Пульпит в постоянных зубах у детей Ковылина О

Пульпит в постоянных зубах у детей Ковылина О. С.

ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ ОСЛОЖНЕНИЕ КАРИЕСА ТРАВМА

Методы лечения пульпита

Препараты, используемые при пульпотомии: • 20% р-р формокрезола (35% трикрезола, 19% формальдегида в 15% водном и глицериновом растворе) • «Крезатин» , «Пальпак» , «Эндо-жи № 3» (Владмива) • глутаральдегид (GA), «Эндо-жи № 4» (Владмива) • сульфат железа (15, 5 - 55 %) «Вискостат» , «Астрингедент» • минеральный триоксиагрегат «Pro-Root» , «Триоксидент» (Владмива)

Пульпотомия ПОКАЗАНИЯ: пульпит многокорневых зубов без выраженных изменений в тканях периодонта Результаты динамической остеоденситометрии у бифуркации корней в пределах 192 - 128 единиц оптической плотности. Положительный результат через 2 года наблюдений составил 96, 5%.

Пульпотомия с применением физических методов • Электрохирургические методы - использование эрбиевого лазера

Особенности течения пульпита постоянных зубов у детей • преобладание хронических форм воспаления • возможны изменения в тканях периодонта: - нечеткость кортикальной пластинки лунки зуба, - склерозирование губчатой кости вокруг верхушки корня

1 стадия Несформированного корня - рост корня в длину не закончен. - стенки корня идут параллельно и расходятся у верхушки, образуя «раструб» , - широкий корневой канал, - большая ростковая зона участок просветления, имеющий округлую форму с четкими контурами

2 стадия Незакрытой верхушки корня - корень удлиняется, - уменьшается ширина корневого канала, отмечается его сужение к формирующейся верхушке, - стенки корня утолщаются, - ростковая зона уменьшается в объеме

Диагностика • Клиническое обследование • Рентгенологическое обследование • Электроодонтодиагностика (электровозбудимость пульпы)

Пульпит постоянных зубов с несформированными корнями Диагностика

Методы лечения пульпита постоянных зубов у детей направлены на сохранение жизнеспособности всей, либо корневой пульпы непрямое покрытие пульпы прямое защитное покрытие пульпы (биологический метод) частичная пульпотомия (частичная ампутация) пульпотомия (витальная ампутация) частичная пульпэктомия (высокая ампутация)

Действие гидроокиси кальция • • • Бактерицидное Некролитическое Иммуномодулирующее Регенерирующее Остеоиндуктивное

Гидроокись кальция в виде пасты жесткого схватывания применяется для процедур закрытия пульпы и пульпотомии - Dycal (Caulc/Dentsply); - Life (Kerr); - Сalcimol (Voco); - Septocalcine ultra (Septodont); - минеральный триоксиагрегат

Calasept (Nordiska) Препарат Pro. Root MTA (Mineral Trioxide Agregate) Триоксидент (Влад. Мива)

Методы лечения пульпита Непрямое покрытие пульпы Проводится при лечении постоянных зубов без клинических признаков воспалительных изменений в пульпе и периодонте, когда рентгенологически выявляется сообщение кариозной полости с полостью зуба Используется редко

Методы лечения пульпита Прямое покрытие пульпы (биологический метод) Показания: травматический пульпит - случайное механическое повреждение пульпы в зоне отдалённой от кариозного поражения - травматический пульпит однокорневых зубов при обращении в первые 3 -4 часа Применяется редко - возможны осложнения

Методы лечения пульпита Частичная пульпотомия Показания: Травматический пульпит при обращении в первые 30 часов

Методы лечения пульпита Пульпотомия (витальная ампутация) Показания: - травматический пульпит со сроками обращения более 30 часов с момента травмы - пульпит вследствие осложнений кариеса

Методы лечения пульпита Частичная пульпэктомия (высокая ампутация) Показания: - травматический пульпит с поздними сроками обращения - пульпит однокорневых зубов вследствие осложнений кариеса

Периодонтит в постоянных зубах Ковылина О. С.

Классификация • Апикальный (верхушечный) периодонтит • Маргинальный периодонтит

Апикальный (верхушечный) Маргинальный (краевой)

Хронический гранулирующий периодонтит в постоянных несформированных зубах • Возникает на фоне значительного снижения общей резистентности организма либо при тяжелой соматической патологии • Бессимптомное течение • Не характерно формирование свищевого хода • Всегда гибнет зона роста

Апексогенез или нормальный процесс развития корня возможен лишь в том случае, если пульпа в апикальной части останется живой.

