Пульпит у детей Лекцию подготовила доцент кафедры детской

Пульпит у детей Лекцию подготовила доцент кафедры детской стоматологии Лошакова Л. Ю. Кемерово 2009 год

План лекции • Анатомические особенности строения зубов у детей; • Периоды развития пульпы; • Этиология пульпита у детей; • Классификация пульпита; • Особенности течения пульпита у детей; • Диагностика пульпита у детей; • Методы лечения пульпита у детей; • Некоторые аспекты эндодонтического лечения у детей; • Материалы для постоянной обтурации корневых каналов у детей; • Материалы для временной обтурации корневых каналов у детей; • Медицинские противопоказания для лечения пульпита временного зуба.

Анатомические особенности строения временных зубов • • • • Эмаль и дентин, окружающие полость зуба более тонкие; Больший объём полости зуба относительно размеров коронки; Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой у клыков и резцов; Большая выраженность рогов пульпы молочных зубов (в области рога пульпы толщина дентина и эмали составляет не более 2 мм); Пульповая полость прорезывающегося зуба не имеет постоянной формы и размеров вследствие происходящего формирования корней; Пульповая полость в полностью прорезавшихся временных молярах находится в поддесневой части коронки; В области бифуркации корней дно полости зуба тонкое (особенно в период резорбции), плоское, с множеством парапульпарных дентинных канальцев; Внутреннее строение и длина каждого корневого канала постоянно изменяются в связи с корнеобразованием или резорбцией корня; Как в однокорневых, так и в многокорневых зубах сеть корневых каналов более разветвленная (большое количество добавочных корневых каналов); Имеется значительное расхождение корней моляров; Широкие корневые каналы (лентовидной формы) сужаются только к верхушке корня, имеют тонкую сеть пульпарных тканей между основными каналами; Моляры нижней челюсти иногда имеют по 2 канала в каждом корне; У моляров верхней челюсти 3 канала и 3 корня, но в переднем щечном канале иногда отмечается 2 канала; Апикальные отверстия в сформированном зубе широкие; Отмечается до 3– 5 верхушечных отверстий в одном корне; Бифуркация корней располагается близко ко дну полости зуба.

Анатомические особенности пульповой полости постоянных зубов • • Эмаль и дентин, окружающие полость зуба тонкие; Больший объём полости зуба относительно размеров коронки; Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой у клыков и резцов; Большая выраженность рогов пульпы; Пульповая полость прорезывающегося зуба не имеет постоянной формы и размеров вследствие происходящего формирования корней; Внутреннее строение и длина каждого корневого канала постоянно изменяются в связи с корнеобразованием; Корневые каналы широкие; Апикальные отверстия в несформированном зубе широкие.

Периоды развития пульпы зуба по Гаврилову Е. И. , 1961 г • 1 -ый период – развитие функциональной активности пульпы и формирование корня зуба Корневая пульпа рыхлая, массивная, соответствует незрелой соединительной ткани. Особенно выражены пластические свойства пульпы. • 2 -ой период – функциональная зрелость пульпы и стабильное существование сформированного корня зуба Пульпа сформированного зуба участвует в обменных процессах, выполняет дентинобразовательную и защитную функцию. • 3 -ий период – угасание функциональных свойств пульпы и рассасывание корня зуба Жизнеспособность пульпы сохраняется благодаря резорбционному органу.

Этиология пульпита у детей По вине пациента По вине врача • Инфекция: ― нарушение краевого прилегания пломбы. • Травма химическая: • Патологическая стираемость; • Эрозии эмали; • Острая травма. ― применение сильнодействующих средств; ― нарушение технологии лечения. • Травма термическая: ― ожег пульпы при препарировании.

Классификация болезней пульпы Т. Ф. Виноградовой (1987 г. ) • • • Острые пульпиты временных зубов: – – – Острые пульпиты постоянных зубов: – – острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями); острый серозный общий пульпит; острый гнойный частичный пульпит; острый гнойный общий пульпит. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов: – – – • острый серозный пульпит; острый гнойный пульпит; острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов. – простой хронический пульпит; хронический пролиферативный гипертрофический пульпит; хронический гангренозный пульпит. Хронический обострившийся пульпит временных и постоянных зубов.

