ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА Дисциплина

ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА Дисциплина «Патологическая анатомия и патологическая физиология» Специальность 060101 Лечебное дело Преподаватель: Чагаева О. И.

Болезни печени. Классификация Гепатозы жировой гепатоз Гепатиты вирусный гепатит алкогольный гепатит Циррозы билиарный мелкоузловой крупноузловой Паразитарные заболевания печени: эхинококкоз Опухоли печени Печеночная недостаточность

Гепатозы Дистрофии печени различного генеза Классификация: острые, хронические Этиология: хронические гепатозы: гипоксия (анемия, сердечная недостаточность), хроническая алкогольная интоксикация острые гепатозы: острый вирусный гепатит (60 -70%), лекарственные вещества (20%), отравления грибами (бледная поганка), синдром Рейя (прием в период ОРВИ ацетилсалициловой кислоты ребенком в возрасте до 15 лет), в период беременности и др.

Острые гепатозы Характеризуются массивными некрозами печени и развитием острой печеночной недостаточности Исходы: крупноузловой цирроз печени, смерть Печень в норме (сверху) и фульминантный гепатит (отравление бледной поганкой) внизу Фульминантный т. е. молниеносный

Хронические гепатозы Жировой гепатоз (стеатоз) - хронический гепатоз, который характеризуется выраженной жировой дистрофией и некрозом гепатоцитов Печень увеличивается в размере и приобретает желтовато-глинистый цвет ( «гусиная печень» ) Функции печени практически не страдают Этапы развития ожирения: пылевидное, мелкокапельное, крупнокапельное Наиболее выражен жировой гепатоз при хронической алкогольной интоксикации

Жировая дистрофия печени. Макропрепарат. Гусиная печень в норме (коричневая) и состоянии жирового гепатоза (желтая) Вид печени при жировом гепатозе. Вес печени в норме составляет от 1, 5 до 2 кг (2% массы тела)

Макропрепарат. Жировой гепатоз Печень увеличена, на разрезе желтая Печень в норме

Макропрепарат. Жировой гепатоз На увеличении в паренхиме печени отложения жира желтого цвета

Макропрепарат. Жировой гепатоз Гепатомегалия. Резко выраженный стеатоз печени ( «гусиная печень» )

Микропрепарат печени в норме Гепатоциты располагаются правильными рядами в виде балок Жировые вауколи отсуствуют

Микропрепарат печени. Жировой гепатоз Мелкокапельное ожирение В цитоплазме гепатоцитов содержатся мелкие капли жира в препарате единичные крупные капли жира

Микропрепарат печени. Жировой гепатоз В цитоплазме гепатоцитов содержатся множественные крупные капли жира Окраска: гематоксилинэозин

Гепатиты Диффузное воспалительное заболевание печени Классификация: По этиологии: Вирусный Алкогольный Аутоиммунный Билиарный По течению: По клиническому течению: Острый / Хронический активный гепатит Хронический неактивный гепатит

Острый гепатит По типу воспаления различают: Экссудативный (отек паренхимы печени) Пролиферативный (лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и некроз гепатоцитов) Микропрепарат печени: острый гепатит В. Пролиферативное воспаление

Макропрепарат печени Острый вирусный гепатит В. Печень увеличена в размере , в паренхиме печени множество некрозов черного цвета

Хронический гепатит Развивается обычно как исход острого гепатита Печень увеличена в размере, плотная, имеет пестрый вид на разрезе В паренхиме печени диффузная воспалительная инфильтрация, вакуольная или жировая дистрофия гепатоцитов, очаги некроза, склероз Осложнения: хроническая печеночная недостаточность цирроз печени портальная гипертензия

Билиарный гепатит Развивается при резком нарушении оттока печени в желчевыводящих путях На фото: билиарная атрезия, ребенок 8 месяцев

Билиарный гепатит Вид печени снаружи

Циррозы печени хроническое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастанием склероза и структурной перестройкой ткани органа с изменением формы органа Критерии: Дистрофия и некроз гепатоцитов Извращенная регенерация Диффузный склероз Структурная перестройка Деформация печени

Патогенез циррозов При циррозе нарушается дольковое строение печени, образуются ложные дольки и узлырегенераты с разрастанием вокруг них соединительной ткани Ложные дольки и узлы-регенераты не содержат центральной вены, т. е. в них нарушено кровообращение, что приводит к гипоксии и гибели гепатоцитов Печень становится плотной, бугристой, может увеличиваться в размере, форма органа меняется

Классификация циррозов печени По величине узлов: Мелкоузловой Крупноузловой Смешанный По патогенезу: Портальный Постнекротический Билиарный Смешанный

Портальный цирроз печени Развивается как исход сердечно-сосудистой недостаточности или хронической алкогольной интоксикации Макроскопически: мелкоузловой цирроз печени При хронической сердечной недостаточности изменения ткани печени называются «мускатный орех» (кардиальный цирроз печени) Микроскопиическая картина: разрастание соединительной ткани в портальных трактах с проникновением ее в печеночные дольки и разделением их на ложные дольки

Печень «мускатный орех»

Макропрепарат печени. Мускатный орех Характерный вид «мускатного ореха» с наличием темно -красных и коричневожелтых участков

Микропрепарат печени. Мускатный орех Венозное полнокровие печени: расширенные полнокровные вены и синусоиды

Макропрепарат печени. Алкогольный цирроз печени

Микропрепарат печени Цирроз печени и алкогольная жировая дистрофия

Постнекротический цирроз печени Развивается вследствие массивных некротических изменений в печени, связанных с вирусным гепатитом, интоксикацией Некротизированная паренхима рассасывается, строма спадается, в этих участках разрастается соединительная ткань в виде грубых рубцов Печень уменьшается в размерах Развивается крупноузловая или смешанная форма цирроза

Макропрепарат печени Крупные рубцы на месте некрозов. Крупноузловой цирроз печени.

Билиарный цирроз печени Связан с нарушением оттока печени (инфекция, сдавление, закупорка внепеченочных желчных протоков) В паренхиме печени развиваются застой желчи, могут возникать их разрывы, вокруг них разрастается соединительная ткань, часть гепатоцитов гибнет Печень мелкобугристая или гладкая, плотная, увеличена, на разрезе зеленая

Макропрепарат печени. Печень мелкобугристая или гладкая, плотная, увеличена, на разрезе зеленая

Портальная гипертензия Повышение давления в системе портальной вены из-за нарушения оттока в системе печеночных вен при циррозе Клинические проявления: расширение вен пищевода, геморроидальных и вен передней брюшной стенки асцит (увеличение живота в объеме со скоплением до 10 -12 л жидкости) увеличение селезенки Осложнения: кровотечение вен пищевода

Портальная гипертензия Увеличение живота (экссудат в брюшной полости), стрии, гинекомастия

Портальная гипертензия Асцит

Портальная гипертензия Расширение подкожных вен передней брюшной и грудной стенки

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе