Пульс.
Что такое пульс? Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечным циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.
Венозный пульс — пульсация яремных вен на шее, а также ряда других крупных вен, расположенных в непосредственной близости от сердца. Венозный пульс в периферических венах встречается редко. Методы исследования Осмотр Флебография
Капиллярный пульс (пульс Квинке) — синхронное с артериальным пульсом изменение интенсивности окраски ногтевого ложа, придавленной стеклом нижней губы и гиперемированной кожи лба. Наличие капиллярного пульса не является нормой, так как у здорового человека кровоток в капиллярах непрерывен, вследствие деятельности прекапиллярных сфинктеров. Появление капиллярного пульса связано с увеличением разницы между систолическим и диастолическим давлением, то есть с увеличением пульсового давления, потому что в данном случае прекапиллярные сфинктеры не в состоянии справиться со своей задачей. Такое наблюдается при многих патологических состояниях, прежде всего, при недостаточности аортального клапана.
Свойства артериального пульса. Ритмичность - её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считается правильным (pulsus regularis), если различны - неправильным (pulsus irregularis)
Частота пульса – её определяют путем подсчета числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 -90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки.
Частота пульса. Таблица. новорождё нные от 0 до 3 мес. младенцы от 3 до 6 мес. дети старше 10 младенцы дети от лет и от 1 года до 10 взрослые, 6 до 12 мес лет включая пожилых 100 -150 90– 120 80 -120 70– 130 60– 100 хорошо тренирова нные взрослые спортсмен ы 40– 60
Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают: пульс умеренного наполнения; полный пульс (pulsus plenus) — наполнение пульса сверх нормы; пустой пульс (pulsus vacuus) — плохо пальпируемый; нитевидный пульс (pulsus filliformis) — едва ощутимый.
Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают: пульс умеренного напряжения; твёрдый пульс (pulsus durus); мягкий пульс (pulsus mollis). Высота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают: пульс умеренной высоты; большой пульс (pulsus magnus) — высокая амплитуда; малый пульс (pulsus parvus) — низкая амплитуда.
Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. Форма пульса определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Различают: Скорым называется пульс, при котором как высокий подъём кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укороченные сроки. Благодаря этому он ощущается как удар или скачок и встречается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке, артериовенозных аневризмах Медленным называется пульс с замедленным подъёмом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз. При дикротическом пульсе за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая волна меньшей силы, что бывает лишь при полном пульсе. Ощущается как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда.
Методы измерения пульса Тактильный Самый простой и бесплатный. Просто положите пальцы на место пульсации артерии (обычно запястье или шея) и посчитайте пульсации за 10 сек или за минуту. Плюсы: простота, бесплатность, доступность. Минусы: невозможно точно посчитать пульс во время нагрузки, невозможно постоянно считать пульс во время тренировки и т. д. Кроме того при измерении пульса на сонной артерии на шее стимулируется вегетативная иннервация в этой зоне, приводящая к урежению ЧСС, при интенсивном давлении на сонную артерию ухудшается кровоснабжение головного мозга, приводящие к обморокам в некоторых случаях.
Тактильный метод измерения пульса. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Периферический пульс. Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пуль ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя 60 -90 в минуту.
Техника определения пульса на лучевой артерии 1. 2. 3. 4. 5. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая ее к подлежавшей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии. Сравнить колебания стенок артерии на правой и левой руках больного. При отсутствии какой либо асимметрии дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке. Для определения частоты пульса подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчет проводят в течении 1 минуты. Занести данные исследования пульса в температурный лист. При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах топы.
ЦЦ Центральный пульс При тяжелом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии (a. carotis externa)
Техника определения пульса на сонной артерии Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща. 2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их межу хрящом и прилегающей мышцей 3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии. 1.
Фотооптический Измерение степени кровенаполнения капилляров в мочке уха или на кончике пальца. Раньше этот метод использовался для измерения пульса в кардиотренажерах. Плюсы: невысокая стоимость. Минусы: неточные измерения, влияние внешних факторов (яркий свет, движение), фотооптические пульсометры неудобны на тренировке.
Контактный Используется при тренировке на кардио-тренажерах. Контактные электроды встроены в поручни тренажера. Принцип работы – измерение электропотенциалов при сокращении сердца. Плюсы: высокая точность, интегрированность в тренажер. Минусы: неудобство (нужно все время держаться за поручни), невозможность записи, анализа и архивирования данных пульсограммы.
Электрический Используется в классических мониторах сердечного ритма. Нагрудные электроды регистрируют сокращения сердца и передают информацию в монитор на руке или дистанционно в компьютер. Плюсы: точность измерения, удобны для любых тренировок. Минусы: высокая цена у профессиональных моделей.
P. S. . Частота пульса может быть использована для контроля здоровья сердца и уровня физической подготовки вообще. Обычно, чем пульс ниже, - тем лучше, но в случае брадикардии это может быть опасно. Тревожными симптомами при низком пульсе являются слабость и обмороки.
Спасибо за внимание.