Классификация болезней пульпы Простейшая клиническая классификация Р. Ford (1997 г. ) • • Нормальная пульпа; Обратимый пульпит; Необратимый пульпит; Некроз пульпы.

Классификация болезней пульпы Е. М. Гофунга в модификации ММСИ • • • Острый пульпит: – – – острый частичный пульпит (серозный); острый общий пульпит (серозный); острый гнойный пульпит. Хронический пульпит: – – – хронический простой пульпит; хронический гипертрофический пульпит; хронический гангренозный пульпит. Обострение хронического пульпита.

Классификация болезней пульпы МКБ-10. Третье издание ВОЗ (1997 г. ) • • К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей К 04. 0 Пульпит – – – – К 04. 00 Начальный [гиперемия] К 04. 01 Острый К 04. 02 Гнойный [пульпарный абсцесс] К 04. 03 Хронический К 04. 04 Хронический язвенный К 04. 05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип] К 04. 08 Другой уточненный пульпит К 04. 09 Пульпит неуточненный – – – Дентикли Пульпарные кальцификации Пульпарные камни – К 04. 3 Х Вторичный или иррегулярный дентин Исключены: пульпарные кальцификации (04. 2) пульпарные камни (04. 2) • • К 04. 1 Некроз пульпы. Гангрена пульпы К 04. 2 Дегенерация пульпы • К 04. 3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе • • К 04. 4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения К 04. 9 Другие и не уточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

Особенности течения пульпита у детей • • • D молочных зубах воспалительные явления пульпы, как ответная реакция на кариес в дентине, наступают быстрее, чем в постоянных; Патологические изменения пульпы вскоре после появления кариеса становятся необратимыми и быстро распространяются за коронковую часть пульпы; Сенсибилизация пульпы микроорганизмами и продуктами их обмена ведёт к быстрому нагноению при небольшом количестве возбудителей в пульпе; Пульпит, как острый, так и хронический, часто протекает при неглубоком кариозном дефекте; При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов примерно в 57 % случаев обнаруживается, что данное заболевание сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей; Высокая проницаемость дентина в области бифуркации корней способствует проникновению инфекции в межкорневую область прежде, чем в апикальную с последующим инфицированием постоянных премоляров;

Особенности течения пульпита у детей • • • Быстрый переход острой формы воспаления в хроническую; Острый частичный пульпит встречается исключительно редко; Острые формы пульпита чаще диагностируют у крепких, здоровых, редко болеющих детей; Острые формы и обострения хронических форм пульпита часто сопровождаются явлениями острого периодонтита; Хронические формы пульпитов временных зубов могут развиваться из острых, но чаще развиваются как первично хронические процессы; Хронический гангренозный пульпит может развиваться первично, а также из острого гнойного пульпита. Эта форма пульпита часто сопровождается увеличением подчелюстных и щёчных лимфатических узлов;

Особенности течения пульпита у детей • • • У детей с высокой степенью резистентности организма гангренозная форма хронического пульпита в молочных зубах практически не встречается; Гипертрофическая форма хронического пульпита встречается редко и чаще всего у детей с низкой степенью резистентности организма. Её особенностями являются частичное или полное разрушение коронки зуба, сообщение с полостью зуба, болезненность и кровоточивость при зондировании гипертрофированной пульпы, отсутствие клинических и рентгенологических признаков поражения периодонта; Для декомпенсированной формы течения кариеса характерно развитие первично хронических процессов, и при наличии острого воспаления пульпы пульпит следует рассматривать, как хронический обострившийся процесс.

