Психосоматические проблемы больных неврозами
Введение • Соматическое и психическое, тело и душа хоть и являются разными понятиями, на самом деле представляют собой две стороны единого живого конкретного человека, и влияние одного на другое безусловно есть. Простой пример тому, сердцебиение у влюбленного или потеря аппетита при печали. Поэтому отрывать эти понятия друг от друга при изучении какого либо заболевания будет неверным. Многие ученые сошлись во мнении, что некоторые расстройства сочетают в себе как психоэмоциональные, так и соматические нарушения.
• В состоянии острого стресса, сильного волнения у человека поднимается артериальное давление. Как же это происходит? В ситуациях, сопровождающихся такими переживаниями как гнев, тревога, ярость, интенсивно освобождается адре налин, возникает спазм сосудов и давление крови повышается. Очень похож механизм возникновения язвы желудка и 12 перстной кишки. В состоянии тревоги, стресса повышается кислотность желудочного сока и уровень пищеварительного фермента, в результате повреждается слизистая оболочка. Также общеизвестным является факт, что головная боль появляется в трудных, конфликтных ситуациях (проблемы на работе, в семье) и даже при ожидании таковых.
«Чикагская семерка» классических психосоматических заболеваний по Александеру представлена ниже:
1. Эссенциальная гипертония • самое распростра ненное заболевание, она выявляется у каждого четвертого челове ка, чаще у полных женщин после 35 лет, и долгое время протекает бессимптомно. Повышенным считается АД выше 160/95 мм рт. ст. , при этом могут быть головные боли в области затылка и глазных яблок, тошнота, нарушения зрения, шум в ушах, головокружение, сердцебиение, онемение кистей рук, ощущение ползания мурашек. • Спровоцировать заболевание может состояние дол го сдерживаемой тревоги и враждебности, мобилизации, нехватки времени. В период стресса больные испытывают подавленный гнев, чувство вины за враждебные импульсы, потребность в одобрении со стороны важных для них лиц.
• • Начало болезни протекает незаметно и проявляется в виде пери одических состояний головокружения иоглушенности, ослабления психических и физических возможностей, приступов головной боли. Повышенное АД чаще обнаруживается при случайном измерении. Больные, как правило, не придают большого значения высоким показателям АД, полагая, раз гипертонические кризы отсутствуют, то серьезное лечение необязательно. С течением болезни у них возникают другие симптомы: ухудшается самочувствие при плохой погоде, появляются приступы раздражительности, непереносимость шума и резких звуков, обидчивость, плаксивость, подавленность, тревожность, повышенная утомляемость, сонливость днем и бессонница ночью. Больные по пустякам ссорятся с домашними, конфликтуют на ра боте, становятся подозрительными, ворчливыми, угрюмыми. Помимо этого ухудшается память и сообразительность, творческие способности и работоспособность. Сужается круг интересов, больные с трудом переключаются с одного вида деятельности на другой, проявляют капризность, обидчивость и вспыльчивость.
2. Бронхиальная астма • наиболее распространенное хроническое заболевание в детском и подростковом возрасте. В 90% случаев оно начинается в возрасте до пяти лет. Мальчики заболевают в 2 3 раза чаще девочек. К подростковому возрасту полови на детей выздоравливает. Среди взрослых пик заболевания приходится на возраст 21 35 лет, болеют преимущественно женщины.
• Приступ астмы включает спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и по вышенную секрецию слизи. У больного особенно затруднен выдох, который становится громким, свистящим, длительным. Он испытывает острую нехватку воздуха, учащенно дышит, задыхается, «борется за воздух» . В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: живота, шеи, груди. В это время больной полностью поглощен своим дыханием, с ним трудно установить контакт. Наблюда ются посинение кожных покровов, учащенное сердцебиение, боли в животе, перерастяжение грудной клетки. Приступ астмы может затянуться на несколько дней.
• Приступы могут быть обусловлены стрессом, инфекцией дыхательных путей, аллергией. Острый приступ часто провоцируется вдыханием холодного воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллергеном. Перед приступом может быть кашель, насморк, приступооб разное чихание на фоне раздражительности или вялости, расстройства внимания, навязчивости. • Больные переживают сильную тревогу, связанную с зависимостью и разлукой. Они избегают как чрезмерной близости, так и излишней дистанции. Если этот баланс нарушается, у них возникает приступ астмы. Характерными патогенными ситуациями являются такие, которые требуют выражения враждебных или нежных чувств. Характерным примером является предстоящее интимное сближение (так называемая астма первой брачной ночи).
