Пушкинский медицинский колледж ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС Специальность 060101 Лечебное

Пушкинский медицинский колледж ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС Специальность 060101 «Лечебное дело» Дисциплина «Патология» , курс 2 2011 Преподаватель: Чагаева О. И.

Эпидемиология опухолей В настоящее время опухолевые заболевания являются одной из самых распространенных причин заболеваемости и смертности: ежегодно во всем мире регистрируется более 10 миллионов новых случаев заболевания и более 6 миллионов случаев смерти В РФ – смерть от онкологических заболеваний находится на втором месте после сердечнососудистых заболеваний (около 14% всей смертности) https: //apps. who. int/gb/ebwha/pdf_files/EB 114/B 114_3 -ru. pdf

рак легкого По данным «Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена» под ред В. И. Чиссова и др. 1 2 6 7 8 рак прямой кишки гемобластозы рак поджелудочной железы 50% заболеваемости 5 рак ободочной кишки 4 опухоли МВС 10% рак предстательной железы 3 рак кожи 20, 4% рак желудка Структура заболеваемости онкологическими заболеваниями мужчин в РФ в 2008 г. www. oncology. ru/service/statistics/morbidity/2008. pdf 9, 6% 9, 7% 8, 8% 5, 7% 5, 2% 5, 1% 3, 1% 9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 рак тела матки рак ободочной кишки рак желудка рак шейки матки рак яичников рак прямой кишки гемобластозы 20% рак кожи рак молочной железы По данным «Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена» под ред В. И. Чиссова и др. Структура заболеваемости онкологическими заболеваниями женщин в РФ в 2008 г. www. oncology. ru/service/statistics/morbidity/2008. pdf 13, 6% 7, 2% 6, 8% 50% заболеваемости 5, 3% 4, 9% 4, 7% 4, 6%

Опухолевый процесс – это общебиологическое явление Заяц Корончатый галл Золотая рыбка Встречается у различных классов животных и растений Зеленая морская черепаха

Опухоли найдены в ископаемых останках динозавров (70 млн. лет) http: //www. nature. com/news/2003/031021/full/news 031020 -2. html рентген Рентгенологическое исследование костей динозавров (Rothschild и другие 2003) Фото: случай метастаза рака в позвонок у Эдмонтозавра http: //tyrrellmuseum. academia. edu/Darren. Tanke/Papers/161422/Epidemiologic_study_of_tumors_in_dinosaurs 2003 г. : В США, Монтана, в 1997 г. обнаружены окаменевшие останки хищника Gorgosaurus, в головном мозге которого, обнаружена опухоль размером с мяч для гольфа. http: //news. nationalgeographic. com/news/2003/11/1124_031124_dinocancer. html

Опухоли найдены у скелетов и мумий Исследование египетской мумии 2009 г. : Скелет женщины, жившей в Бронзовом веке (примерно 2200 до 1600 до н. э. ) Наиболее старый образец рака обнаружен в черепе женщины, жившей в бронзовом веке

Первое упоминание о раковом заболевании – египетский папирус Хирургический папирус Эдвина Смита, 3500 лет до н. э. Автором текста считается Имхотеп – основатель египетской медицины http: //archive. nlm. nih. gov/proj/ttp/books. htm

Происхождение термина «рак» Впервые термин «karkinos» (греческий язык), т. е. краб (рак), использовал Гиппократ при описании рака молочной железы у женщины, а древнеримский врач Цельс перевел термин на латынь - «cancer» Павел из Эгины, 7 век н. э. так описывает происхождение термина: при раке «вены тянутся во все стороны, как ноги краба, откуда и получил он свое название» 1 Рак МЖ с изъязвлением и метастазами с л/узлы 1 - Paul of Aegina, 7 th Century AD, quoted in M. Shimkin, 1977 USA, op. cit. , p. 35 http: //www. cancerdecisions. com/speeches/galen 1989. html

Китай, 19 в: галерея изображений онкологических больных Китайский художник Лам Ква (Lam Qua) запечатлел пациентов больницы г. Кантон, где оперировал миссионер-хирург Питер Паркер http: //www. historicalvoices. org/lamqua/about. php

Можем ли мы ответить на вопрос: что такое опухоль? Сад смерти. Хуго Симберг 1896 г. В 1773 г. Лионская академия во Франции объявила конкурс на наиболее точное определение рака как болезни. Первое место было присуждено автору формулировки: «Эту болезнь так же трудно определить, как и лечить» . Прошло 200 лет… Современная наука еще не может полностью ответить на этот вопрос.

