Пушкинский медицинский колледж Расстройства крово- и лимфообращения Специальность

Пушкинский медицинский колледж Расстройства крово- и лимфообращения Специальность 060101 «Лечебное дело» Дисциплина «Патология» , курс 2 2011 Преподаватель: Чагаева О. И.

Отделы кровообращения Центральный - сердце и крупные сосуды Периферический – сосудистое русло на уровне органов и тканей Микроциркуляторный – микроциркуляторное русло (артериолы, капилляры, венулы)

Патология работы центрального отдела системы кровообращения Недостаточность кровообращения (НК) – состояние при котором система кровоснабжения не обеспечивает потребность органов и тканей в адекватном кровоснабжении (т. е. соответствующем уровню их функции) термин употребляется по отношению ко всему организму (не бывает недостаточности кровообращения органа, в этом случае употребляют термин «нарушение кровоснабжения органа» )

Недостаточность кровообращения Причины НК патология сосудов патология сердца хрон. сердечная недостаточность (ХСН) снижение АД Сосудистая недостаточность острая сердечная недостаточность (ОСН) Сердечная недостаточность снижение насосной функции объема крови (гиповолемия) обморок шок хр. гипотония

Краткая характеристика ХСН В РФ насчитывается более 8’ 000 больных ХСН (!!!) Клиническая картина: слабость + одышка + отеки на ногах, в очень тяжелых случаях у больных развивается: анасарка - отек подкожной клетчатки всего организма (генерализованный отек) асцит - скопление жидкости в брюшной полости гидроторакс - скопление жидкости в грудной полости застой жидкости в органах: легком и печени Смерть пациента ХСН может наступить от отека легких

Внешний вид больных ХСН Больной занимает вынужденное положение сидя для уменьшения одышки Спят пациенты с приподнятым головным концом, подложив 2 -3 подушки

Отеки на нижних конечностях и способ их выявления Сердечные отеки локализуются на стопах, лодыжках, голенях, отеки симметричные, ноги холодные. Метод выявления – пальпация конечности в области кости.

Асцит - жидкость в брюшной полости Асцит проявляется увеличением живота, в положении лежа вода скапливается с боков (живот лягушки), а в положении стоя - внизу

Анасарка – генерализованный отек подкожной клетчатки Обратите внимание на положение сидя (меньше одышка), отек ног (симметричные полные стопы и лодыжки), асцит (большой живот) На голенях видны трофические нарушения кожи (очаги пигментации и шелушения) – возможно здесь будут трофические язвы

Патогенез отеков при ХСН Из-за снижения насосной функции сердца в венах снижается скорость кровотока и повышается венозное давление, а в органах и тканях развивается кислородное голодание (гипоксия) с накоплением продуктов тканевого обмена Эти приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и выходу плазмы крови в межклеточное пространство - строму (плазморрагия) Такие отеки называются застойными Кроме того, при ХСН происходит задержка жидкости и натрия в организме, что способствует развитию отеков

Характеристика отеков Отек – скопление жидкости в тканях (в межклеточном пространстве) и полостях тела Относится к нарушению водного обмена (один из видов дистрофии) Могут возникать в тканях (на ногах, лице), органах (застойное легкое, застойная печень), полостях тела (асцит, гидроторакс, гидроперикард и др. ) Жидкости в полостях бывают: невоспалительного характера – транссудат воспалительного характера – экссудат

Патогенез пневмосклероза при ХСН Снижение насосной функции сердца Затруднение оттока крови по венам к сердцу Венозное полнокровие (венозная гиперемия) Гипоксия легкого через несколько лет Развитие соединительной ткани в легком (склероз) Повышение венозного давления плазморрагия и отек стромы диапедез эритроцитов одышка кровохарканье

Внешние признаки венозной гиперемии при ХСН - акроцианоз Акроцианоз характерен для пациентов с пороками сердца Синие губы, кончик носа и румянец у ребенка с тяжелым пороком сердца Синюшность губ и носа

Внешние признаки венозной гиперемии при ХСН - акроцианоз Цианоз кончиков пальцев, синюшность ладоней, пальцы «барабанные палочки» и ногти «часовые стекла»

Тромбоз Процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или в полости сердца Физиологическое значение тромбоза: остановка крови при повреждении стенки сосуда Патологическое значение: препятствие кровотоку, риск тромбэмболии Причины патологического тромбообразования: снижение скорости кровотока повреждение стенки сосуда повышение свертываемости крови или вязкости крови

Внешний вид тромба Чаще всего тромбы образуются в венах нижних конечностей Поверхностный тромбофлебит вен н/конечностей: внешние признаки Тромб в просвете сосуда

Благоприятный исход тромбоза Микроскопия: частичное восстановление просвета тромба частичное восстановление кровотока путем образования в тромбе щелей с последующим покрытием каналов эндотелием , в результате образуются сосуды проходящие сквозь тромб

Неблагоприятный исход тромба Тромбэмболия – отрыв тромба или его фрагмента с циркуляцией в кровотоке и закупоркой просвета какого-либо сосуда Опасные локализации тромбэмболии: артерия название патологии Легочный ствол, легочные артерии Артерии мозга ТЭЛА (тромбэмболия легочной артерии) Инфаркт мозга (инсульт) Артерии сердца Инфаркт миокарда

ТЭЛА Мужчина 49 лет. Внезапная смерть. На вскрытии массивный тромб в стволе легочной артерии.

