Пульпит постоянных несформированных зубов у детей ПУЛЬПИТ

Пульпит постоянных несформированных зубов у детей

ПУЛЬПИТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ Осложнение кариеса Травма зуба

Особенности течения пульпита постоянных зубов у детей • преобладание хронических форм воспаления • возможны изменения в тканях периодонта: - нечёткость кортикальной пластинки лунки зуба, - склерозирование губчатой кости вокруг верхушки корня

1 стадия Несформированного корня - рост корня в длину не закончен, - стенки корня идут параллельно и расходятся у верхушки, образуя «раструб» , - широкий корневой канал, - большая ростковая зона участок разрежения костной ткани у «раструба» корня, имеющий округлую форму с чёткими контурами

2 стадия Несформированной верхушки корня - корень удлиняется, - уменьшается ширина корневого канала, отмечается его сужение к формирующейся верхушке, - стенки корня утолщаются, - ростковая зона уменьшается в объёме

3 стадия Незакрытой верхушки • Корень нормальной длины, • верхушка корня заострена, • апикальное отверстие широкое, • ростковая зона не видна.

Диагностика 1. Анамнез 2. Осмотр 3. Дополнительные методы исследования 4. Окончательная диагностика в процессе лечения

Дополнительные методы исследования • Рентгенологическое • обследование Электроодонтодиагностика (электровозбудимость пульпы)

Методы лечения пульпита постоянных зубов у детей направлены на сохранение жизнеспособности всей, либо корневой пульпы Ø непрямое покрытие пульпы Ø прямое защитное покрытие пульпы (биологический метод) Ø частичная пульпотомия (частичная или париетальная ампутация) Ø пульпотомия (витальная ампутация с удалением устьевой пульпы) Ø частичная пульпэктомия (высокая ампутация)

Непрямое покрытие пульпы Ø Проводится при лечении постоянных зубов без клинических признаков воспалительных изменений в пульпе и периодонте, когда рентгенологически выявляется сообщение кариозной полости с полостью зуба Ø Используется редко

Прямое покрытие пульпы (биологический метод) Показания: травматический пульпит - случайное механическое повреждение пульпы в зоне отдалённой от кариозного поражения - травматический пульпит однокорневых зубов при обращении в первые 3 - 4 часа Применяется редко - возможны осложнения

Гидроокись кальция в виде пасты жёсткого схватывания применяется для процедур закрытия пульпы и пульпотомии - Dycal (Caulc/Dentsply); - Life (Kerr); - Сalcimol (Voco); - Septocalcine ultra (Septodont);

Действие гидроокиси кальция • • • Бактерицидное Некролитическое Иммуномодулирующее Регенерирующее Остеоиндуктивное

Pro. Root MTA (Dentsply) • Высокая биосовместимость с тканями зуба • Хорошие герметизирующие способности • Стимуляция высвобождения гормонов роста и выработки интерлейкинов • Антимикробные свойства • Образование барьера • Апексификация I. M. F. Junior, R. Holland, 2004

Методы лечения пульпита Частичная пульпотомия Показания: С момента травмы прошло не более 1 -х суток, группа здоровья ребёнка – I, IIA, IIБ

Наблюдение к. м. н. Осипова Г. А.

Наблюдение к. м. н. Осипова Г. А. Препарат с Гидроокисью Кальция

Витальная пульпотомия (витальная ампутация) Показания: - травматический пульпит со сроками обращения более 2 -х суток с момента травмы - пульпит вследствие осложнений кариеса в зубах с несформированными корнями

Витальная пульпотомия (или витальная ампутация пульпы) Метод заключается в удалении коронковой пульпы и сохранении жизнеспособной корневой пульпы Это благоприятствует полноценному процессу апексогенеза у несформированного постоянного зуба

Апексогенез - это процесс роста и развития корня, который наблюдается при сохранении функциональной активности зоны роста (Dannenberg, J. L. , 1974)

Апексогенез или нормальный процесс развития корня возможен лишь в том случае, если пульпа в апикальной части корня и ростковой зоне останется жизнеспособной

Витальная пульпотомия (витальная ампутация) основана на различии морфологического строения коронковой и корневой пульпы и проводится в постоянных многокорневых зубах – там, где эти различия наиболее четко выражены

Показания к витальной пульпотомии острый очаговый пульпит и хронический фиброзный пульпит в зубах с несформированными корнями без выраженных изменений в тканях периодонта

Препараты, используемые при пульпотомии: • Препараты Гидроокиси Кальция (ГК): «Дайкал» , «Септокальцин» , «Лайф» , «Кальцимол» • минеральный триоксиагрегат «Pro-Root MTA» (Ultradent) , «Триоксидент» (Влад. Ми. Ва) _____________________ • сульфат железа (15, 5 - 55 %) «Вискостат» , «Астрингедент» (Ultradent) • глутаральдегид (GA), «Эндо-жи № 4» (Владмива)

Calasept (Nordiska) Препарат Pro. Root MTA (Mineral Trioxide Agregate) Триоксидент (Влад. Ми. Ва)

Обработка кариозной полости

Ампутация коронковой пульпы (пульпотомия)

Остановка кровотечения из устьев корневых каналов

Прямое покрытие устьевой пульпы препаратами, содержащими гидроокись кальция

Постоянная пломба из стеклоиономерного цемента

Окончательная обработка пломбы

Зуб после проведения лечения и реставрации

Частичная пульпэктомия (высокая ампутация) в зубах с незаконченным формированием корня Показания: - травматический пульпит с поздними сроками обращения - пульпит однокорневых зубов вследствие осложнений кариеса

Пульпотомия с применением физических методов • Электрохирургические методы - использование эрбиевого лазера (коагуляция воспаленной части пульпы)

Витальная пульпотомия с применением кальцийсодержащих препаратов после травматического отлома коронки зуба Наблюдение к. м. н. Осипова Г. А.

Витальная пульпотомия с применением кальцийсодержащих препаратов при инфекционном пульпите Наблюдение д. м. н. Кисельниковой Л. П.

Исход витальной ампутации в постоянных зубах с несформированным корнем Наблюдение д. м. н. Биденко Н. В. (Украина)