Пушкинский медицинский колледж ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Специальность

Пушкинский медицинский колледж ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Специальность 060101 «Лечебное дело» Дисциплина «Нервные болезни» , курс 4 Преподаватель: Чагаева О. И.

Этапы диагностического поиска Расспрос пациента Предварительный Неврологический осмотр клинический диагноз пациента Заключительный Объективные методы клинический диагностики диагноз

Типичные вопросы при расспросе Как Вас зовут и т. д. (ориентация в пространстве/времени/собственной личности) Почему Вы лежите в кровати? (из-за слабости/головокружения/паралича н/к) Вы можете двигать руками/ногами? Почему Вы не можете поднять руку/ногу больше, чем показали? (из-за слабости/боли/движение дальше отсутствует) Вы чувствуете прикосновение/ уколы иголкой/ пощипывание? Есть ли у Вас головная боль/ боль в руках и ногах/ головокружение/ рвота/ недержание мочи и кала/ нарушения зрения/глотания/жевания и др. ?

Неврологический осмотр Исследование ЧМН и ряда поражений головного мозга (осмотр лица) Исследование пирамидной системы (в/к, н/к) Исследование экстрапирамидной системы (непроизвольные движения, мозжечковая симптоматика) Исследование безусловных рефлексов (врачебный этап) Исследование менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц и др. симптомы)

Предварительный диагноз Примеры симптоматических диагнозов: Нейропатия лицевого нерва Невралгия тройничного нерва Примеры синдромальных диагнозов: Менингеальный синдром Кома Радикулярный синдром (корешковый синдром) Судорожный синдром Предварительные нозологические диагнозы: ЧМТ ОНМК

Объективные методы обследования 1. Методы визуализации Физическая основа метода 1. Магнитно-резонансная Магнитное поле томография (МРТ) 2. Компьютерная Рентгеновское томография (КТ) излучение 3. Рентгенография (-скопия) 4. УЗИ (у плода)/ Ультразвук Нейросонография (у детей до 1 года)

Магнитно-резонансная томография За решающий вклад в создание и развитие метода МРТ химик П. Лаутербур и физик П. Мэнсфилд в 2003 году получили Нобелевскую премию. В настоящее время ежегодно проводится свыше 60 миллионов МРТ-исследований.

Примеры выявления патологии Врожденные пороки развития: грубые дефекты Агирия. Гидроцефалия. Голопрозэнцефалия.

Примеры выявления патологии Врожденные пороки развития: микронарушения Нарушения пролиферации и миграции нервных клеток: феномен двойной коры и гетеротопии серого вещества

Примеры выявления патологии Объемные образования головного и спинного мозга (опухоли, кисты, абсцессы) Астроцитома головного Шваннома спинного мозга Абсцесс головного мозга

СЛУЧАЙ ЦИСТИЦЕРКОЗА СВИННОЙ ЦЕПЕНЬ. ФИННА СВИННОЙ ЦЕПЕНЬ. СХЕМА МРТ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА

РЕНТГЕНОГРАФИЯ Диагностика патологии костей черепа и позвоночника SPINA BIFIDA OCCULTA ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

УЗИ/Нейросонография Необструктивная гидроцефалия. 7 мес. Агирия. 32 недели гестации

2. Методы исследования церебрального кровотока Физическая основа метода Ангиография Введение рентгеноконтрастного вещества с последующей визуализацией Реоэнцефалография Регистрация сопротивления тканей головы электрическому току Допплерография УЗИ кровотока

АНГИОГРАФИЯ. РЕНТГЕН. Стеноз в устье правой позвоночной артерии Патологическая извитость левой общей сонной артерии и левой внутренней сонной артерии

АНГИОГРАФИЯ. КТ НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

КТ-/МРТ -АНГИОГРАФИЯ Менингиома ТРЕХМЕРНАЯ МОДЕЛЬ МОЗГА Аневризма

N Реоэнцефалография Снижение эластичности сосудистой стенки Повышение сосудистого тонуса Снижение сосудистого тонуса Сосудистая дистония Венозный застой Значение: диагностика атеросклероза сосудов головного мозга, нарушений внутримозгового кровообращения

Допплерография Выраженный стеноз внутренней сонной артерии Значение: исследование сосудистого кровотока Диагностика: атеросклероза, «смерти мозга» (необходимо для изъятия внутренних органов для трансплантации)

3. Эхоэнцефалоскопия Физическая основа метода: отражение ультразвука от срединных структур мозга Значение на догоспитальном этапе: диагностика внутричерепного кровоизлияния Смещение М-ЭХО >2 мм Дополнительный ЭХО-сигнал

4. Электроэнцефалография Запись электрической активности мозга Значение: диагностика эпилепсии (очаг судорожной готовности)

5. Электромиография ЭМГ Регистрация электрической активности мышечной ткани Значение: определение уровня поражения при парезах и параличах (спинной мозг, нерв, мышечная ткань) Примеры заболеваний: миастения, группа наследственных нервномышечных заболеваний, пороки развития спинного мозга (миелодисплазии)

6. Люмбальная пункция Положение пациента перед операцией Определение анатомических ориентиров: гребни подвздошных костей

Обработка места пункции йодом Обработка места пункции 70% спиртом Поиск точки пункции: под L 3 -4 П/к введение анестетика

Введение пункционной иглы Продвижение иглы до ощущения провала Извлечение мандрена Сбор ликвора

Наложение асептической повязки Фиксация лейкопластырем Иглы для пункции

Люмбальная пункция Помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической, лечебной и анестезиологической целью Диагностика: инфекционные заболевания (менингит), ОНМК (субарахноидальное кровоизлияние), опухолевые заболевания ЦНС

Ликвородиагностика Основные показатели: Цвет Нейтрофилы Эритроциты Белок

7. Офтальмоскопия Метод изучения состояния сетчатки, сосудистой оболочки глаза и диска зрительного нерва, основанный на осмотре глазного дна Значение: диагностика повышенного внутричерепного давления отека головного мозга опухоли головного мозга