ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ Дисциплина Патологическая

ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ Дисциплина «Патологическая анатомия и патологическая физиология» Специальность 060101 Лечебное дело Преподаватель: Чагаева О. И.

Классификация болезней органов дыхания В зависимости от уровня поражения: заболевания верхних дыхательных путей (ринит, гайморит, фарингит, ангина, ларингит, трахеит) заболевания нижних дыхательных путей (различные поражения бронхиального дерева) бронхит острый бронхит хронический необструктивный (простой) ХОБЛ бронхит хронический обструктивный бронхиальная астма эмфизема

Классификация болезней органов дыхания В зависимости от возбудителя: хр. неспецифические заболевания легкого (возбудители: гемофильная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк) бронхиальная астма хронический бронхит ХОБЛ бронхоэктатическая болезнь эмфизема и др. хр. специфические заболевания легких туберкулез сифилис микозы (грибковые поражения)

Классификация болезней системы дыхания В зависимости от вида воспаления инфекционные заболевания легких: крупозная пневмония, бронхопневмония неинфекционные заболевания легких: пневмокониозы (профессион. заболевания легких), пневмониты (химические и физические агенты: газ, дым, пар, пища, рвотные массы, радиация) Деструктивные заболевания легких (гнойнонекротические заболевания): абсцесс легкого, гангрена Заболевания плевры: плевриты, пневмоторакс

Острый бронхит Признаки воспаления на картинке: 1) гиперемия слизистой 2) отек подслизистой оболочки бронха 3) нарушение функции: гиперсекреция слизи, образование гноя Этиология: вирусная, бактериальная инфекция Патогенез: катаральное или гнойное воспаление Клиническая картина: кашель, лихорадка, интоксикация

Внешний вид мокроты при разных видах бронхита Мокрота – патологическое отделяемое бронхиального дерева, признак гиперсекреции (избыточное образование секрета при воспалении), внешний вид зависит от вида воспаления Катаральный бронхит: слизистая мокрота белого цвета, консистенция вязкая Гнойный бронхит: слизистогнойная мокрота желтого цвета (с примесью крови)

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) Ребенок 2 года, 40 сигарет в день, курить приучил отец, Малайзия Этиология: курение, загрязнители воздуха (пыль, оксид углерода, химические вещества), рецидивирующие инфекции, генетическая предрасположенность Клиническая картина: кашель с мокротой, одышка Осложнения: поражение сердца ( «легочное сердце» )

Стадии патогенеза и симптомы ХОБ в зависимости от стажа курения стаж курения, годы курение 15 -20 воспаление бронхиального дерева и альвеолярных перегородок обструкция бронхиол (конечный отдел бронхиального дерева) повышение давления в бронхиолах и альвеолах 30 -40 разрушение альвеолярных перегородок (формирование эмфиземы) симптомы кашель с мокротой + одышка при физической нагрузке + одышка в покое

Причины и следствия обструкции Причины обструкции бронхиол: 1) отек слизистой и подслизистой 2) спазм гладкой мускулатуры бронхов 3) вязкий густой секрет Разрушение альвеол – это результат обструкции

Эмфизема – повышенное воздухонаполнение легких Терминальные (конечные) бронхиолы Альвеолы Этиология: ХОБ, наследственная предрасположенность Патогенез: расширение воздушных пространств дистальнее (т. е. далее) терминальных бронхиол и деструкция межальвеолярных перегородок Клиническая картина: постоянная одышка Осложнения: «легочное» сердце

Микро- и макропрепараты легкого при эмфиземе (А) и в норме (Б) А Вид легкого при тяжелой эмфиземе на разрезе Б

Деструкция альвеолярных перегородок – уменьшение дыхательной поверхности легкого ЭМФИЗЕМА ПАРЕНХИМА ЛЕГКОГО В НОРМЕ

МАКРОПРЕПАРАТ ЛЕГКОГО Эмфизема легких

Внешний вид больного с эмфиземой (признаки хронической дыхательной недостаточности) барабанные палочки часовые стекла часто истощение до кахексии Вынужденная поза с приподнятием верхнего плечевого пояса и опорой на руки Бочкообразная грудная клетка