Схема диагностики заболеваний пульпы у детей Общее состояние пациента: повышение температуры или частоты пульса, головная боль, плохой сон, вялость, капризность Жалобы, анамнез заболевания: характер, периодичность, продолжительность, интенсивность, сроки возникновения боли. Внеротовое обследование: наличие отёков, гиперемии, свищей, изменений со стороны лимфатических узлов. Внутриротовое обследование: клиническое обследование зубов, слизистой оболочки десны Рентгенологическое обследование области фуркации и апикальной области. Диагноз

Рентгенологический метод исследования обязателен при: • всех формах хронического пульпита у детей, страдающих множественным кариесом; • значительном разрушении коронки зуба; • гангренозной форме хронического пульпита и обострении хронического пульпита; • низком уровне резистентности организма. Электородиагностика и термодиагностика у детей мало достоверны

Методы лечения пульпита у детей Витальные Биологические: Ампутация: • терапия глубокого кариеса; • последовательное удаление кариозных тканей; • прямое закрытие пульпы. • частичная; • полная; • глубокая. Девитальные Ампутация Экстирпация

Методика терапии глубокого кариеса · изготовление диагностического рентгеновского снимка; • фиксация пасты с помощью цемента (Cavalite “Keer”); · анестезия, если необходимо; • постоянное пломбирование, например, с помощью компомеров с использованием адгезионных систем; · удаление кариозных тканей; · промывание кариозной полости (например, раствором хлоргесидина); · просушивание кариозной полости ватными тампонами; • контрольное изучение чувствительности зуба (поквартально или раз в полгода), при необходимости рентгенологическое исследование. · покрытие дентина, непосредственно прилегающего Вскрытие пульпы происходит к пульпе, в 53 % пастой на основе Са(ОН)2; случаев

Методика последовательного удаления кариозных тканей второе посещение (через 2– 4 дня) первое посещение § изготовление диагностического рентгеновского снимка; § анестезия, если необходимо; § удаление кариозных тканей; § промывание кариозной полости (например, раствором хлоргесидина); § просушивание кариозной полости ватными тампонами; § наложение ватного тампона с лекарством, обладающим антибактериальным и противовоспалительным действием; § закрытие полости герметично на 2– 4 дня. третье посещение (через 6– 12 недель) § снятие повязки и ватного тампона; § покрытие дентина, непосредственно прилегающего к пульпе, пастой на основе Са(ОН)2; § фиксация пасты с помощью цемента; § наложение временной пломбы из СИЦ или компомерного пломбировочного материала. § снятие повязки; § анестезия, если необходимо; § удаление остатков инфицированного дентина; § промывание кариозной полости; § просушивание ватными тампонами; § покрытие дентина, непосредственно прилегающего к пульпе, пастой на основе Са(ОН)2; § фиксация пасты с помощью цемента; § постоянное пломбирование; § контрольные исследования чувствительности зуба (поквартально или раз в полгода), при необходимости рентгенологическое исследование. Вскрытие пульпы происходит в 15 % случаев

Препараты, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием • фенолы Из данной группы возможно применение эвгенола • фенолформальдегидные соединения ― ― ― • (основное химическое вещество гвоздичного масла (70 %)). Помимо мягкого антисептического действия эвгенол обладает местноанестезирующим эффектом. Токсическое действие эвгенола экспериментально документировано, но в клинике не подтверждено. Эвгенол как аппликат, сохраняет свою антимикробную активность до 7 суток. Rockle-8 на дексаметазоне с низким содержанием формалина; Камфаро-фенол (1: 1); Камфорный фенол: фенол 30 %, камфора 60 %, этанол 10 %. паста Пульпомексин «Септодонт» , обладающая противовоспалительным и бактериостатическим действием за счёт содержащегося в ней дексаметазона и антибиотиков локального применения и широкого спектра действия. Кортикостероид достаточно быстро устраняет сдавление апикальной части сосудисто -нервного пучка, развивающееся в начальной стадии любого заболевания пульпы, благодаря этому процесс становится обратимым.

Лечебные прокладки • • 1. 2. 3. цинкоксид-эвгенольная паста. кальцийсодержащие пасты: содержащие гидроксид кальция: – – – – – Дайкал ; Контрасил (обладает консистенцией, которую можно изменить: если нужно применить более жидкое состояние препарата); Кальципульп; Септокальцин ультра; Кальцевит; Кальцесил LC (светового отверждения); Лайф; Фосфадент-БИО и т. д. содержащие гидроксиаппатит: – Септокал (содержит фтор). Минеральный триоксидный агрегат (МТА, PROroot).

