Пушкинский медицинский колледж ГИПОКСИЯ Специальность 060101 Лечебное дело

Пушкинский медицинский колледж ГИПОКСИЯ Специальность 060101 «Лечебное дело» Дисциплина «Патология» , курс 2 2012 Преподаватель: Чагаева О. И.

Гипоксия – кислородное голодание тканей типовой патологический процесс, возникающий при: (1) недостаточном поступлении О 2 в ткани или (2) нарушение его использования в процессе биологического окисления в клетках, что приводит энергетическому «голоданию» клеток следствием гипоксии является повреждение структуры и функции тканей и органов: дистрофия некроз снижение функции ткани/органа

Как клетка производит энергию? АТФ – это химическое вещество богатое энергией А Ф Ф Ф Синтезирует АТФ митохондрия, для синтеза нужен кислород Ф А Ф Ф Энергия выделяется при распаде АТФ

К чему приводит энергетическое голодание клетки? Дистрофия клеток гибель ткани (некроз) Смерть организма выздоровление при устранении энергодефицита Рубец (киста) Снижение функции Энергодефицит клеток

Классификация гипоксии по происхождению респираторная (дыхательная) циркуляторная (сердечно-сосудистая) гемическая (кровяная) тканевая смешанная

Патогенез респираторной гипоксии – недостаточность газообмена в легких Этиология: 1. 2. 3. нарушение проходимости дыхательных путей (инородное тело, бронхоспазм, опухоль) уменьшение количества альвеол, участвующих в газообмене (пневмония, эмфизема, хирургическое удаление части или всего легкого) нарушение дыхательных движений при поражении ребер, диафрагмы или дыхательного центра (перелом ребер, эпилепсия, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговая травма)

Обтурация бронха – закрытие просвета бронха Рак легкого. В просвете бронха бугристая масса с явлениями кровотечения. Бронхоскопия в норме. Просветы бронхов свободны.

Различные нарушения проходимости дыхательных путей Гортань в норме Различная степень стеноза гортани Обтурация бронха обильной мокротой.

Уменьшение дыхательной поверхности легких Рентгенография легких в норме: легочные поля прозрачны Левосторонняя нижнедолевая пневмония (уплотнение легочной ткани)

Нарушение дыхательных движений из-за поражения костного аппарата Сколиоз – искривление позвоночника Воронкообразная деформация грудины (врожденный дефект)

Дыхательная недостаточность (ДН) Состояние гипоксии, вызванное заболеванием органов дыхания называется дыхательная недостаточность Организм пытается уменьшить степень гипоксии усиленной работой ссс и дыхательной систем, что проявляется рядом признаков: одышка тахикардия бочкообразная грудь дыхание через сжатые губы (пыхтение) или открытый рот участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры вынужденная поза

Изменение формы грудной клетки при дыхательной недостаточности Бочкообразная грудная клетка

Признаки ДН цианоз Разные типы дыхания: через приоткрытый рот и сжав губы Вынужденная поза с приподнятием верхнего плечевого пояса и опорой на руки барабанные палочки, часовые стекла на пальцах рук

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (компенсаторная реакция системы дыхания) Втяжение яремной ямки на вдохе вдох выдох вдох раздувание крыльев носа Втяжение межреберных промежутков на вдохе Втяжение надключичных ямок и мягких тканей шеи на вдохе

Вынужденные позы (компенсаторная реакция системы дыхания) Больные с ХДН Вынужденные позы у спортсменов после интенсивной физической нагрузки для уменьшения степени дыхательной недостаточности

Патогенез циркуляторной гипоксии – недостаточность кровообращения Виды недостаточности кровообращения: сердечная недостаточность – при снижении насосной функции сердца, бывает острая (ОСН) и хроническая (ХСН) сосудистая недостаточность – при несоответствии объема циркулирующей крови объему сосудистого русла, проявляется обмороком (кратковременная потеря сознания), коллапсом и шоком (состояния с резким падением артериального давления)

Недостаточность кровообращения Причины НК патология сосудов патология сердца хрон. сердечная недостаточность (ХСН) снижение АД Сосудистая недостаточность острая сердечная недостаточность (ОСН) Сердечная недостаточность снижение насосной функции объема крови (гиповолемия) обморок шок коллапс

Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови Инфузионная терапия больных холерой. Холера – инфекционное заболевание, проявляющееся поносом массивная кровопотеря при травме крупных сосудов, повреждении внутренних органов (геморрагический шок) обезвоживание (дегидратация) при неукротимой рвоте, интенсивном поносе, плазмопотере при обширных ожогах

Краткая характеристика ХСН В РФ насчитывается более 8’ 000 больных ХСН (!!!) Клиническая картина: слабость + одышка + отеки на ногах, в очень тяжелых случаях у больных развивается: анасарка - отек подкожной клетчатки всего организма (генерализованный отек) асцит - скопление жидкости в брюшной полости гидроторакс - скопление жидкости в грудной полости застой жидкости в органах: легком и печени Смерть пациента ХСН может наступить от отека легких

Внешний вид больных ХСН Больной занимает вынужденное положение сидя для уменьшения одышки Спят пациенты с приподнятым головным концом, подложив 2 -3 подушки

Отеки на нижних конечностях и способ их выявления Сердечные отеки локализуются на стопах, лодыжках, голенях, отеки симметричные, ноги холодные. Метод выявления – пальпация конечности в области кости.

Асцит - жидкость в брюшной полости Асцит проявляется увеличением живота, в положении лежа вода скапливается с боков (живот лягушки), а в положении стоя - внизу

Анасарка – генерализованный отек подкожной клетчатки Обратите внимание на положение сидя (меньше одышка), отек ног (симметричные полные стопы и лодыжки), асцит (большой живот) На голенях видны трофические нарушения кожи (очаги пигментации и шелушения) – возможно здесь будут трофические язвы

Внешний вид больных ХСН. Вынужденное положение Ортопное – положение сидя спустив ноги Положение с приподнятым головным концом http: //picasaweb. google. com/dr. andresanchez/USMLE#5215285426375602930

Клинические признаки ХСН Акроцианоз – посинение кончиков пальцев, губ, мочек ушей, кончика носа Увеличение концевых фаланг пальцев – «барабанные палочки» и увеличение выпуклости ногтя – «часовые стекла»

Патогенез гемической гипоксииуменьшение кислородной емкости крови Кислород крови связан в гемоглобине Анемия – это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина в организме Примерные цифры гемоглобина крови: Пол Женщины HGB 120 -140 г/л Анемия < 115 г/л Мужчины 140 -170 г/л < 135 г/л

Тканевая гипоксия Потенциально смертельная доза яда 140 мг Имеет запах горького миндаля Неспособность клетки поглощать и использовать кислород Пример: отравление цианистым калием В семенах косточковых содержится синильная кислота – близкий родственник цианистого калия