Апексификация Используется с 1930 г. (Sweet C. A. ) Применяется при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями при гибели пульпы, когда витальные методы лечения оказались неэффективными

Лечебная тактика в случае некроза пульпы, на всем ее протяжении до апикального отверстия апексификация. Она направлена на устранение инфекции и формирование кальцифицированного барьера в области недоразвитой верхушки корня.

Стратегия проведения апексификации направлена на то, чтобы отодвинуть срок пломбирования канала, до тех пор, пока не сформируется апикальный упор (дентинный мостик на месте раструба корня зуба).

Лечение постоянных зубов с хроническим периодонтитом • Апексификация в постоянных несформированных зубах • Временное пломбирование каналов остеотропным пломбировочным материалом с последующим постоянным пломбированием • Пломбирование корневых каналов пастами обладающими антисептическими и остеотропными свойствами

При лечении апикального периодонтита необходимо купировать воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, стимулировать апексфиксацию у несформированных корней, обеспечить восстановление функции периодонта и исключить возможность негативного воздействия на организм.

Показаниями к апексификации являются зубы с несформированными корнями при отсутствии или наличии клинических и рентгенологических симптомов некроза пульпы. Продолжение формирования корня после некроза пульпы наблюдается редко. Поэтому лечение в таких случаях направлено на образование вокруг несформированной верхушки корня костной ткани. Для этих целей лучше всего подходит гидроксид кальция. (Heithersay, 1975)

Механизм действия гидроокиси кальция 1 - создание высокощелочной среды прекращение резорбции костной ткани, стимуляция остеобластов; 2 - ионы кальция участвуют в реакции костеобразования и реакции свертывания крови 3 - при соединении с влагой материал увеличивается в объеме в 2, 5 раза и закупоривает макро- и микроканальцы

Апексификация Используется с 1930 г. (Sweet C. A. ) Применяется при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями при гибели пульпы, когда витальные методы лечения оказались неэффективными

Методика Формирование эндодонтического доступа Определение рабочей длины канала Очистка и формирование канала Обработка гипохлоритом натрия для дезинфекции Высушивание Пломбирование каналов временным цементом на основе гидроксида кальция до верхушки или с небольшим выведением за апикальное отверстие Восстановление коронковой части стеклоиономерным цементом или композитным материалом Динамическое наблюдение в течение 6 -24 месяцев После успешной апексификации канал тщательно очищают и проводят постоянное пломбирование

Методика применения гидроокиси кальция при лечении осложненных форм кариеса 1. Непосредственно перед пломбированием канала все некротизированные остатки тканей и размягченный инфицированный дентин удаляют из коронковой части зуба и корневого канала. ГК вводится в корневой канал в виде пасты Calasep, Calxyl, Culcicur и т. д. ручным методом. 2. Через 2 – 4 недели ГК прокладка удаляется из канала ручным инструментом при обильном промывании. При обработке следует быть осторожным и не повредить периапикальную ткань. Канал высушивается и вновь заполняется ГК.

Методика применения гидроокиси кальция при лечении осложненных форм кариеса 3. Через 3 месяца проводится рентгенконтроль. При осуществленном закрытии апекса можно завершить пломбирование канала, при необходимости вновь запломбировать. 4. Через 6 месяцев – рентгенконтроль и в случае закрытия апекса – пломбирование. 5. Через 9 месяцев. В большинстве случаев апексификация завершается после этого промежутка времени. Всего период апексификации может занимать 9 – 16 месяцев.

Апексификация 2 - гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал, 3 - коронковую полость пломбируют цинкоксид-эвгенолом 4 - ставят герметичную временную пломбу 5 - не менее чем через 9 мес. в области верхушки формируется мостик из твердой ткани 6 - канал пломбируется гуттаперчей

Апексификация На рентгенограмме отмечается регенерация костной ткани в периапикальной области и формирование мостика из твердой ткани.

