Психотерапевтические аспекты современной наркологии В В Макаров

Психотерапевтические аспекты современной наркологии. В. В. Макаров

• Макаров Викторович – д. м. н. , профессор, заведующий кафедрой ГУДПО РМАПО, президент профессиональной психотерапевтической лиги, вице-президент Всемирного Совета по Психотерапии. Москва, Россия. В лекции приводятся результаты исследований, проведённых совместно с коллективом возглавляемым д. м. н. , профессором Александром Лазаревичем Катковым

Ø Начнём с обозначения контуров будущего, которое уже наступает или даже уже наступило. Ø В настоящее время в психотерапии изменяется парадигма понимания человека. От био-психо-социальной парадигмы мы переходим к био-психосоцио-духовной парадигме понимания человека. Это значит, что именно духовность во многом определяет саму жизнь и здоровье человека.

Ø Потребление ряда психически активных веществ, не только социально приемлемо, оно даже является частью культуры наших народов. Ø Прежде всего, это относится к алкоголю, табаку, кофеин содержащим продуктам, шоколаду, ряду лекарственных препаратов. Ø А это значит, хотим мы или нет – потребление алкоголя является частью нашей культуры. И важно рассматривать его в том числе, как феномен культуры.

Ø Полный отказ от алкоголя и длительность ремиссии уже не могут являться единственным критерием эффективности нашей работы. Важно обсудить и другие критерии. В их числе может быть - качество жизни пациента. Ø В этом случае возникает интерес к возможностям дозированного, дисциплинированного потребления алкоголя. Это относится как к гражданам страдающим алкогольными излишествами, так и некоторыми формами алкоголизма. Ø Названные темы рассматриваются развиваемым нами направлениемалкогольной экологией.

Ø В построении психотерапевтических программ работы с зависимыми пациентами профессионалы обращают своё внимание на особые варианты личности пациентов. Так называемые зависимые личности, склонны переходить от одной зависимости к другой. Ø Формирование самодостаточной личности – стратегическая задача психотерапии, в том числе в наркологии, где зачастую пациенты переключаются с одной зависимости на другую.

• Наркология, как отдельная отрасль медицины является нашим национальным достижением и даже достоянием. • Исходя из психотерапевтических представлений, для дальнейшего поступательного развития, наступило время расширить границы специальности и заниматься не только химическими, но также и многими другими зависимостями.

• 1. Результаты реализации проекта (ретроспективные исследования) • 1. 1. Проведенное нами исследование, с охватом 1450 зарегистрированных случаев использования психотерапии для лечения зависимых от ПАВ, показало, что психотерапевтические технологии в наркологической практике используются достаточно широко

Наиболее часто используемыми методами психотерапии зависимых являлись: Ø а) аверсивная стресс-шоковая терапия; Ø б) плацебо-терапия в сочетании с процедурой кодирования; Ø в) гипносуггестивная психотерапия; Ø г) когнитивно-поведенческая психотерапия; Ø д) групповая психотерапия; Ø е) семейная психотерапия. Существенно реже использовались такие методы как: транзактный анализ; телесноориентированная психотерапия; нейролингвистическое программирование; логотерапия и экзистенциальная психотерапия; •

Ø При этом, каких-либо обоснованных аргументов о необходимости использования конкретной психотерапевтической методики не выдвигалось; Ø Данное обстоятельство заставляет предполагать, что единственным основанием к назначению того или иного метода психотерапии химически зависимым являлся отработанный технологический спектр действующих в наркологической сети врачей – психотерапевтов, психиатров наркологов и психологов;

Основными способами оценки результатов при проведении психотерапии зависимым являлась регистрация врачом – психотерапевтом динамики психического состояния пациента, с акцентом на темпы редукции заявляемой проблемы (обычно – интенсивности влечения к ПАВ);

В результате реализации последовательной серии исследовательских акций оказалось возможным сформулировать, совместно с А. Л. Катковым универсальные цели психотерапии в наркологической практике, систематизировать основные задачи по использованию психотерапевтических технологий на различных этапах оказания наркологической помощи.

Сквозной универсальной целью психотерапии в наркологии, в связи со всем сказанным, является: Ø форсированное развитие идентифицированных свойств психологической устойчивости к первичному вовлечению в зависимость у лиц, входящих в группу повышенного риска по данному профилю (на этапе первичнопрофилактической наркологической помощи); Ø форсированное развитие психологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость у пациентов наркологического профиля (на всех последующих этапах наркологической помощи).

С нашей точки зрения, наиболее адекватным набором методов, использование которых соответствует вышеприведенным универсальным и специальным задачам психотерапии в наркологии, являются следующие:

ü телесно-ориентированная психотерапия; ü транзактный анализ; ü групповая психотерапия; ü гештальт-терапия, ü проблемноü арт-терапия; ориентированная психотерапия; ü логотерапия, ü экзитенциальная ü когнитивно-поведенческая психотерапия; ü психическая ü аверсивная психотерапия; саморегуляция; ü рациональная психотерапия; ü семейная психотерапия; ü Гипно -суггестивная ü духовно-ориентированная психотерапия; ü психодрама; ü трансперсональная психотерапия и, конечно, ü психоаналитические и ü полимодальные подходы.

В соответствующих исследовательских фрагментах была убедительно продемонстрирована более высокая эффективность разработанной модели полимодальной психотерапии зависимых от ПАВ в сравнении с традиционными подходами, в отношении наиболее проблемной группы - зависимых.

Заключение Таким образом, проспективный взгляд на роль и место психотерапии в наркологической практике показывает, что уже в настоящее время профессиональная психотерапия является: Ø высокоэффективной, структурированной технологией с установленными границами ее применения (универсальные и прикладные мишени) в сфере лечения зависимых; Ø технологией с дифференцированными показаниями, целями и задачами, решаемыми на каждом этапе наркологической помощи;

Ø технологией с разработанной методикой определения эффективности ее использования, и продуманной системой промежуточных и конечных индикаторов; Ø технологией с разработанной методологией подготовки специалистов для рассматриваемого сектора применения профессиональной психотерапии. Роль и место психотерапии в профилактике, лечении и реабилитации наркологических расстройств в дальнейшем будет только расширяться и укрепляться!

Благодарю за внимание!