ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КЛИНИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Работы Ф. Плаута, В. А. Гиляровского, М. Воронова, А. В. Снежевского: «Поражает, то что микробные частицы всего в 7 мкм способны изменить личность человека до необычайности» «Без должной психологической коррекции больной туберкулезом скорее всего покинет нас не от распространения и прогрессирования процесса, а от нарастания конфликта в собственной личности, алкоголизма и наркомании, суицида» «Болезнь представляется собой эквивалент жизненно важного решения. Выздоровление наступает , когда ситуация разрешается извне, в силу чего внутреннее стремление заболеть становиться излишним»
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ТУБЕРКУЛЕЗА ТУБЕРКУЛЕЗ ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Туберкулез как фактор развития тяжелых психических нарушений, фактор их утяжеления и прогрессирования. ТУБЕРКУЛЕЗ ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Психические нарушения как фактор утяжеления течения туберкулеза, снижения комплаенса, затруднения контролирования лечения
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 1) большая заболеваемость психических больных туберкулезом и их высокую смертность (в 10 -12 раз выше) 2) доля впервые выявленных больных туберкулезом с наличием психических расстройств составляет от 3, 6 до 12, 7% (чаще ФКТ, ИТ, ХПТ) 3) чаще различные формы шизофрении, умственной отсталости различной степени, инволютивные органические и сосудистые расстройства. 4) психические заболевания в подавляющем большинстве случаев предшествуют возникновению туберкулеза, и лишь в 10, 8% развивались в период заболевания туберкулезом 5) наиболее частые психические нарушения, возникающие у больных туберкулезом – депрессии (их доля 58%), среди постоянно сопутсвующих – психастения (97. 9 %)
ЗАКОНЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА 1. 2. 3. 4. Амбивалентность. Лабильность Прогредиентность Множественность
КЛАССИФИКАЦИЯ НПР ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ОСЛОЖНЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ ПТП-АССОЦИИРОВАННЫЕ ПСИХОГЕНИИ И АСТЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ АСТЕНИЯ ИСТИННЫЕ ПСИХОГЕННИИ (ДЕФЕКТЫ НЕСОВЕРШЕНСТВА)
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ: Туберкулезная интоксикация Интоксикация ПТП Противотуберкулезная аллергия и иммунитет Органические поражения ГМ Срыв ГКС стрессадаптационной системы Астения Срыв ГКС серотонинергическойи дофаминергической Регулирующих систем Депрессия Психическая гиперергия Психогении и другая продуктивная симптоматика Ассоциалитет Отсутствие критики Неэффективное лечение
КТО ТАКИЕ БОЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ? Неблагоприятный преморбидный фон
КТО ТАКИЕ БОЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ? Личности с одной ведущей акцентуацией
КТО ТАКИЕ БОЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ? Характерологические свойства Ранимость, впечатлительность, потребность в симпатии, отсутствие умения прощать, отсутсвие веры в себя, других, высший порядок , тревожность и депрессивная направленность.
КТО ТАКИЕ БОЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ? Сочетание амбивалентного аффекта и астении
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ -АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПСИХОГЕНИИ -ДР. ПСИХОГЕНИИ (Cs, H, Fq, Et) -ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ -ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЙ СИНДРОМ -МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (Cs, Fq, H, Et) -ДИСФОРИЧЕСКИЙ И ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СУМЕРКИ И ОНЕЙРОИДЫ -ГАЛЛЮЦИНОЗЫ -БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА -ШИЗОФРЕНОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ ОТНОСИТЕЛЬНО ПАТОГМОНИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПСИХИКИ ЯВЛЯЮТСЯ: ВЫРАЖЕННАЯ АСТЕНИЯ, ЭЙФОРИЯ, ДИСФОРИЯ, ОТСУТСТВИЕ КРИТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОЗ ПЛАУТА, БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ (бред отравления ПТП), ФИКСАЦИЯ, ИЛЛЮЗИИ ПИКА.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ ПАТОГЕНЕЗ: Гематогенная, а затем ликворная диссеминация по базальной части мозговых оболочек и сосудистых сплетений, формирование гранулем в оболочках головного мозга и очагов-отсевов в мозге Рича (туберкулемы). ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: продуктивные реакции, формирование фибринозной пленки, аллергические эндартерииты и васкулиты, тромбозы, поражения ЧМН. КЛИНИКА: 1) Ранние признаки: интоксикация, параспецифические реакции, вазомоторные и вегетососудистые расстройства. 2) затем гипертензионный синдром, 3) Постепенно менингеальный синдром, параличи и парезы черепных нервов III, VII, корешковые синдромы. ДИАГНОСТИКА: ликвородиагностика (признаки серозного менингита), КТ, МРТ.
ПЕРЕФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ ПРИЧИНЫ: сочетание с ВИЧ, СД передозировка и побочное действие Cs, H, Fq, S, K, Am, Et КЛИНИКА: парестезии, гипестезии, гиперестезии, боли, спазмы, астазия, абазия, гипо- , а-, анизорефлексия, мышечная слабость, изменения в походке, признаки параличей и парезов
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1. Совместное наблюдение психиатра и фтизиатра 2. Психотерапия 3. Коррекция режима лечения ПТП 4. Назначение психоактивных препаратов 5. Неотъемлимое сохранение принципов этиотропного лечения ТЛ 6. Санаторно-курортное лечение
Скачать презентацию ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
нпр при туберкулезе.pptx