После апексификации нормального формирования корня не происходит Отмечается закрытие верхушки корня за счет дифференциации клеток прилежащей рыхловолокнистой соединительной ткани и отложения минерализованной ткани на границе с пломбировочным материалом Закрытие верхушки корня может быть частичным или полным, но всегда имеется небольшое сообщение с периапикальными тканями, поэтому необходимо выполнять обтурацию корневого канала постоянным пломбировочным материалом (гуттаперча)

Антисептическая обработка каналов при периодонтите

Антисептические препараты Гипохлорит натрия • БЕЛОДЕЗ (Влад. Мива) 3% и 5, 2% водные растворы • Parcan (Septodont)

Медикаментозная обработка каналов Хлорофиллипт Каталюгем

Временное пломбирование каналов при периодонтите

Временное пломбирование это заполнение каналов пластичным нетвердеющим материалом, обладающим лечебными свойствами, на период от нескольких суток до нескольких дней с последующей заменой постоянным обтурационным материалом

Временное пломбирование Цель: • антисептическое и очищающее действие на систему корневого канала • антисептическое действие на очаг воспаления в периодонте • стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка • изоляция канала при невозможности его обработки в одно посещение

Препараты на основе гидроокиси кальция для временного пломбирования • • Calcium hydroxidum (Septodont) Calasept (Nordiska) Hy-Cal (Pierre Roland) Metapaste (Meta Biomed Co. , Ltd)

Calasept (Nordiska) Стерильная аппликационная система гидроокиси кальция в шприцах для анестезии.

Hy-Cal (Pierre Roland) Технология применения HY-CAL: • производится инструментальная обработка корневых каналов, • промывание раствором гипохлорита натрия, а затем – дистиллированной водой. • ватным тампоном из полости зуба и с устьев каналов удаляется избыток влаги, каналы при этом не высушиваются, а остаются заполненными водой. • на дно полости и устья каналов слоем толщиной не менее 1 мм наносится гидроксид кальция и закрывается герметичной повязкой Длительность наложения – от 1 суток до 3 недель. 65% водная суспензия Са(ОН)2, расфасованная в одноразовые аппликаторы

Metapaste (Meta Biomed Co. , Ltd) готовая к применению паста гидроксида кальция с сульфатом бария на временной водорастворимой основе для восстановления первоначальной структуры дентина при среднем кариесе, непрямого покрытия пульпы при глубоком кариесе, для прямого покрытия коронковой пульпы и корневой пульпы при пульпотомии, пролонгированного лечения всех деструктивных форм периодонтита с последующей апексификацией, перфораций и переломов коней зубов, способствует восстановлению зубодесневой выстилки.

Постоянное пломбирование корневых каналов

Препараты на основе гидроокиси кальция с добавлением йодоформа • Vitapex (Neo Dental Chemica Prod) • Апексдент (Владмива) • Metapex (Meta Biomed Co. , Ltd)

Vitapex (Neo Dental Chemica Prod) Паста для пломбирования корневых каналов после депульпирования и лечения инфицированных областей полости зуба.

АПЕКСДЕНТ С ИОДОФОРМОМ (Влад. Мива) «Апексдент» применяется для пломбирования корневых каналов после депульпирования и лечения инфицированных каналов зубов при хронических периодонтитах с рассасыванием гранулем. В виде готовой к применению пасты в шприцах В состав пасты входят: • иодоформ (40%), обеспечивающий непрерывное антибактериальное действие; • гидроокись и фосфаты кальция для стимуляции образования костных остеобластов на уровне апекса; • пастообразователь и рентгеноконтрастный наполнитель

Metapex – готовая к применению паста гидроксида кальция с йодоформом на постоянной водонерастворимой основе для прямого покрытия коронковой пульпы и корневой пульпы при пульпотомии, для лечения гангренозных и некротических форм пульпита, инфицированных каналов при всех деструктивных формах переодонтита, перфораций и переломов корней с инфицированием в области перелома.

