Пульпит у детей. Особенности клинического течения, диагностика и лечение.
Пульпит воспаление пульпы зуба. Является исходом кариеса, развитие воспаления в пульпы зависит от характера микрофлоры полости рта.
В развитии пульпита особое значение имеет морфофункциональное состояние пульпы в различные периоды развития зуба. Период формирования корня- период наибольшей функциональной активности пульпы: - пульпа не имеет стабильной формы и размеров - пульпа массивная, рыхлая, незрелая соединительная ткань -содержит малодифференцированные клетки -коллагеновые волокна не представлены -хорошо выражены пластические свойства -корни не сформированы
Период сформированного корня- период функциональной зрелости пульпы: -слой эмали и дентина тонкий - пульповая камера имеет стабильную форму и объем -пульпа массивная - кровоснабжение обильное -каналы повторяют форму корней -корневые каналы короткие, широкое верхушечное отверстие
Период рассасывания корней- период угасания функциональных свойств пульпы: -пульпа подвергается иволютивным изменениям -уменьшается клеточный состав -увеличивается количество коллагеновых волокон -происходит фиброзное перерождение пульпы -иннервация пульпы Анатомо- морфологические особенности пульпы у детей Обладает высокой реактивностью, выраженными защитными свойствами
1. Острые пульпиты временных зубов: - острый серозный пульпит -острый гнойный пульпит -острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта и регионарных лимфо. узлов 2. Острый пульпит постоянных зубов Хронический пульпит временных и постоянных зубов 3. -хронический простой пульпит - хронический гипертрофический пульпит - хронический гангренозный -острый серозный частичный пульпит ( возможен в зубах со сформированными каналами)Классификация пульпитов ( по * Хронический обострившийся Виноградовой Т. Ф) -острый серозный общий пульпит временных и постоянных -острый гнойный частичны зубов пульпит - острый гнойный общий пульпит
Причины развития пульпита - развитие в следствии воздействия микрофлоры и токсинов * проникновение микроорганизмов из кариозной полости через дентинные канальцы * через пародонтальные карманы при абсцедировании, через верхушечные отверстие * гематогенным путем при тяжелых инфекционных заболеваниях , септических осложнениях -травмы ( механические при отломе , переломе коронки), при препарировании ( случайное вскрытие пульпы), термическая травма -химические факторы: необоснованное использование сильнодействующих концентрированных растворов антисептиков - наложение пломбировочного материала без изолирующей прокладки
Острые пульпиты временных зубов. Являются -пульпит инфекционного происхождения - травматического, лекарственного Острый пульпит развивается -у здоровых детей и практически здоровых -имеется 1 степень активности кариозного процесса -в раннем возрасте (2 -3 года) -в период функциональной активности пульпы, т. е в период формирования корней Характерные признаки острого пульпита временных зубов - быстрое распространение воспалительного процесса -воспаление захватывает коронковую и корневую пульпу - быстрый переход одной формы пульпита в другую
Острый серозный пульпит временных зубов - боль возникает вечером перед сном или ночью -ребенок не может указать, где и какой зуб болит , выразить свои ощущения, неадекватно реагирует на инструментальное обследование При осмотре - небольшая кариозная полость с размягченным дентином -полость не вскрыта -зондирование резко болезненно -при вскрытии выделяется серозно- геморрагический экссудат
Острый гнойный пульпит временных зубов - развивается к исходу 2 –х суток -самопроизвольная пульсирующая боль , наблюдается нарастание боли - боль распространяется на половину челюсти При осмотре - кариозная полость с обилием размягченного дентина - зондирование болезненно по дну -полость легко вскрывается, выделяется капля крови, после этого боль ослабевает либо вовсе исчезает -при глубоком зондировании отмечается болезненность устьев пульпы
Острый пульпит с вовлечением в процесс тканей периодонта, регионарных лимфатических узлов временных зубов При исследовании: - болезненность при перкуссии, подвижность зуба , отек окружающих тканей -инфильтрации тканей Общее состояние ребенка ухудшается: - повышение температуры тела нарушение сна, аппетита развивается лимфаденит
Хронический пульпит временных зубов Во временных зубах чаще развивается воспалительный процесс , как первично – хронический Преимущественно встречается у детей - ослабленных , имеющие соматические заболевания - имеющих аллергическую настроенность , часто болеющих с 3 степенью кариозного процесса в возрасте после 4 -5 лет Кариозная полость локализуется : - на апроксимальной поверхности - поражаются 1 и 2 моляра