Эмболия Циркуляция в крови частиц не встречающихся в норме Виды эмболий: воздушная эмболия - при травме сосуда в него может попасть воздух эмболия инородными телами – медицинские катетеры, осколки ампул и тд. жировая эмболия – при переломах трубчатых костей микробная эмболия – скопления бактерий, грибов, простейших при сесписе эмболия кусочками тканей организма (околоплодными водами у родильниц)

Ишемия – артериальное малокровие Уменьшение кровенаполнения органа или ткани Обусловлено либо уменьшение притока крови по артериям, либо значительным увеличением потребности органа в О 2 и источниках метаболизма Ишемия приводит к развитию в тканях гипоксии (острой или хронической) При острой ишемии в тканях развивается дистрофия и некроз (гибель ткани), при хронической ишемии – атрофия (уменьшение органа в размерах) и склероз

Классификация ишемии Вид ишемии причина ангиоспастическа спазм сосуда я обтурационная пример патологии стенокардия тромб, эмбол, острая ишемия: атеросклеротичес инфаркт миокарда кая бляшка хр. ишемия: стенокардия компрессионная жгут, опухоль наложение жгута на конечность дисфункциональ атеросклеротичес стенокардия ная Ø Обтурация кая бляшка просвета сосуда напряжения (при – закрытие физической нагрузке) Ø Компрессия – сдавление извне

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Синдром, характеризующийся несоответствием между потребностью миокарде в кислороде и его доставкой Наиболее частая причина: атеросклероз или тромбэмболия коронарных сосудов Клинические варианты ИБС: стенокардия (боль в области сердца), инфаркт миокарда (некроз участка миокарда) Одним из осложнений является ХСН (хроническая сердечная недостаточность)

ИБС Инфаркт боковой стенки левого желудочка Обтурация просвета коронарного сосуда атеросклеротической бляшкой

Артериальная гиперемия К. Маковский «Боярыня» Артериальное полнокровие органа Физиологическое артериальное полнокровие – румянец, стенка желудка после приема пищи, беременная матка

Патологическая артериальная гиперемия – признак воспаления! Атопический диатез у ребенка: интенсивная гиперемия щек и подбородка с шелушением Поверхностный тромбофлебит, гиперемия кожи над участками воспаления

Патология периферического и микроциркуляторного отдела кровообращения ФОРМА НАРУШЕНИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Гиперемия (полнокровие) Ишемия (малокровие) нарушения кровенаполнения Тромбоз Эмболия Стаз нарушения текучих (реологических) свойств крови Плазморрагия Кровотечение Кровоизлияние нарушения проницаемости стенок сосудов

Нарушение лимфооттока - слоновость На ногах слоновость чаще всего осложнение рожи Осложнение мастэктомии (операция удаления молочной железы по поводу рака )

Слоновость может достигать чудовищных размеров

Терминология термин Венозная гиперемия значение Венозное полнокровие Гипоксия Кислородное голодание тканей Плазморрагия Выход плазмы крови из сосудистого русла в межклеточное вещество Выход эритроцитов из сосудистого русла в межклеточное вещество Диапедез эритроцитов Склероз органа Одышка Кровохарканье Развитие в органе соединительной ткани ЧДД>20 в мин, частое дыхание Кровь в мокроте

термин Ишемия Обтурация значение Артериальное малокровие Закрытие просвета органа Компрессия Сдавление извне Эмбол Частица в норме не встречающаяся в кровотоке Тромб Сгусток крови в просвете сосуда или полости сердца Тромбоз Прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полости сердца Стаз Кровотечение Остановка крови в сосуде Выход крови за пределы сосудистого русла в окружающую среду, в полости тела, в просвет полого органа Кровоизлияние Вид кровотечения, при котором кровь накапливается в окружающих тканях

Патологии (заболевания) термин ХСН значение Хроническая сердечная недостаточность Пневмосклероз Склероз легкого ТЭЛА Инфаркт мозга (инсульт) ИБС Инфаркт миокарда Тромбэмболия легочной артерии Гибель участка мозга вследствие острой ишемии Ишемическая болезнь сердца Гибель участка миокарда вследствие острой ишемии Стенокардия Приступ боли в области сердца вследствие острой ишемии Воспаление вены с последующим Тромбофлебит