Механизм действия гидроокиси кальция поверхностный некроз пульпы минерализация коллагеновых волокон в фибродентин стимуляция образования кальцифицированного барьера коагуляция белка микроорганизмов за счет высокой щелочности защита пульпы от термического, химического и бактериального воздействия зона некроза отграничивается от здоровой пульпы слоем дентина выпадение в дентинных канальцах труднорастворимых солей кальция блокирует дальнейшую диффузию гидроокиси кальция

Минеральный триоксидный агрегат Pro. Root MTA серый Pro. Root MTA белый MTA-Angelus Состав: • • силикаты кальция; кальцийсодержащие соединения железа и алюминия; гидратированный сульфата кальция или гипс; оксид висмута. Физико-химические свойства • Время отверждения материала – 3 часа; • Максимальная прочность на сжатие – через 21 день; • р. Н в момент замешивания = 10, 2 и повышается в течение 3 -х часов до 12, 5. Свойства как пломбировочного материала: • надежная краевая герметизация; • способствует регенерации кости, цемента и дентина; • высокая толерантность к влаге; • рентгеноконтрастен.

Методика прямой защиты пульпы § изготовление диагностического рентгеновского снимка; § фиксация пасты с помощью цемента на основе Са(ОН)2 (Cavalite “Keer”); § анестезия; § постоянное пломбирование, например, с помощью компомеров с использованием адгезионных систем; § полное удаление кариозных тканей; § наложение коффердама вскрытия пульпы; после § промывание кариозной полости с использованием раствора Na. Cl (Н 2 О 2 использовать не рекомендуется, так как это делает невозможной клиническую оценку состояния пульпы на основании характера кровотечения); § просушивание кариозной полости ватными тампонами; § закрытие участка обнажённой пульпы пастой на основе Са(ОН)2; § контрольные исследования чувствительности зуба (поквартально или раз в полгода), при необходимости рентгенологическое исследование.

Частичная пульпотомия Под частичной пульпотомией подразумевают удаление поверхностных слоёв пульпы коронковой части зуба с целью сохранения витальности оставшейся пульпы. Частичная пульпотомия показана при обширном обнажении пульпы (площадью более 1 мм 2) в результате травмы или вследствие кариозного поражения.

Методика частичной пульпотомии § изготовление диагностического рентгеновского снимка; § анестезия; § наложение коффердама после вскрытия пульпы; § полное удаление кариозных тканей; § удаление от 1 до 2 мм тканей пульпы с использованием боров с большим числом оборотов и мелкозернистым алмазным покрытием с охлаждением стерильным физиологическим раствором Na. Cl; § промывание полости стерильным физиологическим раствором Na. Cl; § закрытие раневой поверхности ватными пеллетами, смоченными раствором Na. Cl, в течение 5 минут; § просушивание полости ватными пеллетами; § закрытие раневой поверхности слоем пасты на основе Са(ОН)2 или МТА толщиной около 1 мм; § фиксация пасты с помощью цемента на основе Са(ОН)2 (Cavalite “Keer”); § постоянное пломбирование, например, с помощью компомеров с использованием адгезионных систем; § контрольные исследования чувствительности зуба и рентгенологическое исследование (раз в полгода) до естественной смены зуба.

Методика полной витальной ампутации § изготовление диагностического рентгеновского снимка; § анестезия; § наложение коффердама; § полное удаление кариозных тканей; § трепанация полости зуба и полное удаление «крыши» пульповой полости; § удаление коронковой части пульпы с использованием острого зубного экскаватора или боров с большим числом оборотов и мелкозернистым алмазным покрытием с охлаждением стерильным физиологическим раствором Na. Cl; § промывание полости зуба стерильным физиологическим раствором Na. Cl; § обнаружение входа или входов в корневой канал; § сглаживание поверхности препарированной области вблизи культи корневой пульпы (например с помощью стерильных шаровидных алмазных боров с охлаждением стерильным физиологическим раствором Na. Cl); § закрытие корневой пульпы ватными пеллетами, смоченными раствором Na. Cl, в течение 5 минут; § просушивание полости ватными пеллетами; § закрытие поверхности препарированной области пульпы слоем пасты на основе Са(ОН)2 или МТА, толщиной около 1 мм; § фиксация пасты с помощью цемента; § покрытие цемента Zn. O-эвгенольным цементом для формирования барьера, непроницаемого для бактерий; § постоянное пломбирование, например, с помощью компомеров с использованием адгезионных систем; § контрольные исследования чувствительности зуба и рентгенологическое исследование (раз в полгода) до естественной смены зуба.