Опухолевый процесс Патологический процесс в основе которого лежит нерегулируемое безграничное размножение клеток Синонимы термина опухоль: карцинома (для рака), новообразование, неоплазма, тумор, бластома Факторы, вызывающие развитие опухоли называются канцерогены

Виды канцерогенов человека Химические : химические соединения табака, сажа, нитриты и нитраты, афлатоксины, мышьяк, кадмий, хром, бериллий, пластмассы, ароматические углеводороды (бензол) и т. д. Физические: ионизирующая радиация, рентгеновское излучение, солнечная радиация Биологические: различные онкогенные вирусы (вирусы гепатита В и С, аденовирусы, вирус Эпштейн-Барр, вирус папилломы человека, герпесвирусы и т. д. ), простейшие (шистосомоз)

Виды канцерогенов человека Гормональные факторы: половые гормоны могут приводить к раку молочной железы, раку матки, раку предстательной железы Наследственность: генетические заболевания с предрасположенностью к развитию опухолей (например синдром Дауна), генетические дефекты, вызывающие предрасположенность к развитию различных опухолей (напр. рак молочной железы)

Первое упоминание о связи рака с табаком Разрушение тканей носа при раке носа Способ употребления нюхательного табака В 1761 г. английский доктор Джон Хилл (John Hill) опубликовал сообщение о связи нюхательного табака с раком носа

Уникальный случай рака носа, 2010 «Человек-бегемот» Фэй Цзяньцзюнь 42 года страдает раком носа, Китай

Первое упоминание о профессиональном раке В. А. Каррик, фото 19 в Английский хирург П. Потт в 1775 г. описывает случай профессионального рака – рак мошонки у трубочистов, результат длительного загрязнения кожи продуктами перегонки каменного угля (сажей) В 1916 г. рак воспроизведен в эксперименте: длительным втиранием каменноугольной смолы в кожу кролика

Ионизирующая радиация Хронический радиодерматит Спустя 7 лет после открытия рентгеновских лучей, в 1902 г. , Фрибен описал первый случай «рентгеновского» рака у человека, открыв тем самым канцерогенный эффект этого вида излучения В 1911 г. появилось первое сообщение о развитии лейкозов у рентгенологов

Онкогенные вирусы: лимфома Беркитта Опухоль вызывается вирусом Эпштейн-Барр

Уникальный случай лимфомы Беркитта Котд'Ивуар, Африка

Онкогенные вирусы: вирус папилломы человека Одно из клинических проявлений ВПЧ – бородавки (не является предраком) Остроконечные кандиломы на половых органах человека. У женщин приводят к развитию рака шейки матки.

«Человек-дерево» - крайняя форма ВПЧ-инфекции, 2010 Индонизиец Деде Косава, 35 лет, до лечения и после

Наследственность в развитии опухолей Синдром Дауна, 1 г 7 мес Дети предрасположены к лейкозам Нейрофиброматоз. Образование доброкачественных подкожных опухолей и опухолей нервной системы

«Человек-слон» - гигантская нейрофиброма лица Хуанг Чункай, 31 год, Китай. В настоящее время оперирован уже три раза.

«Человек-слон» - гигантская нейрофиброма лица В 2007 г. прооперирован удалено 20 кг опухоли. До операции После операции

Чэн Жонтау, 29 лет, Китай Нейрофиброма ноги? Опухоль растет с 2 -летнего возраста. Сейчас ее вес достигает 70 кг.

АСБЕСТ - ведущий профессиональный канцероген На фото – карьер по добыче асбеста

Асбест – «шерсть саламандры» , «горный лен» , «каменная куделька» Минерал асбест Группа природных волокнистых минералов, обладающих исключительными свойствами: огнеустойчивостью, тепло-, звуко- электроизоляцией, устойчивостью к химическим и биологическим агентам. Из асбеста можно ткать полотно. Россия – это мировой лидер добычи хризотил-асбеста. Добыча ведется на Урале Свердловская область г. Асбест

Асбестовое производство На фото: предприятия Канады, 1946. В настоящее время Канада один из мировых лидеров по производству асбест-изделий

Продукция из асбеста Трубы асбестцементные Не горючая термостойкая одежда для пожарных Асбестовое волокно Шифер кровельный Шнур асбестный

Асбест в фильтре сигарет KENT

Памятник жертвам асбеста, Condésur-Noireau, Франция, 2005 г «Страх перед смертью является роскошью, доступной скорее бездельнику, чем труженику, задыхающемуся под бременем своих забот» А. Камю «Бунтующий человек»

Канцерогенность асбеста норма опухоль Мезотелиома плевры – злокачественная опухоль плевральной полости Механизм действия неизвестен Нельзя точно отнести ни к химическим, ни к физическим кацерогенам Вызывает рак легкого и мезотелиому плевры