Препарат Pro. Root MTA (Mineral Trioxide Agregate) Состав: трикальций силикат оксид висмута дикальций силикат трикальций алюминат трикальцийалюмоферрат кальций сульфатдигидрат (гипс)

Препарат Pro. Root MTA (Mineral Trioxide Agregate) Область применения: • прямое покрытие пульпы • как апикальный барьер в зубах с несформированной верхушкой • патологическая резорбция верхушки • закрытие перфораций стенки корневого канала; бифуркации • ретроградное пломбирование канала в эндодонтической хирургии

Способ применения 1. Смешивается порошок с дистиллированной водой (3: 1) 2. Вносится шприцом и уплотняется ватным шариком 3. На поверхности оставляется влажные ватный шарик на 3 -4 часа 4. После отверждения пасты проводится окончательное восстановление зуба

ТРИОКСИДЕНТ (Влад. Мива) Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апикальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебноизолирующего покрытия пульпы. При смешивании порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3: 1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10 -15 минут. Материал затвердевает в канале в течение 24 часов.

Препараты на основе гидроксиапатита Свойства: • • высокая биосовместимость отсутствие иммуногенной и аллергической активности отсутствие реакции инородного тела постепенное растворение и замещение костной тканью активация остеобластов стимуляция дифференцировки тканей фиксация морфогенетического белка, участвующего в стимуляции остеогенеза • антимикробное и противовоспалительное действие

Препараты на основе гидроксиапатита • Кергап (НПП «Кергап» ) • Остим – 100 (30% паста, пасты с линкомицином, гентамицином, метронидазолом) Рекомендуется для обтурации на 14 суток • гидроксиапол (Полистом) Можно комбинировать с окисью цинка и эвгенолом • AH A Biocer (Chema-Electromet)

Кальцийсодержащие препараты для обтурации корневых каналов вместе с гуттаперчевыми штифтами • Seal. Apex (Kerr) • Apexit (Ivoclar Vivadent) • Calciobiotic Root Canal Sealer CRCS (Hygenic, Akron) • Sankin Apatit Root Sealer • Фосфадент (Владмива)

SEALAPEX (Kerr ) материал для пломбирования каналов на основе гидроокиси кальция Равные по длине или по весу порции пасты-основы и пасты-отвердителя смешать в течение 15 -20 секунд или до полного перемешивания. Длительное рабочее время на стеклянной пластине, время твердения в корневом канале примерно 40 минут

Apexit (Ivoclar Vivadent) материал для пломбирования каналов на основе гидроокиси кальция Двухкомпонентная система, состоящая из защитного грунтовочного материала и активатора. Оба элемента упакованы в пластиковые шприцы. Время затвердевания Apexit – примерно от 2 до 5 часов.

Фосфадент (Владмива) Кальцийфосфатный материал для пломбирования и лечения корневых каналов Выпускается комплектом порошок/ жидкость Для приготовления материала их смешивают до кремообразной консистенции в течение 1 -1, 5 минут

Клинические примеры

Рентгенограммы пациента Р. , 13 лет. DS: 24 хронический гранулирующий периодонтит До лечения Через 1 месяц Корневой канал запломбирован Calasept

Рентгенограммы пациента Р. , 13 лет. DS: 24 хронический гранулирующий периодонтит Через 2 месяца Через 12 месяцев Корневой канал запломбирован эндометазоновой пастой

Рентгенограммы пациента П. , 13 лет. DS: 21 хронический гранулирующий периодонтит До лечения После пломбирования канала Корневой канал запломбирован Metapex

Рентгенограммы пациента П. , 13 лет. DS: 21 хронический гранулирующий периодонтит Через 6 месяцев Через 12 месяцев Корневой канал запломбирован Metapex

Рентгенограммы пациента П. , 13 лет. DS: 45 хронический гранулирующий периодонтит До лечения После пломбирования канала Через 3 месяца Корневой канал запломбирован Metapex

Рентгенограммы пациента Д. 16 лет. DS: 36 – хронический гранулематозный периодонтит До лечения Через 1 месяц Корневые каналы запломбированы Calasept

Рентгенограммы пациента Д. 16 лет. DS: 36 – хронический гранулематозный периодонтит Через 2 месяца Через 12 месяцев Корневые каналы запломбированы техникой латеральной конденсации гуттаперчи

Рентгенограммы пациента Р. , 15 лет. DS: 46 хронический гранулирующий периодонтит До лечения Через 12 месяцев Корневые каналы запломбированы гуттаперчей

Рентгенограммы пациента С. , 16 лет. DS: 42 хронический гранулирующий периодонтит После пломбирования Через 12 месяцев

Рентгенограммы пациента С. , 16 лет. DS: 43, 44 хронический гранулирующий периодонтит До лечения Через 12 месяцев

Благодарю за внимание