Психосоматическая медицина Общие вопросы
Развитие концепции психосоматики l l l Идеи связи телесного и психического впервые высказывались Платоном, Гиппократом, Галеном, Сократом: «неправильно лечить глаза без головы, голову без тела, так же как тело без души» В 19 веке в России говорили о необходимости лечения больного, а не болезни- Мудров М. Я. : «Зная взаимное действие друг на друга души и тела, почитаю долгом своим заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело» Бехтерев В. М. доказал в своих работах возможность возникновения соматических расстройств под влиянием психических изменений; он был убежден, что в научное определение организма входит и среда, влияющая на него Впервые термин «психосоматика» употребил R. Heinroth в 1818 г, термин «психосоматическая медицина» возник столетие спустя В 1936 г в США стал выходить журнал «Психосоматическа медицина» и в 1939 г основано Американское психосоматическое общество
Основные направления развития психосоматической медицины Несистемные (однолинейные)концепции: - психоаналитические (Freud S 1885, Groddeck G 1929, Alexander F 1951, Weiner H 1957, Brautigam W 1986) - характерологически-ориентированные (Гиппократ 4 век до н. э, Кречмер Э. 1924, Dunbar F 1943, Friedman M 1960) - психофизиологические (Wolff H 1946, Grace W 1952, laccy J 1955, Caplan H 1975) l
Основные направления развития психосоматической медицины Cистемные: - теории Эго-психологии (Ruesh J 1948, Sifheos P 1967, Heiberd Ar 1978, Tailor G 1987, Былкина Н 1997) l
Основные направления развития психосоматической медицины l - - Гомеостатические теории: теории патологии раннего развития (Holliday J 1948, Sperling M 1955, Ericson E 1971, Philips R 1987, Эйдемиллер Э 1990) теории объектных отношений (Engel G 1962, Weiner H 1971, Freiberger H 1976, Taylor G 1987) нейрогуморальные теории (Cfnnon. W 1932, Selye H 1953, Lazarus R 1976, Peseschkian N 1977, Коркина М 1998) Физиологические ( Павлов И. П. 1903, Jakson 1931, Margolinn S 1953, Brun R 1954, Harris J 1962)
Современные концепции психосоматики l l «Психонейроиммунология» (Ader R, 1975)-сложная взаимосвязь иммунной системы и ЦНС Психологические реакции беспомощности и безвыходности подавляют иммунную систему (M. Zaudenslager, 1983) Ю. Ф. Антропов и Ю. С. Шевченко (1999)-модель нарушенного онтогенеза в развитии ПСР Генетические аспекты ПСР (Циммерман Я. С, 1999; Bergmann G, 2002)
Современные концепции психосоматики Полифакторный патогенез ПСР (Исаев Д. Н 1996): -наследств врожден. отягощенность соматическими нарушениями -наследств. предрасположенность к ПСР (АГ-62, 5%, БА-6585%, нейродермит -66%) -нейродинамические сдвиги (накопление аффект. возбужд, напряжение вегетативн. активности и. т. п) -личностные особенности (сдержанность, тревожность , сенситивность наряду с замкнутостью, невыс. ур. интеллекта+нормативность и установка на достиж. выс. результатов) -состояние во время д-я психотравм. факторов ( фрустрация, отчужденность, отс-ие активности и предприимчивости) -неблагоприятные соц. факторы( кол-во неблагоприятных событий, внутрисем. контакты в раннем возрасте) -особенности психотравм. ситуаций ( различная значимость разл. стрессоров для разл. личностй, источник и масштаб воздействия) l
Современные концепции психосоматики l l Смулевич с соавт 1999 - системный подход к ПСР, учитывающий взаимодействие соматических и псих. факторов на примере модели взаимодействия личности и соматических заболеваний (психологич. фактор « внутренняя картина болезни» , и влияние «семантики» диагноза, кл. особенностей заболевания и снижение соц. функционирования на развитие нозогений-клин. фактора ) Необходимость разработки новых методологич. подходов к изучению ПСР
Развитие концепции психосоматики l l Более 200 концепций до сих пор не объясняют достоверно этиологии и патогенеза психосоматических заболеваний Под влиянием новых теорий и знаний продолжается переосмысление предшествующих этапов развития дисциплины, моделей, подходов, собственно термина «психосоматический» и. т. д
Термины «психосоматические расстройства» и «психосоматика» l l l Наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой ( Бройтигам, 1999) Направление медицинской психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (Петровский А. В, 1990) Направление в медицине, изучающее роль психологических факторов этиологии и патогенезе функциональных и органических расстройств организма человека ( Зинченко В. П. , 1999)