Бронхиальная астма Пациент в момент приступа бронхиальной астмы Этиология: наследственная предрасположенность, вирусные инфекции, стресс, загрязнение воздуха Патогенез: такой же как при ХОБ, только обструкция бронхов обратимая: резкий спазм бронхов возникает периодически на действие провоцирующего фактора Клиническая картина - это приступ удушья: хрипы, стеснение в груди и кашель

Провоцирующие факторы приступа бронхиальной астмы Домашний пылевой клещ. Фото подушки. Лекарственный препарат аспирин Фекалии тараканов Табачный дым Высохшие частицы слюны кошки Плесень Пыльца

Слизистые пробки в бронхах при бронхиальной астме Гигантская слизистая пробка бронхиального дерева, которую откашлянул пациент во время приступа Мокрота при астме слизистая, очень плотная, полупрозрачная, в связи с чем получила название «стекловидная» мокрота

Мазок мокроты Эозинофилы – клетки крови, принимающие участие в аллергических процессах Спирали Куршмана представляют собой своеобразные слизистые слепки мелких бронхов Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов

Термин «пневмония» Воспаление легких (неточное определение, т. к. имеется два воспаления легких: крупозная пневмония и бронхопневмония) Крупозная пневмония, или Плевропневмония, или Долевая пневмония Бронхопневмония, или Очаговая пневмония, или Сегментарная (дольковая) пневмония

Крупозная пневмония Острое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением одной или нескольких долей легких с обязательным вовлечением в процесс плевры Сравните с клиническим определением (учебник Терапия с курсом ПМСП под ред. Кабарухина Б. В. ): Острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани, с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации

«…с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани…» Паренхима легких: бронхиальное дерево и альвеолы Интерстициальная соединительная ткань (строма): в ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, она формирует перегородки легких

«…с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации…» альвеолы сосуд

Патогенез крупозной пневмонии Стадия прилива Стадия красного опеченения Стадия серого опеченения Стадия разрешения Общая длительность заболевания 9 -11 дней

Стадия прилива Длительность стадии до 1 суток В пораженной доле в ответ на размножение микробов возникает серозное воспаление: из-за повышения проницаемости сосудистой стенки капилляров в альвеолы выходит плазма крови и эритроциты

Стадия красного опеченения На 2 -3 сутки развивается фибринозное (крупозное) воспаление: экссудат содержит эритроциты, лейкоциты, фибриновые нити (в виде пленки) Доля легкого увеличена в размере, красная и плотная – безвоздушная (напоминает печень)

МИКРОПРЕПАРАТ ЛЕГКОГО: КРАСНОЕ ОПЕЧЕНЕНИЕ ЭРИТРОЦИТЫ ЛЕЙКОЦИТЫ ФАГОЦИТИРУ ЮЩИЕ БАКТЕРИИ ФИБРИНОВЫЕ НИТИ СОСУД

«Ржавая» мокрота – характерный симптом крупозной пневмонии А Б Цвет ржавчины обусловлен содержанием в слизи гемосидерина, который образуется при внутриальвеолярном распаде эритроцитов, появляется со 2 -х суток заболевания (стадия красного опеченения) (чашка Петри «А» ) Для сравнения: свежая кровь в мокроте имеет яркий красный цвет (чашка Петри «Б» )

Стадия серого опеченения На 4 -6 сутки в фибринозном экссудате остаются лейкоциты (фагоцитируют микробы) и фибрин Доля легкого увеличена в размере серого цвета, на плевре – фибринозный экссудат

МИКРОПРЕПАРАТ ЛЕГКОЕ: СТАДИЯ СЕРОЕ ОПЕЧЕНЕНИЕ Просвет альвеол заполнен нейтрофилами

Стадия разрешения С 7 суток лейкоциты начинают расщепление фибрина и поглощают остатки микробов Воздушность легкого восстанавливается Фибринозные наложения на плевре превращаются в спайки

