ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Специальность 060101 Лечебное дело

ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Специальность 060101 «Лечебное дело» ПМ 01. Диагностическая деятельность 2013 Преподаватель: Чагаева О. И.

Физическая основа метода графическая регистрация электрической активности сердца

Значение метода в кардиологии патология состояния/заболевания ИБС дистрофические алкогольная кардиомиопатия изменения миокарда изменения в миокарде на фоне любой этиологии, в том основного заболевания числе ишемические (анемия, СД, гипертиреоз, климакс и т. д. ) чаще всего сопровождают нарушения проводимости дистрофические изменения, (блокады ножек пучка самостоятельного значения не Гисса) имеют аритмии, в том числе a-v нарушения ритма (аритмии) блокады

Значение метода на ДГЭ патология неотложное состояние (диагностика на ДГЭ) ишемическая болезнь сердца острый инфаркт миокарда (ОИМ) нарушения ритма (аритмии) аритмии нарушения проводимости (блокады ножек пучка Гисса) дифдиагноз с ОИМ гипертрофии отделов сердца (предсердий, желудочков) -

История открытия метода В. Эйнтховен (Нидерланды), 1860 -1927 В 1903 г. В. Эйнтховен сконструировал прибор для регистрации электрической активности сердца, в 1906 г. Прибор впервые использовали с диагностической целью, а в 1924 г. В. Эйнтховену присуждена Нобелевская премия по медицине Прибор весил 270 кг и требовал в обслуживании 5 человек Прибор снимал запись только трех стандартных отведений

Первый коммерческий электрокардиограф, 1911 г.

Проводящая система сердца Водитель ритма (пейсмекер) 1 порядка - синусовый узел, чсс 6080 в мин Водитель ритма 2 порядка - атриовентрикулярный узел, чсс 40 -60 в мин Водитель ритма 3 порядка - пучок Гисса, ножки пучка Гисса, волокна Пуркинье, чсс 20 -40 (15 -45) в мин

Электрофизиологические основы ЭКГ Сердце создает вокруг человека электрическое поле, которое можно зарегистрировать накладывая электроды на поверхность тела Электрод замеряет величину заряда ткани, которая называется потенциал

Понятие «отведение» Отведение – это 1) разность потенциалов между двумя точками электрического поля сердца; 2)конкретная схема наложения электродов на тело В настоящее время активно используются 12 отведений: 3 стандартных от конечностей (I, II, III) 3 однополюсные отведения от конечностей (правая рука), a. VL (левая рука), a. VF (нога)) 6 грудных отведений (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6) (a. VR

Расположение электродов Стандартные отведения ПР Грудные отведения ЛР ЛН 4 м/р Внешний вид электродов 5 м/р

Правые и левые отведения Левые отведения отражают состояние левых отделов сердца: I, V 4 -V 6 Правые отведения отражают состояние правых отделов сердца: III, V 1 -V 2 Отведения II и V 3 занимают промежуточное положение

Скорость и калибровка ЭКГ Контрольный милливольт Стандарт - 1 m. V= 10 мм Скорость 50 мм/сек На этой скорости лучше проводить анализ зубцов Значение: от величины контрольного милливольта зависит высота зубцов ЭКГ Другие значения: 1 m. V= 5 мм, 1 m. V= 20 мм Скорость 25 мм/сек позволяет экономить пленку

Помехи а - наводные токи - сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц; б - «плавание» (дрейф) изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей; в - наводка, обусловленная мышечным тремором (видны неправильные частые колебания).

Изолиния Изолиния – условная линия на которой располагаются горизонтальные части графика Изолиния не привязана к миллиметровке, ее расположение в пространстве случайно Наиболее важно расположение по отношению к изолинии сегмента ST

Значение частей ЭКГ Зубец Р – возбуждение предсердий Интервал PQ – прохождение импульса через атриовентрикулярный узел Комплекс QRS – возбуждение желудочков (деполяризация) Зубец Т – реполяризация желудочков Зубцы: P, R, T – положительные Зубцы: Q, S - отрицательные

Деполяризация и реполяризация Деполяризация – утрата тканью исходного потенциала под действием импульса (потенциал действия, смена «+» на «-» ) Реполяризация – восстановление исходного потенциала ткани (потенциал покоя, смена «-» на «+» ) Смена заряда происходит постоянно, иначе повторный импульс не поступит в ткань

Понятие об интервале R Р Q до 0, 2 с S Интервал включает зубец и сегмент Практическое значение имеет интервал PQ Его продолжительность отражает прохождение сигнала через атриовентрикулярный узел В норме продолжительность интервала 0, 12 -0, 2 сек

Нормальная ЭКГ в различных отведениях СТАНДАРТЫ ОДНОПОЛЮСНЫЕ ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Изменение комплекса QRS по отведениям в норме RII > RIII RV 4 > RV 5 >RV 6

ЭКГ с аппаратным анализом ЧСС возраст, пол, рост, вес продолжительность интервалов и зубцов в миллисекундах (ms), 1 миллисекунда – 0, 01 сек Заключение: Синусовый ритм Положение ЭОС отклонение зубцов в норме Нормальное от изолинии в ЭКГ милливольтах (m. V), т. е. высота: 1 м. В – 10 мм Графический анализ

Продолжительность зубцов Округляем результат: RR – 0, 792 ms=0, 8 c P – 76 ms=0, 08 c PQ – 120 ms=0, 12 c QRS – 78 ms=0, 08 c Высота зубцов Округляем результат: P – 0, 09 m. V= 1 мм S – 1, 33 m. V= 13 мм R – 1, 38 m. V= 14 мм Socol. Индекс Соколова 27 мм

Схема анализа ЭКГ 1. Анализ ритма 1. 2. правильный (R-R одинаковые), аритмия? неправильный (R-R разные), заключение: аритмия 2. Подсчет ЧСС 60 сек ритм правильный ЧСС = R-R, сек 2. ритм неправильный скорость 50 мм/сек: ЧСС = кол-во комплексов QRS в 15 см пленки 20 скорость 25 мм/сек: ЧСС = кол-во комплексов QRS в 15 см пленки 10 1.

Схема анализа ЭКГ 3. Определение источника возбуждения 1. Синусовый (из синусового узла): «+» зубец Р одинаковой формы перед каждым QRS во II стандарте 2. Несинусовый: 1. Предсердный «-» зубец Р перед каждым QRS во II 2. ритм из a-v соединения: • зубец Р отсутствует • «-» зубец Р после комплекса

Схема анализа ЭКГ 3. Желудочковый • чсс <40 в мин • деформированные расширенные комплексы QRS 4. Оценка проводимости 1. длительность зубца «Р» (N до 0, 1 сек) 2. продолжительность сегмента PQ (N до 0, 2 сек) 3. длительность комплекса QRS (N до 0, 1 сек)

Схема анализа ЭКГ 5. Определение ЭОС 6. Анализ зубца «Р» 7. Анализ комплекса QRS 8. Анализ сегмента ST 9. Анализ зубца «Т» 10. Заключение.

Электрическая ось сердца (ЭОС) Распространение возбуждения по сердцу идет сверхувниз справо-налево, что можно представить в виде суммарного вектора деполяризации Направление вектора совпадает с анатомической осью сердца Проекцию вектора на фронтальную плоскость тела называют ЭОС На графике ЭКГ отклонение ЭОС от нормы приводит к изменению формы комплекса QRS в стандартах

ВАРИАНТЫ ПОЛОЖЕНИЯ ЭОС +900 Отклонение влево резко влево 00 -1800 горизонтальное 300 положение влево Отклонение вправо 600 резко право -900 промежуточное положение норма вертикальное положение вправо

отве дени е Резко влево Влево Промежуточн (горизонтальн ое положение ЭОС (норма) ЭОС) Право (вертикальное положение ЭОС) Резко право I II III фор мул а RI>RIII • ГЛЖ знач • БЛНПГ • Гиперстен RII>RI>RIII НОРМА RIII>RI • ГПЖ • БЛНПГ

Форма комплексов QRS в стандартных отведениях в зависимости от ЭОС Варианты нормы Резко влево Резко вправо В норме в отведениях I-III зубец R>S (только в III может быть R=S)

Масштаб миллиметровки большая клетка маленькая клетка 1 мм 5 мм NB! Цена деления зависит от скорости пленки: 25 или 50 мм/сек 25 мм/сек сколько в них секунд? 0, 2 сек : 5 = 0, 04 сек 0, 1 сек : 5 = 0, 02 сек 0, 1 сек 0, 02 сек 0, 04 сек

Расчет продолжительности элементов ЭКГ в зависимости от скорости. Пример: комплекс QRS занимает 4 маленьких клетки Скорость 50 мм/сек 1 б. к. =0, 1 сек 1 м. к. =0, 02 сек R R 0, 08 сек Норма QRS до 0, 1 сек, вывод: желудочковый комплекс не уширен Скорость 25 мм/сек 1 б. к. =0, 2 сек 1 м. к. =0, 04 сек 0, 16 сек Q Q S Норма QRS до 0, 1 сек, вывод: S желудочковый комплекс уширен

Пример № 1. Ориентировочный расчет ширины зубцов Скорость 25 мм/сек 1 б. к. – это 0, 2 сек на скорости 25 мм/сек. Комплекс QRS визуально занимает полклетки по ширине, вывод: ширина желудочкового комплекса 0, 1 сек, это норма

Пример № 2. Ориентировочный расчет ширины зубцов Скорость 25 мм/сек 1 б. к. – это 0, 2 сек, 1 м. к. – 0, 04 на скорости 25 мм/сек. Комплекс QRS во 2 и 3 стандарте визуально занимает чуть более половины клетки по ширине (3 маленьких клетки из пяти), вывод: ширина 0, 12 сек, комплекс уширен. В грудных отведениях комплекс еще шире (4 клетки из пяти, ширина 0, 16 сек)

Ориентировочный расчет продолжительности зубцов на ЭКГ: скорость 50 мм/сек R 0, 1 сек Р Q S Внешний вид пленки ЭКГ в стандарте, скорость 50 мм/сек. Предельные значения нормы (0, 1 -0, 2 -0, 1) Масштаб: 1 большая клетка – 0, 1 с Зубец Р в норме должен быть не более 0, 1 сек, значит он не должен занимать более 1 клетки Интервал РQ норме должен быть не более 0, 2 сек, значит он не должен занимать более 2 клеток Комплекс QRS в норме должен быть не более 0, 1 сек, значит он не должен занимать более 1 клетки

Пример № 3. Точный расчет ширины зубцов по миллиметровке Скорость 50 мм/сек I II Р 0, 08 0, 16 III QRS РQ 0, 12 0, 14 QRS Расчет комплекса QRS: 6 м. к. х 0, 02 = 0, 12 сек 7 м. к. х 0, 02 = 0, 14 сек Заключение: комплекс QRS уширен (N до 0, 1), деформирован

Интервал PQ на пленке 25 и 50 мм/сек Скорость 25 мм/сек R 1 б. к. =0, 1 сек R 1 б. к. =0, 2 сек Р Р Q до 0, 2 с Q S до 0, 2 с S