Методика полной витальной ампутации с применением формокрезола § изготовление диагностического рентгеновского снимка; § анестезия; § наложение коффердама; § полное удаление кариозных тканей; § трепанация полости зуба и полное удаление «крыши» пульповой полости; § удаление коронковой части пульпы с использованием острого зубного экскаватора или боров с большим числом оборотов и мелкозернистым алмазным покрытием с охлаждением стерильным физиологическим раствором Na. Cl; § промывание полости зуба стерильным физиологическим раствором Na. Cl; § обнаружение входа или входов в корневой канал; § сглаживание поверхности препарированной области вблизи культи корневой пульпы с охлаждением стерильным физиологическим раствором Na. Cl; § закрытие корневой пульпы ватными пеллетами, смоченными раствором Na. Cl, в течение 5 минут; § просушивание полости ватными пеллетами; § закрытие поверхности пульпы ватным тампоном, смоченным раствором формокрезола в течение 5 мин; § закрытие поверхности препарированной области пульпы слоем пасты на основе Са(ОН)2, толщиной около 1 мм; § фиксация пасты с помощью цемента; § покрытие цемента Zn. O-эвгенольным цементом для формирования барьера, непроницаемого для бактерий; § постоянное пломбирование, например, с помощью компомеров с использованием адгезионных систем; § контрольные исследования чувствительности зуба и рентгенологическое исследование (раз в полгода) до естественной смены зуба.

Стоматолог – это как кладбище, если даже захочешь – не обойдешь.

Методика девитальной ампутации первое посещение § изготовление диагностического рентгеновского снимка; § анестезия; § полное удаление кариозных тканей; § при необходимости трепанация полости зуба; § промывание и высушивание кариозной полости; § наложение девитализирующего средства на точку вскрытия полости зуба или на область проекции рогов пульпы; § временное пломбирование водным дентином. второе посещение (через 1 -2 суток) § полное удаление «крыши» пульпы; § удаление коронковой части пульпы с использованием острого зубного экскаватора или боров; § промывание полости зуба; § обнаружение входа или входов в корневой канал; § сглаживание поверхности препарированной области вблизи культи корневой пульпы (например с помощью шаровидных алмазных боров; § закрытие корневой пульпы ватными пеллетами, смоченными резорцинформалиновым раствором; § временное пломбирование водным дентином. третье посещение (через 2 суток) § удаление ватных тампонов с резорцин-формалиновой жидкостью; § закрытие поверхности препарированной области пульпы слоем резорцинформалиновой пасты, толщиной около 1 мм; § фиксация пасты с помощью водного дентина; § наложение изолирующей прокладки; § постоянное пломбирование, например, с помощью компомеров с использованием адгезионных систем; § контрольные исследования чувствительности зуба и рентгенологическое исследование (раз в полгода) до естественной смены зуба.

Лечение пульпита, осложненного реакцией периодонта • обнажение пульпы. • наложение обезболивающего и противовоспалительного средства: ― гвоздичного масла; ― камфоры-фенола с анестезином; ― Эндотина «Септодонт» ; ― Пульперила «Септодонт» и др. • наложение на область припухлости повязки по Дубровину с 2 % желтой ртутной мазью. • Назначение внутрь антибактериальных и противовоспалительных средств в возрастной дозировке. • наложение мышьяковистой пасты проводят после стихания острых явлений, через 2– 3 суток.

