Пункцию перикарда производят по экстренным показаниям при возникновении:

Пункцию перикарда производят по экстренным показаниям при возникновении: • травматического гемоперикарда; • послеоперационного гемо – или гидроперикарда в случае неэффективной функции дренажа; • массивного экссудативного перикардита. • Абсолютное показание к срочной пункции перикарда — тампонада сердца.

Пункцию желательно производить в операционной, но иногда необходимость в ней возникает на месте происшествия или в машине скорой помощи при транспортировке. При тампонаде сердца в подобных случаях она жизнеспасительна. Инструментарий и принадлежности: 1) стерильное белье и перевязочный материал; 2) длинная (10 см) игла с широким просветом (2— 2, 5 мм) или соответствующего размера троакар; 3) шприц (10 или 20 мл) с инъекционными иглами; 4) 0, 5 % раствор новокаина; 5) сосуд со стерильным физиологическим раствором для промывания иглы

Предложено несколько методов пункции перикарда. Наиболее распространенные следующие: • Способ Ларрея (A. Larrey, 1829) • Способ Марфана (D. Marfan, 1911, модифицировал способ Ларрея) • Способ Пирогова-Делорма (Н. И. Пирогов, E. Delorm)

Положение больного — на спине, головной конец кровати немного приподнят (угол с кроватью 45 градусов). Кожу вокруг мечевидного отростка грудины обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом. Если сознание больного сохранено, то внутривенно вводят растворы наркотических анальгетиков — 1— 2 мл 0, 005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола в сочетании с 2 мл 0, 25% раствора дроперидола или 1 мл 0, 5% раствора галоперидола. Точка прокола кожи: вершина угла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой (место прикрепления хряща 7 ребра к грудине). В шприц набирают 20 мл 0, 25— 0, 5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, образуя «лимонную корочку» . Прокалывают кожу, подкожную клетчатку с апоневрозом.

После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу на 2 -3 см вверх. Направление иглы – снизу вверх и несколько кзади. Подавая новокаин перед движением иглы, прокалывают диафрагму, ощущая преодоление препятствия, и вскоре за этим перикард. При движении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда. При вхождении в полость перикарда в шприц поступает жидкость (выпот или кровь).

Медленно отсасывают жидкость, вызвавшую тампонаду. При перикардитах это облегчает состояние больного, является диагностическим и лечебным мероприятием, при ранении, разрыве сердца и аорты может временно улучшить деятельность сердца, уменьшив его сдавление извне, но имеет в основном диагностическое значение.

При положении полусидя, вколоть иглу под мечевидным отростком строго по средней линии, в зависимости от телосложения ввести иглу на глубину 5 – 6 см у худощавых людей и 10 – 12 см у тучных.

Вкол иглы у самого края грудины слева на уровне IV – V межреберья на глубину 2 – 4 см. Модификация А. Р. Войнич. Сяноженцкого – вкол иглы справа от грудины.

• травма миокарда или пункция полостей сердца (после извлечения иглы значительное кровотечение из места пункции возникает весьма редко); • повреждение коронарных артерий (может сопровождаться остановкой сердца и потребовать реанимационных мероприятий); • чрезвычайно редкое при описанном доступе повреждение плевры и легкого с возникновением пневмоторакса.

Минца перикардиотомия (В. М. Минц. 1872— 1945, советский хирург) — хирургическая операция: рассечение перикарда внеплевральным доступом через разрез, идущий от левого реберно-мечевидного угла по верхнему краю косой мышцы живота с пересечением хряща VII ребра и внебрюшинным отделением реберного прикрепления диафрагмы. Гнойные перикардиты, гемоперикард вследствие травм.

Положение больного - на спине, головной конец стола приподнят. Инструменты - общехирургические, набор для резекции ребра. Ход операции. 1. Разрез кожи длиной 6 -8 см вдоль нижнего края хряща VII ребра слева от мечевидного отростка. Гемостаз. Изоляция кожи салфетками.

2. Резекция хряща. Сменив скальпель, хирург рассекает продольно надхрящницу и отслаивает ее распатором. Сначала сестра подает прямой распатор, а затем распатор для отслаивания надхрящницы по задней поверхности хряща. Хрящ резецируют с помощью реберных кусачек и удаляют из раны. Скальпелем рассекают задний листок надхрящницы. Зажимами пережимают внутреннюю грудную артерию и после пересечения перевязывают концы ее шелком № 3 или 4. Маленьким тугим тупфером раздвигают клетчатку и обнажают перикард.

3. Вскрытие полости перикарда. Для наложения двух швов-держалок на перикард сестра подает иглодержатель с иглой и шелковой нитью № 4 длиной 40 см. Концы нитей берут на зажим и подтягивают перикард в рану. Операционное поле изолируют двумя-тремя салфетками. Между держалками скальпелем надсекают перикард и сразу же в него вставляют наконечник аспиратора, особенно если в полости перикарда гной. Для промывания полости перикарда заранее готовят теплый раствор антисептика.

4. Дренирование полости перикарда. В полость перикарда вставляют резиновый дренаж с боковыми отверстиями и зашивают рану послойно до дренажа. Учитывая, что в течение всего времени, пока дренаж будет находиться в полости перикарда, сердце при каждом сокращении будет его касаться, дренаж должен быть сделан из мягкой, лучше силиконовой резины диаметром не более 5 мм. Это сведет до минимума травмирование миокарда и опасность закупорки дренажа сгустками фибрина или гноя. Дренаж фиксируют к коже шелковым швом № 5 или 6. На рану накладывают асептическую повязку. Дренаж соединяют с системой для аспирации жидкости.

В ходе операции – фибрилляция желудочков, кровотечение из коронарных артерий, повреждение плевры и легких. Послеоперационный период – эмпиема плевры, присоединение инфекции.