум – брайдан), возможность в любой момент получить реверсию эффекта; Низкая токсичность, минимальный эффект на дыхание и гемодинамику. Возможность применения у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

Динамика потребления некоторых анестетиков и миорелаксантов в ОАР № 1 за период 2009 – 2012 гг. Фармакологические преимущества Потребление по годам Наименование препарата СЕВОФЛУРАН ПРОПОФОЛ АТРАКУРИУМ РОКУРОНИУМ 2009 г. 79 206 196 – 2010 г. 146 321 2 2011 г. 189 335 350 5 2012 г. Используемые при лечении пациентов с выраженной сопутствующей патологией, мультиорганной дисфункцией, политравмой, детей, лиц пожилого и старческого возраста. 256 Обладает кардиопротективным действием - фармакологическое прекондиционирование миокарда 413 Обладает нейропротективным действием - оптимизация мозгового кровотока и потребления мозгом кислорода под действием пропофола 369 Элиминация Хоффмана - их элиминация не зависит от функции печени и почек (тракриум, нимбекс) 25 Имеют прямые рецепторные антагонисты (брайдан), что позволяет добиться при необходимости немедленной реверсии полученного эффекта.

МАКСИМАЛЬНОЕ РАСШИРЕНИЕ СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ Спинномозговая; Эпидуральная; Спино-эпидуральная; Блокада нервных стволов; Блокада сплетений.

ЧТО ДАЕТ? Относительная простота и быстрота исполнения; Дешевизна; Высокий уровень безопасности; Отличное качество антиноцицептивной защиты; Минимальное угнетающее действие на функции ЦНС, дыхание и (при правильном выполнении!) на гемодинамику; Пролонгированное послеоперационное обезболивание.

УСЛОВИЯ БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ Использование современных МА (бупивакаин, репивакаин); Использование современных одноразовых игл, катетеров, наборов; Соответствующее техническое сопровождение для идентификации и нейровизуализации.

Динамика потребления местных анестетиков в ОАР № 1 за период 2009 – 2012 гг. Наименование препарата Потребление по годам 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. МАРКАИН 0, 5% 18 39 – – МАРКАИН СПИНАЛ 0, 5% 127 136 190 117 НАРОПИН 0, 75% 101 120 157 220 НАРОПИН 0, 5% 60 154 168 219

Доля регионарных методов анестезии в операционных, обслуживаемых ОАР № 1 за период 2009 – 2012 гг. Наименование отделения Доля методов РА по годам в % 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. ТРАВМАТОЛОГИЯ 82, 8 89, 3 90, 5 92, 7 ОРТОПЕДИЯ 57, 1 63, 2 72, 4 76, 8 МИКРОХИРУРГИЯ 91, 3 94, 7 96, 2 98, 4 УРОЛОГИЯ 56, 7 62, 2 66, 3 68, 6

УНИФИКАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА АНЕСТЕЗИОЛОГА 1. Современный наркозно-дыхательный аппарат, оборудованный встроенным блоком газоанализа и возможностью вентиляции легких во вспомогательных режимах: CMV-VC, CMV-PC, SIMV-VC+PS, SIMVPC+PS, CPAP+PS; а) возможность проводить экономичную и одновременно безопасную низкопоточную анестезию; б) минимальный расход анестетиков и миорелаксантов; в) максимальная поддержка самостоятельного дыхания больного; г) скорейшая постнаркозная реабилитация

УНИФИКАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА АНЕСТЕЗИОЛОГА 2. Современный портативный многофункциональный монитор: а) АД инвазивное и неинвазивное; б) ЭКГ; в) фотоплетизмограмма; г) капнография; д) 2 термодатчика; е) возможность питания от батареи; ж) интуитивно-понятный интерфейс.

УНИФИКАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА АНЕСТЕЗИОЛОГА 3. Минимум 2 инфузомата для точного, управляемого во времени дозирования анестетиков, анальгетиков, миорелаксантов, катехоламинов и пр.

ВНЕДРЕНИЕ В ПОВСЕДНЕВНУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ ЕДИНООБРАЗНЫХ ПРОТОКОЛОВ И АЛГОРИТМОВ, например, АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ

Решение большинства организационных вопросов Минимизировать предоперационный койко- день Амбулаторнополиклинический прием врачаанестезиолога Снизить затраты на выполнение рутинных диагностических манипуляций (ан. крови, мочи, ЭКГ, ФЛГ Предотвращение возникновения и эскалации конфликтов интересов

ДИНАМИКА ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И ИЗМЕНЕНИЕМ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ 2009 2010 2011 2012 • 4 • 3 • 1

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ОБОРОТА ОПЕРАЦИОННОГО СТОЛА 2009 2010 2011 2012 1, 5 1, 8 2, 3 3, 2

ДИНАМИКА СЛУЧАЕВ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ 2009 2010 2011 2012 18 16 3 0

С марта по июнь 2012 года в нашей практике было зарегистрировано всего 4 случая снятия больного с операционного стола.

Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что … проблема интенсификации анестезиологической помощи в условиях крупного современного многопрофильного стационара, носит мультидисциплинарный характер, требует комплексных организационных и клинических решений и правильном подходе не противоречит безопасности пациентов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!