Условия для проведения экстирпации пульпы у детей В постоянном зубе: Во временном зубе: • • • верхушка корня закрыта; или корень зуба находится в стадии незакрытой верхушки. • • • зачаток постоянного зуба защищён костным барьером; верхушка корня закрыта; или корень зуба находится в стадии незакрытой верхушки. Heide et al. (2002 г. ) считают, что лечение корневых каналов повреждённых молочных зубов следует проводить только в тех случаях, когда они имеют решающее значение для развития постоянного прикуса.

Эндодонтия временных зубов • • • для обследования дна полости зуба и обнаружения устья каналов используется острый угловой зонд; пульпу корневых каналов удаляют тонким пульпоэкстрактором; остатки пульпы в корневых каналах удаляют Нфайлами. Файл должен полностью проходить в корневой канал с минимальным сопротивлением (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать верхушку корня зуба); инструментальную обработку каналов во временных зубах следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия; для определения рабочей длины рекомендуются диагностические рентгеновские снимки; Katz et al. (2002 г. ) рекомендуют - апекса электрический локализатор.

Некоторые точки зрения по вопросу о глубине прохождения корневого канала временного зуба • • инструментальную обработку канала временного зуба следует завершать не далее, чем за 1 -2 мм от рентгенологической верхушки (Хоменко Л. А. с соавторами, 1999 год); необходимо соблюдать меры предосторожности и захватывать ⅔ – максимум ¾ длины корня (Б. Бризено и соавторы, 1999 год); при помощи пульпоэкстрактора пульпа удаляется из главных каналов только до точки сопротивления, в области которой требуются дополнительные усилия при апикальном продвижении инструмента (Д. А. Фэлэйс). до сих пор нет единства в вопросе об оптимальном диаметре расширения корневых каналов: ― ― R. Rosendahl (2002 год) полностью отказывается от использования инструментов и заполняет корневой канал дезинфицирующей пастой; Yacobi и соавторы (2002 год) рекомендуют минимальное механическое расширение корневого канала.

Эндодонтия постоянных зубов с несформированными корнями • рабочая длина при инструментальной обработке канала устанавливается на 2 мм меньше обычной (по R-снимку); • в связи с тонкими стенками корневого канала его практически не расширяют, но тщательно промывают.

Обработка корневого канала временного зуба и постоянного зуба с несформированными корнями Сложная анатомия системы корневого канала (наличие дельтовидного разветвления пульпы и дополнительных канальцев), делают полное удаление пульпы лишь воображаемым. Поэтому с целью антисептической обработки корневых каналов и остатков пульпы целесообразно использовать: • Эндотин (спиртовый раствор 5, 0 ацетата метакрезола метагидрокситолуола и 2, 0 парахлорфенола). Входящий в его состав ацетат метакрезола метагидрокситолуол обладает низким поверхностным натяжением и поэтому – летучестью, что позволяет ему надёжно проникнуть в канальцы с неполной экстирпацией пульпы и испариться. Особенностью Эндотина является низкая концентрация парахлорфенола, поэтому Эндотин является достаточно безобидным эффективным антисептиком с высокой проникающей способностью; • дезинфицирующие средства импрегнации.

Пломбировочные материалы для обтурации корневого канала временного зуба На основе цинк-оксид эвгенола: Паста KRI (Pharmacheme AG, Switzerland). Паста KRI состоит из оксида цинка, йодоформа, камфары, парахлорфенола и ментола. Паста KRI в отличии от цинк-оксид эвгеноловой пасты рассасывается одновременно с физиологической резорбцией корней молочных резцов. Цинк-оксид эвгенольная паста. Методика применения: Эндобтур – цинкоксидэвгенольный цемент с добавлением эноксолона, дийодотимола и осаждённого серебра. Этот материал обладает слабым антисептическим действием, высокой прилипаемостью, не раздражает ткани периодонта. Материалы на основе оксида цинка и эвгенола. Эндометазон. • сметанообразной консистенции цинк-оксид эвгеноловую пасту к стенкам корневого канала адаптируют бумажными штифтами; • для нагнетания пасты в канал можно использовать небольшие К-файлы; • излишки пасты удаляют при помощи бумажных штифтов и Н-файла; • затем замешивают густую пасту, скатывают в штифт и помещают в корневой канал; • для конденсации пасты используют плагер.

