Пункция брюшной полости при асците. Топографо-анатомическое обоснование техники лапароцентеза с использованием метода «шарящего катетера»
Пункция брюшной полости позволяет обнаружить выпот, кровь. Данный метод достоверен, если жидкости в брюшной полости превышает 300 -500 мл. Типичная пункция брюшной полости выполняется: Ø На середине расстояния между пупком и верхним краем лобкового симфиза строго по средней линии( условия: опорожненный мочевой пузырь , пациент находиться в положении сидя) Ø Через задний свод влагалища у женщин или через прямую кишку у мужчин.
Лапароцентез с последующим использованием метода «шарящего катетера» • «Классическое» место лапароцентеза находится на 2 -3 см ниже пупка по средней линии. • Под местной анестезии в данной зоне делают поперечный или продольный разрез кожи длиной 1 -2 см и обнажают белую линию живота. • После наложения 2 -х шелковых держалок на белую линию производиться оттягивание кпереди брюшной стенки • Троакором между держалками прокалывают брюшную стенку и стилет извлекают • Если по цилиндру троакора из брюшной полости поступает кровь, экссудат или кишечное содержимое, то диагноз установлен.
• Если по трубке троакора поступления жидкости нет , то исследование полости производиться с помощью « шарящего катетера» • В брюшную полость вводиться полихлорвиниловая трубка диаметром 3 -6 мм и длиной 50 -60 см. • На участок катетера, вводимого в брюшную полость, наноситься 8 -10 боковых отверстий. • К внешнему концу катетера присоединяется шприц. • Через троакор вводят катетер в брюшную полость в следующей последовательности: ü В правое поддиафрагмальное пространство ü В правый боковой канал ü В левое поддиафрагмальное пространство ü В левый боковой канал ü В правый и левый брыжеечные синусы ü В малый таз
• После направления катетера в соответствующую зону по нему в брюшную полость вводиться около 20 мл новокаина или изотонического раствора хлорида натрия • Затем производят аспирацию содержимого с последующей визуальной оценкой • Заметная примесь крови, кишечного содержимого, мочи или экссудат свидетельствуют о повреждении внутренних органов
Этапы первичного вхождения в брюшную полость методом прямой пункции тупоконечным троакаром.
Виды троакоров и стилетов:
Подготовка больного: 1. За 1 -2 ч. до пункции сделать очистительную клизму. 2. Непосредственно перед пункцией больной должен освободить мочевой пузырь. 3. По назначению врача за 15 -20 мин. до пункции больному ввести 1 мл 2% р-ра промедола и 0, 5 мл 0, 1% р-ра атропина сульфата п/к. 4. Посадить больного в кресло или на стул так, чтобы он опирался на его спинку. 5. На колени положить клеенку, а между ног поставить таз/ведро для асцитической жидкости. 6. При тяжелом состоянии больного по назначению врача положите его на правый бок. Пункцию следует осуществлять в перевязочной или в манипуляционной с соблюдением всех правил асептики.
Скачать презентацию Пункция брюшной полости при асците Топографо-анатомическое обоснование техники
вопрос 1.ppt