Хронический простой пульпит временных зубов - периодическая ноющая боль -боль при вдыхании холодного воздуха При осмотре -кариозная полость расположена на апроксимальную поверхность -наибольшее входное отверстие с размягченным дентином, он легко удаляется, полость вскрыта, зондирование болезненно и определяется кровоточащая пульпа -перкуссия зуба может быть в некоторых случаях слегка болезненна. - на поверхности зуба имеется налет -десна постозна ( темно – красного цвета)
Хронический гангренозный пульпит временных зубов - неприятный запах изо рта -боли приеме горячей пищи При осмотре -зуб изменен в цвете -в кариозной полости размягченный дентин - полость вскрыта, пульпа серо –грязного цвета с резким запахом - возможна болезненность в устьях корневого канала - на рентгене наблюдается изменения переапикальных тканей
Хронический гипертрофический пульпит временных зубов - редко встречается во временных зубах -возникает в результате хронического длительного раздражения вскрытой пульпы -зуб мало беспокоит ребенка, отмечается кровоточивость При осмотре - разросшаяся пульпа заполняет всю кариозную полость - зондирование мало болезненно -при дотрагивание кровоточит - на рентгене деструктивные изменения в периодонте
Пульпит постоянных зубов Острый серозный пульпит постоянных зубов с НФК - жалобы на неострые боли, приступообразные отсутствуют при осмотре, могут быть постоянные боли с иррадиацией в ухо -кариозная полость со светлым размягченным дентином, легко удаляется инструментом - зондирование резко болезненно в проекции рога пульпы
Острый гнойный пульпит постоянных зубов с НФК - резкая, острая пульсирующая боль -иррадиация по ходу тройничного нерва - боль усиливающаяся от горячего и холодного успокаивается -глубокая кариозная полость -обилие размягченного дентина -при вскрытии полости зуба выделяется гной -глубокое зондирование болезненно - отек десны вокруг зуба - лимфатические узлы увеличены и болезненны
Хронический фиброзный простой пульпит постоянных зубов с НФК -периодически болевые приступы -боль при воздействии раздражителя ( твердая пища) -глубокая кариозная полость -полость вскрыта -зондирование болезненно -при инструментальном исследовании пульпа кровоточит
Хронический гангренозный пульпит постоянных зубов с НФК - ощущение тяжести в зубе -незначительная боль в зубе ( при переходе из теплого в холодное помещение) При осмотре - эмаль тонкая -зуб темного цвета -кариозная полость с размягченным дентином -пульпа грязно- серого цвета -глубокое зондирование болезненно
Диагностика пульпита у детей -затруднена , т. к дети не могут сформулировать жалобы из-за страха затруднен контакт - для уточнения диагноза важно : * провести сбор анамнеза у родителей * установить контакт с ребенком -тщательны визуальный осмотр причинного зуба, соседних зубов, слизистую оболочку вокруг зуба -обследование : зондирование, перкуссия, применение термических раздражителей у детей дошкольного возраста нецелесообразно -при осмотре : * обширная кариозная полость с размягченным дентином -экссудат серозно –геморрагический или гнойный
Лечение пульпита у детей При выборе метода лечения пульпита учитывается: - состояние организма ребенка -активность кариозного процесса - выраженность клинических проявлений - функциональное проявление пульпы или резорбция корней.
Методы лечения пульпита Используется 2 метода 1. Консервативный- сохранение жизнедеятельности пульпы 2. Хирургический - пульпотомия- удаление коронковой и устьево пульпы - пульпэктомия – удаление коронковой и устьевой пульпы 1. витальным способом – под обезболиванием 2. девитальным способом – после предварительной некротизации пульпы
Лечение пульпита временных зубов Консервативный метод лечения пульпита временных зубов Показания. - острый серозный пульпит -простой хронический пульпит -здоровые дети с 1 степенью активности кариозного процесса -период роста корня -локализация кариозной полости на жевательной поверхности Но в детской стоматологии практически не используется этот метод ( трудности диагностики, соблюдение асептики, антисептики, высокий % осложнений)
Хирургический метод лечения пульпита временных зубов Витальная пульпотомия Показания. - острый серозный пульпит -простой хронический пульпит - здоровые дети с 1 степенью активности кариозного процесса -период сформированного корня При витальной пульпотомии проводят обезболивание -инфильтрационная -проводниковая -интролигаментарная -внутри пульпарная -аппликационная ( в месте вкола иглы) Используют анестетики: -артикаин ( противопоказан детям до 4 лет) -лидокаин -мепивакаин -гели, растворы, аэрозоли( для аппликационной анестезии)
