Пункция и катетеризация подключичной вены
Особенности подключичной вены q Большой диаметр и постоянство расположения q Влагалище вены сращено с надкостницей ключицы ключично-грудной фасцией (это обеспечивает её неподвижность и препятствует спадению) q Расположение вены обеспечивает минимальную опасность инфицирования q Значительный просвет и быстрый ток крови препятствует тромбообразованию q Низкое давление в вене препятствует возникновению гематом после завершения катетеризации
Схема подключичной вены
Особенности пункции Пункция вены книзу более предпочтительна q Через верхнюю стенку вены впадают крупные венозные стволы, лимфатические протоки q Выше ключицы вена находится ближе к куполу плевры, в то время как снизу она отделена от плевры первым ребром q Выше вены в межлестничном промежутке находится одноимённая артерия и надключичная часть плечевого сплетения. q Лучше пунктировать на выдохе, т. к. на вдохе просвет вены может уменьшаться.
Показания к катетеризации q недоступность периферических вен для инфузии q длительные операции с большой кровопотерей q необходимость в многосуточной терапии q необходимость парентерального питания q необходимость в диагностических и контрольных исследованиях
Техника выполнения
Топографические ориентиры Основные ориентиры, используемые для выбора точки пункции - кивательная мышца, ее грудинная и ключичная ножки, наружная яремная вена, ключица и яремная вырезка. Наиболее часто применяемая точка пункции, которая расположена в месте пересечения латерального края ключичной ножки кивательной мышцы и ключицы (красная метка).
«Поисковая пункция» • выполняется внутримышечной иглой с целью локализовать расположение вены с минимальным риском повредить легкое или массивного кровотечения при непреднамеренной пункции артерии. Игла устанавливается в точку пункции в плоскости параллельной полу, направление каудальное. После этого шприц отклоняется латерально на 45 -60 градусов, при этом игла направляется в сторону грудины, далее шприц наклоняется книзу приблизительно на 10 -20 градусов, т. е. игла должна уйти под ключицу, скользя вдоль ее внутренней поверхности.
Получив кровь в шприце, оцените ее цвет, в случае сомнения в том, что кровь венозная, можно попробовать аккуратно отсоединить шприц удерживая иглу на месте, что бы оценить характер истечения крови (явная пульсация, понятно, указывает на пункцию артерии). Убедившись, что Вы нашли вену, можно удалить поисковую иглу запомнив направление пункции, либо оставить ее на месте, слегка подтянув назад, что бы игла вышла из вены.
Убедившись, что Вы нашли вену, отсоедините шприц, удерживая иглу на месте. Старайтесь опираться кистью на какую-либо неподвижную структуру (ключица), что бы минимизировать риск миграции иглы из просвета вены вследствие микротремора пальцев в тот момент когда Вы будете брать проводник.
Проводник при введении не должен встречать значительного сопротивления, иногда можно ощущать характерное трение рифленой поверхности проводника о край среза иглы, если он выходит под большим углом. При ощущении сопротивления не пробуйте вытаскивать проводник, можно попытаться повращать его и если он упирается в стенку вены, то возможно соскользнет дальше.
По проводнику вводится дилататор. Старайтесь брать дилататор пальцами ближе к коже, чтобы избежать перегиба проводника и дополнительной травмы тканей, а то и вены. Нет необходимости вводить дилататор по самый павильон, достаточно создать туннель в коже и подкожной клетчатке без проникновения в просвет вены. После извлечения дилататора необходимо пальцем прижать место пункции, т. к. оттуда возможно обильное поступление крови.
Катетер заводится на глубину 10 -12 см. После введения катетера его положение в вене традиционно верифицируется аспирацией крови, свободный отток крови свидетельствует о том, что катетер находится в просвете вены.
Осложнения и ошибки q q перфорация стенки вены паравазальное введение катетера гидроторакс скручивание катетера и образование в нём узла
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Пункция и катетеризация подключичной вены Особенности подключичной
Катетеризация подключички.ppt