• • Защитным поведением служит повышенная чувствительность, склонность к реакциям страха, недоверчивость, педантичное упрям ство в сочетании с уступчивостью. Больные живут с ощущением цейтнота, они пунктуальны, вечно спешат, чтобы всюду поспеть. К личностным чертам обычно относятся необычная чувствительность, впечатлительность, тревожность, возбудимость, пугливость, обидчивость, эмоциональная изменчивость, склонность к развитию пониженного настроения. В начальном пе риоде болезни особенно часто отмечаются мысли о безысходности существования и неизлечимости болезни. Пациенты при этом становятся молчаливыми, задумчи выми, жалуются на однообразные мысли об «утраченном здоро вье» , неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли осо бенно беспокоят их перед засыпанием. У некоторых появляются опасения, что на самом деле они больны раком легких или туберкулезом, они прислушиваются к своим ощущениям, находят все новые признаки неизлечимого заболевания.
• При хронической астме под влиянием незначительных волнений, обид, изменении самочувствия, а иногда и без видимого повода у большинства больных бронхиальной астмой появляются ощущения комка в горле, общая дрожь, боли в конечностях. • Жизнь пациента определяется в основном стремлением справиться со страхом быть покинутым. • Приступ астмы в ряде случаев может заканчиваться рыданием. Агрессия и гнев у больных не «выговаривается» , они «не выпускают свой гнев на воздух» , агрессия не проявляется в поведении и не вытесняется. Вместо этого она трансформируется, соматизируется, душит самого больного.
3. Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки • Заболевания органов пищеварения занимают второе место по распространенности среди населения, уступая лишь патологии сердечно сосудистой системы. Пептической язвой поражено более 10% населения, в основ ном мужского пола, начинается она обычно в 30 — 40 лет, течение болезни рецидивирующее. Замечено, что язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чаще заболевают молодые люди с I группой крови, а язвен ной болезнью желудка — люди постарше со II группой крови. У мужчин нередко отмечается раннее (с 18 20 лет) поседение.
• Язва может возникнуть во время стресса в течении нескольких суток. Они фиксируются на проблемах питания, выборе продуктов, приготовлении пищи и ее приеме через определенные промежутки времени. Больные устанавливают себе строгую диету, опасаются употреблять некоторые продукты. • Для медленного течения язвенной болезни характерны вялость, апатия, подавленность, при утяжеления состояния – тревога и отчаяние. Быстрое течение болезни, сопровождающееся желудочными кровотечениями, прогрессирующим похудением и резким снижением работоспособности приводит к нарастанию тревоги, беспокойства, мучительного чувства безысходности.
4. Неспецифический язвенный колит • хроническое воспалительное заболевание толстого кишеч ника, протекающее в виде приступов и приводящее в выражен ных случаях к его изъязвлению. В результате стрессовых воздействий чрезмерно повышается уровень кишечного фермента лизоцима, который растворяет защитный слизистый слой толстой кишки. Стенка кишки становится более уязвимой для фермента трипсина, разлагающего белки, который присутствует в содержимом кишечника.
• Во время приступа наблюдаются схваткообразные боли и кро вавый понос. При тяжелых обострениях отмечается лихорадка, системные изменения и уменьшение массы тела. Язвенный колит начинается с прямой кишки и поднимается вверх. Больные язвенным колитом отличаются открытостью, общительностью. Начало болезни приходится обычно на возраст 20 — 30 лет, независимо от пола. Имеется наследственная предрасположенность. Характерно, что людей, страдающих этими заболеваниями, запугивали в детстве, они часто испытывают страх наказания. Им свойственна скрытая враждебность, пассивность.
• Заболевание возникает после тяжелого стресса на фоне тревожно депрессивного состояния. Акт дефекации с примесью крови усиливает тревогу, нарастают опасения за собственное здоровье и благополучие близких. Из за навязчивого страха поноса больные опасаются выходить из дома. Развиваются раздражительность, тревога, страх смерти и боязнь дальнейших страданий, нарастает слабость и безразличие. Язва может разъедать стенку кишки, что приводит к ее перфорации. Язва может также перерождаться в злокачественное образование.