Алгоритм лечения 1 посещение: -обезболивание -препарирование и формирование кариозной полости -вскрытие и раскрытие полости зуба -пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы - антисептическая обработка полости , гемостаз(капрофен, капромин) - осмотр культи корневой пульпы, уменьшение кровоточивости пульпы может быть свидетельством обратимого процесса в корневой пульпе -наложение мумифицирующего средства на устья корневых каналов ( Пульпотек, Пульповит, Формокризол) - временная пломба
2 посещение: - удаление временной пломбы -антисептическая обработка - наложение мумифицирующего средства на устья корневых каналов ( Пульпотек, Пульповит, Формокризол) - постоянная пломба ( композит химического или светового отвердевания) -обработка постоянной пломбы
Во временных зубах с резорбирующими корнями возможно лечение пульпита в одно посещение -обезболивание -препарирование и формирование кариозной полости -вскрытие и раскрытие полости зуба -пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы - антисептическая обработка полости , гемостаз - наложение тампона с мумифицирующим средством на 1015 мин, на устья корневых каналов мумифицирующая паста -изолирующая прокладка -постоянная пломба
Девитальная пульпотомия Показания : - негативное отношение детей к лечению зубов -острый серозный пульпит -хронический простой пульпит Алгоритм лечения: 1 посещение: -удаление инфицированного дентина при возможности частичное препарирование - вскрытие полости зуба - наложение девитализирующей пасты на вскрытый участок пульпы ( Депульпин, Девитек) и тампона с обезболивающим раствором на 57 дней -временная пломба
2 посещение -удаление временной пломбы - пульпотомия – удаление коронковой и устьевой пульпы -антисептическая обработка, гемостаз, высушивание - тампон с мумифицирующим средством на устья корневых каналов на 34 дня -временная пломба 3 посещение: -удаление временной пломбы -наложение мумифицирующей пасты на устья корневых каналов -изолирующая прокладка -постоянная пломба В некоторых случаях возможно проведение лечения в 2 посещения
Витальная пульпэктомия Показания : - острый гнойный пульпит -хронический гангренозный пульпит - все формы пульпита у детей с декомпенсированной формой кариеса Алгоритм лечения 1 посещение: -Обезболивание - препарирование и формирование кариозной полсти - Вскрытие и раскрытие полости зуба - удаление коронковой и устьевой пульпы -щадящая эндодонтическая обработка корневого канала -медикаментозная обработка
2 посещение - антисептическая обработка -эндодонтическая медикаментозная обработка -Тампон с дезинфицирующим средством над устья корневого канала ( хлоргексидин 2 %, йодоформ) - временная пломба 3 посещение - антисептическая обработка и высушивание канала - пломбирование корневого канала ( цинк – эвгеноловой пастой) - изолирующая прокладка - постоянная пломба
Хирургический метод лечения пульпита постоянных зубов с НФК Витальная пульпотомия Цель метода создать условия для дальнейшего роста и формирования корня зуба. Для этого необходимо выполнить следующие задачи - сохранить жизнедеятельность корневой пульпы -сохранить ростковую зону Алгоритм лечения 1 посещение - обезболивание, препарирование и формирование кариозной полости - вскрытие и раскрытие полости зуба -пульпотомия - медикаментозная обработка, гемостаз, высушивание -на устья корневого канала накладывается паста содержащая гидроксид кальция ( Дайкал, Кальцимол, Лайф, Септокальцин) на 7 – 10 дней
2 посещение - удаление временной пломбы - медикаментозная обработка -изолирующая прокладка - постоянная пломба Контрольный осмотр через 1 месяц, 3 месяца, 9 месяцев. На рентгене образование дентинного мостика над корневой пульпой можно обнаружить через 9 - 12 месяцев. После окончательного формирования корня проводится окончательное эндодонтическое лечение.
Витальная пульпэктомия – апиксификация - способствует формирования кальцифицированного барьера поперек верхушки корня зуба - корень физиологически не формируется - но через апикальное отверстие сформируется мостик из твердых тканей Показания: - острый гнойный пульпит -хронический гангренозный пульпит - деструктивные изменения в пери апикальной области
Алгоритм лечения : - 1 посещение : -обезболивание , пульптомия , удаление содержимого из корневых каналов -удаление инфицированного дентина со стенок корневого канала ( эндодонтическая обработка) - медикаментозная обработка - временное пломбирование корневого канала , пастами содержащие гидроксид кальция ( Calasept , Endocal , Calcicur, Calcipulp, Calxyl) - Временная пломба
2 посещение: -удаление временной пломбы -антисептическая обработка -пломбирование пастой с гидроксидом кальция -герметическая пломба - каждые 3 месяца наблюдение и замена пломбировочного материала в корневых каналах -через 9 - 12 месяцев рентгено контроль и в случаи закрытия верхушки корня- окончательное пломбирование корневого канала ( гуттаперчевыми штифтами, термофилом) и зуба.
Скачать презентацию Пульпит у детей Особенности клинического течения диагностика и
urok_7.pptx