Классификация опухолей По степени атипизма: доброкачественные/злокачественные По виду ткани: эпителиальные мезенхимальные (опухоли из соединительной, сосудистой, жировой, мышечной ткани, хрящей и костей, сосудов) из нервной ткани из меланинобразующей ткани кроветворной и лимфоидной ткани тератомы (дизэмбриональные опухоли)

Гистологическая терминология злокачественных опухолей нежелезистый (покровный эпителий кожи и слизистых) РАК КАРЦИНОМА железистый (продуцирует слизь, пот, гормоны, соляную кислоту и т. д. ) АДЕНОКАРЦИНОМА эпителий Соединительная ткань (мезенхимальные опухоли) САРКОМЫ

Раки основных локализаций: рак легкого и рак молочной железы

Рак почки: оцените размеры опухоли

Остеосаркома – злокачественная опухоль кости из костной ткани Саркомы характерны для детского возраста

Липосаркома живота – злокачественная опухоль из жировой ткани

Гистологическая терминология злокачественных опухолей Меланома – злокачественная опухоль из пигментой ткани, часто образуется из родинки Лейкоз (лейкемия) – злокачественная опухоль из кроветворной ткани На фото: подкожные кровоизлияния

Злокачественная опухоль 1. 2. 3. 4. 5. Морфологический атипизм (тканевой и клеточный) Инвазивный (инфильтрирующий) рост Метастазирование (перенос клеток опухоли с током лимфы или крови в другие органы и развитие в них вторичных опухолевых узлов) Рецидивирование (повторное развитие опухоли в том месте, где она была удалена различными видами лечения) Общее влияние опухоли на организм

Случай гигантской тератомы, Россия Крестцово-копчиковая тератома. Возраст ребёнка 1 сут. Крестцово-копчиковая тератома, тот же ребёнок через 4 мес после операции Хирург Ю. И. Кучеров, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова

Содержимое тератомы: волосы, жир, зубы

Морфологический атипизм Отличие опухолевых тканей и клеток от здоровых по строению (морфологии) Увеличение размера клетки и ядра Нарушение послойного строения кожи при плоскоклеточном раке

Виды роста опухоли Экспансивный : клетки опухоли не выходят за пределы, опухоль отодвигает окружающие ткани и сдавливает их, вызывая их атрофию; границы опухоли четко определяются Инвазивный (инфильтрирующий): врастание опухолевых клеток в окружающие ткани, границы опухоли трудно определить

Общее влияние опухоли на организм по периодам роста Период роста потребление энергетического материала: глюкозы приводит к слабости потребление строительного материала: аминокислоты, липиды приводит к похуданию Период распада поступление в организм продуктов некротизированных тканей приводит к интоксикации, анемии, раковой кахексии, смерть инфицирование опухоли – лихорадка, сепсис, смерть кровотечение из опухоли – кровотечение, смерть

Типичная локализация метастазов Метастазирование становится возможным при прорастании опухолью базальной мембраны эпителия и контакте с сосудами Регионарные метастазы (лимфогенные) - в лимфоузлы Отдаленные метастазы (гематогенные) в легкие, печень, костная ткань

Метастазы Гематогенные метастазы в печень рака поджелудочной железы Увеличение надключичного лимфоузла. Метастаз?

Местное влияние опухоли на организм деструкция органа - разрушение ткани органа и снижение его функции в связи с ростом опухоли (метастазов) прорастание в соседние органы с их деструкцией стеноз просвета полого органа или компрессия просвета извне: жкт, желчевыводящие пути, бронхи, мочеточники формирование свищей (соединений) между органами

Примеры местного действия опухоли Рак гортани привел к стенозу гортани. Пациентке проведена трахеотомия Рак головки поджелудочной железы обтурирует просвет желчевыводящих путей. У пациента желтуха

Примеры местного действия опухоли Бронхоскопия – дорожка крови в бронхе. Рак толстой кишки с обтурацией просвета кишки. Пациенту выведена колостома на переднюю брюшную стенку

Примеры местного действия опухоли Комплекс органов малого таза Рак мочевого пузыря инфильтрирует (прорастает) стенку влагалища. Могут формироваться свищи: пузырновлагалищные и пузырнопрямокишечные

Доброкачественная опухоль 1. 2. Морфологический атипизм (тканевой) Экспансивный рост Доброкачественные опухоли могут клинически протекать как злокачественные и приводить к смерти, если располагаются в полости черепа Доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (малигнизироваться)

Визуальные виды роста опухоли Полипы кишечника Язвенноподобный рак Экзофитный: в просвет полого органа (+ ткань) Эндофитный: рост в стенку полого органа (- ткань) Скирр: рост по стенке полого органа