• В характере больных уживаются изысканная чувствительность и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность, причем они избегают агрессивного выяснения отношений и из за чрезмерного самоконтроля не позволяют себе расчувствоваться. Они обычно подозрительны и недоверчивы.
5. Нейродермит или атопический дерматит • широко распространённая кожная болезнь с хроническим течением, при которой отмечаются зуд, инфильтрация, уплотнения и экзематозные изменения кожи. Заболевание часто развивается в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, прежде всего с аллергическим насморком, крапивницей и бронхиальной астмой. Поражаются преимущественно лицо, шея, локти и колени, кисти и суставы рук. С течением времени больные начинают чесать и тереть кожу без наличия выраженных при почесухе изменений кожи.
• Нейродермит все чаще рассматривают как «неадекватное» кожное проявление скрытого внутреннего напряжения, обусловленного экстремальными или сложными для индивида жизненными обстоятельствами. Депрессия лишь способствует формированию и обострению заболевания. • Приступы нейродермита часто возникают при проблемах в партнёрских отношениях, разлуке или появлении лиц, которые имеют большую эмоциональную притягательность для больных. Нередко обнаруживаются переживания и проявления сильных чувств, ожиданий, желания близости.
6. Ревматоидный артрит • Речь идет об общем воспалительном заболевании, которое длится годами и оставляет неустранимые повреждения суставов. Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, характеризующееся хронической болью в скелетных мышцах, обусловленной воспалительным заболеванием суставов. Это расстройство в значительной мере связано с наследственными, а также аллергическими, иммунологическими и психологическими факторами.
• Начало заболевания очень часто связана с физическими и психическими экстремальными ситуациями (потеря близкого, внутрисемейные проблемы, финансовые трудности). Стресс и срыв иммунного баланса с развитием хронического воспалительного процесса, преимущественно на уровне опорно двигательного аппарата – это возможный путь развития ревматоидного артрита. Под негативным влиянием стрессовой ситуации изменяются состав соединительной ткани, гормональные функции организма, подавляется иммунная система.
7. Гипертиреоидный синдром или тиреотоксикоз • имеет следующие проявления: повышенный обмен веществ, дрожание век, губ, языка, головы, пальцев, вытянутых рук и поднятых стоп, всего тела, стре мительность движений, феномен выпадения предметов из рук, затрудненное жевание. Отмечается также тахикардия, повышенная чувствительность, потливость, непереносимость жары, повышенный аппетит, частый стул, похудение, нарушения менструального цикла. Характерны глазные симптомы: испуганный взгляд, блеск глаз, редкое моргание, беспричинное слезотечение, вытаращенные глаза. Кожа становится гладкой, теплой и влажной, волосы истончаются. Наступает психическое истощение, неустойчивость настроения. Наличие зоба необязательно. Функция щитовидной железы уси ливается при переживании стресса. Повышенная секреция тирок сина повышает возбудимость психики и таким образом создает предрасположенность к реакциям тревоги.
• У больных гипертиреозом наблюдается эмоциональная неустойчивость, раздражительность, обидчивость, внешне беспричинная слезливость. Отмечаются невозможность сосредоточить вни мание, рассеянность, неусидчивость, суетливость, тревожный сон, головная боль, повышенная утомляемость, постоянная слабость. Типична неспособность оставаться в теплом закрытом помещении без свободы движений. Им свойственна гиперсоциальность с повышенной требовательностью к себе, выражен ным чувством долга и ответственности. Они сами организуют си туации, требующие перенапряжения сил, постоянно находятся в состоянии повышенной мобилизации и страха смерти, ведут отча янную борьбу с угрозой своей безопасности, пытаясь обойтись собственными силами.
• Гипертиреоз развивается вслед за сильными переживаниями и острыми жизненными трудностями, при наличии предрасположенности организма и соответствующих внутрисемейных отношений в раннем детстве больного. Смерть близких, несчастные случаи, переживания потери могут служить пусковыми моментами или вызывать рецидив уже стабилизированного гипертиреоза.
Скачать презентацию Психосоматические проблемы больных неврозами Введение Соматическое
чикагская семерка.ppt