Пломбировочные материалы для обтурации корневого канала временного зуба Материалы на основе гидроксида кальция: • Метапекс с йодоформом (БИОМЕД Ко. Лтд. , Южная Корея); • Sealapex (Kerr); • Apexit (Vivadent); • Endoflas (США); • Акросил (Septodont); • Апексдент с йодоформом (Влад. Ми. Ва).

Пломбировочные материалы для обтурации корневого канала временного зуба Пасты, содержащие йодоформ: • Iodoform Paste (йодоформ, эвгенол, бензокаин, мятное масло) (Produits Dentaires S. A. ); • Creidodent (крезол, йодоформ) (Alfa-Beta Medical Supply Inc. ); • Йодент (йодоформ, тимол, камфара) (Влад. Ми. Ва и Радуга Р); • Йодекс (дексаметазон, тимол, креозот, йодоформ, камфора) (Омега).

Пломбировочные материалы для обтурации корневого канала временного зуба Препараты на основе резорцинформальдегидной смолы: • • Форфенан (Septodont) – резорцинформалиновая паста с добавлением дексаметазона и сульфата бария; Traitment Spad (Spad): резорцин, формалин, гидроокись кальция, гидрокортизон. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия: • Темпофор (Septodont) состоит из смеси тимола, креозота, йодоформа и камфары с добавлением ментола. Экстемпоральные пасты: § порошок йодоформа 5, 0, тимол 5, 0 и глицерин до состояния пасты; § порошок йодоформа 10, 0, камфара 2, 0, окись цинка 6, 0, глицерин до состояния пасты; § окись цинка 2, 0, эвгенол до состояния пасты; § белая глина 2, 0, йодинол до состояния пасты.

Апексогенез - метод лечения, основанный на создании условий для завершения формирования верхушки и боковых стенок корня Методы лечения Глубокая ампутация • • • Наложение коффердама; Иссечение кариозных тканей; Промывание хлоргексидином; Глубокая ампутация; Промывание канала; Введение гидроокиси кальция до полного формирования канала со сменой 1 раз в 3 -6 месяцев; Пломбирование материалом на основе МТА; Восстановление коронковой части зуба; Диспансерное наблюдение в течение года. Прямое покрытие пульпы Частичная ампутация Полная ампутация

- Апексификация метод лечения, направленный на создании условий для регенерации костной ткани и формирование мостика из твердой ткани зуба Методика проведения: • • • Наложение коффердама; Иссечение кариозных тканей; Промывание хлоргексидином; Глубокая ампутация; Промывание канала; Введение гидроокиси кальция на 7 -10 дней; • Пломбирование материалом на основе МТА; • Восстановление коронковой части зуба; • Диспансерное наблюдение в течение года.

Материалы для временного пломбирования корневого канала на основе гидроокиси кальция • Метаpasta БИОМЕД Ко. Лтд. (Южная Корея); • Endocal (Septodont); • HY-CAL (Pierre Rolland); • Ultra Cal XS (Ultradent); • Calcicur (VOCO); • Calasept (Nordiska Dental); • АПЕКСДЕНТ (без иодоформа).

Медицинские противопоказания для лечения пульпита временного зуба • Заболевания сердца: порок сердца, другие тяжелые заболевания сердца (например, ревматизм), оперированное сердце и т. д. ) Дети с такими заболеваниями относятся к группе высокого риска развития бактериального эндокардита от любых инвазивных процедур; • Злокачественные заболевания, при которых в течение значительного периода времени проведении курсов лечения основного заболевания сохраняется нейтропения, а также циклическое или хроническое снижение числа гранулоцитов; • Если эндодонтическое лечение может привести к возникновению или обострению хронического воспаления, например у пациентов с нестабильной формой диабета или гемофилии, и может нанести серьёзный вред здоровью ребёнка, в таком случае эндодонтическому лечению следует предпочесть удаление зуба.

Спасибо за внимание!