Осложнения Легочные осложнения: Абсцесс легкого Гангрена легкого Карнификация легкого Эмпиема плевры Внелегочные осложнения: Перикардит Эндокардит Менингит Пиелонефрит

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО В доле легкого видны множественные очаги белого цвета размером от 0, 5 до 1, 5 см Имеется два вскрывшихся абсцесса

КАРНИФИКАЦИЯ Это уплотнение легкого вследствие прорастания его соединительной тканью из-за отсутствия стадии разрешения

БРОНХОПНЕВМОНИЯ Воспаление легких, связанное с бронхитом Патогенез: воспаление распространяется с бронха на участок прилежащей паренхимы Размер очага воспаления: долька, несколько долек, сегмент Макроскопически: очаги серого и красного цвета Микроскопически: экссудат в альвеолах, прилежащих к бронху Осложнения: карнификация, абсцессы

БРОНХОПНЕВМОНИЯ При бронхопневмонии отсутствует последовательность стадий, как при крупозной пневмонии Одновременно в очаге на различных участках различные стадии: гиперемия, опеченение, разрешение, поэтому на разрезе ткань легкого имеет пестрый вид

Сравнительная характеристика крупозной (Б) и бронхопневмонии (А) на микро-, макропрепарате и рентгенографии А Б

Плеврит – воспаление плевры массивные наложения фибрина на поверхности легких Виды воспаления плевры: серозное (экссудативный или выпотной плеврит) фибринозное (фибринозный или сухой плеврит) гнойное (эмпиема плевры) Этиология очень разнообразна: инфекция, в т. ч. легких (крупозная пневмония), метастазы злокачественных новообразований, заболевания внутренних органов, напр. почек

Экссудативный плеврит – воспаление плевры с образованием серозного выпота серозный выпот (прозрачная слегка желтая жидкость) Серозный выпот может быть невоспалительным - транссудат (напр. при массивных отеках) компресионый ателектаз (спадение легкого под давлением жидкости)

Дыхательная недостаточность (ДН) Патологическое состояние, при котором: (1) нормальный уровень кислорода в артериальной крови обеспечивается усиленной работой органов дыхания и кровообращения (стадия компенсации) (2) нормальный уровень кислорода в артериальной крови не может быть достигнут даже усиленной работой систем организма (стадия декомпенсации) Деятельность организма, направленная на восстановление нарушенных функций называется компенсация (пункт 1) Через некоторое время (пункт 2) вследствие прогрессирования заболеваний органов дыхания и поражения сердца наступает декомпенсация (истощение резервных возможностей организма): гипоксия, дистрофия, снижение функции органа

в тяжелых случаях кома и смерть острая респираторная гипоксия организма хроническая дистрофия органов и тканей Виды ДН 1) приступ бронхиальной астмы 2) стеноз гортани (напр. инородное тело) 3) отек легких 4) утопление 5) повешение 1) хронический обструктивный бронхит 2) эмфизема снижение функциональных возможностей

Компенсаторные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой при ДН 1. 2. 3. 4. 5. Разные типы дыхания: через приоткрытый рот и сжав губы 6. 7. одышка тахикардия и гипертрофия сердца увеличение количества эритроцитов в крови бочкообразная грудь дыхание через сжатые губы (пыхтение) или открытый рот участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры вынужденная поза

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (компенсаторная реакция системы дыхания) Втяжение яремной ямки на вдохе вдох выдох вдох раздувание крыльев носа Втяжение межреберных промежутков на вдохе Втяжение надключичных ямок и мягких тканей шеи на вдохе

Вынужденные позы (компенсаторная реакция системы дыхания) Больные с ХДН Вынужденные позы у спортсменов после интенсивной физической нагрузки для уменьшения степени дыхательной недостаточности

Признаки дыхательной недостаточности не относящие к компенсаторным реакциям шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии (стридор) цианоз кожи барабанные палочки, часовые стекла на пальцах рук