Термины «психосоматические расстройства» и «психосоматика» l l Нарушения функций органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервнопсихическими факторами, переживанием острой или хр. психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности ( Петровский А. В. , 1990) Группа болезненных состояний. Возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов ( Смулевич А. Б. , 1999)
Классификации психосоматических расстройств l 1) 2) 3) M. Bleuler (1981) Психосоматозы в узком смысле. ГБ, ИБС, БА, ЯБ, ревматоидный артрит, псориаз, неспецифический язвенный колит, нейродермит, СД Психосоматические функциональные расстройствапограничные, функциональные, невротические (реакции на психогенное воздействие: потливость, заикание, тик, нарушения деятельности кишечника) Психосоматические расстройства в более широком смысле (н-р склонность к травматизму , связанных с индивид. личностными особенностями)
Классификации психосоматических расстройств l 1) 2) 3) 4) Смулевич А. Б. , 1997 Соматизированные психические реакции, формирующиеся без участия соматической патологии в рамках невротического либо конституционного регистра ( неврозы, невропатии) Психогенные реакции ( нозогении), возникающие всвязи с соматическим заболеванием и относящееся к группе реактивных состояний Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности (реализуемого на патогенетической основе) и относящиеся к категории симптоматических психозов Реакция по типу симптоматической лабильности- формируются при участии конституц. предрасположения в результате взаимодействия психического и соматической патологии. сопровождающееся образованием общих симптомокомплексов ( психосоматозы)
Два полюса- соматической и психической патологии Соматическая патология Психосоматическая патология , которая проявляется личностным, Психическая невротическим, психотическим и соматическим уровнями нарушений патология
Варианты психосоматических соотношений Сукиасян, 2001 1)Соматические болезни 2)Психические заболевания 3)Заболевания, в развитии которых превалирует роль психического фактора 4)Заболевания в развитии которых превалирует роль симпатического фактора l
Критерии ВОЗ для определения «психосоматических заболеваний» 1)Наличие конституциональной предрасположенности (генетического дефекта структуры или метаболизма) 2)Предшествующее ослабление органа мишени в результате перенесенных ранее травм, инфекций и. т. д 3) Совпадение по времени активной деятельности органа мишени с периодом максимального эмоционального напряжения 4) Символическая роль органа мишени в системе значимого личностного конфликта (Циммерман Я. С. , Белоусов Ф. В. и др. , 1999)
Общие и основные признаки среди разнообразия психосоматических расстройств l Сочетание нарушений в психической и соматической сферах или «перекрытие расстройств психической и соматической сфер» (Смулевич А. Б. , и. др. , 1999) l Лица с психосоматическими нарушениями или «психосоматические» больные нуждаются в особой лечебной помощи ( взаимодействие врачей общесоматического профиля, психотерапевтов, психолого l Лечение подобных пациентов должно осуществляться в ЛПУ общего профиля либо специализированных психосоматических клиниках
Стресс в патогенезе развития ПСР l - Роль стрессовых факторов в развитии ПСР является признанной при определенных условиях (Березин и соавт. , 1998) : наличие индивидуально значимой фрустрирующей ситуации возрастание напряженности и усиление тревоги, приводящие к мобилизации психологических защит недостаточное отреагирование эмоций, вследствие, в основном из за дисгармоничных особенностей личности Таким образом, возрастание тревоги и эмоц. напряженности в стереотипе развития ПСР, приводит к включению в процесс интегративных церебральных систем, в том числе гипоталамических структур, через которые реализуются физиологические сдвиги, которые определяют наряду с состоянием психической сферы , характер психосоматических расстройств у данного индивидуума.
Стресс в патогенезе развития ПСР l l Различные психологические проявления стресса находят отражения в стрессовых изменениях физиологических функций (Авдеев Д. , Пезешкиан Х. , 1993) Модель возникновения психосоматоза: Аффективное напряжение Активация нейровегетативной и вегетативной систем Орган мишень
Стресс в патогенезе развития ПСР реализуются при участии трех основных структур мозга: 1) неокортекс ( процессы памяти, речи, суждений, тормозных реакций 2) гипоталамус (источник эмоций и координатор активности вегетативной и эндокринной систем) 3) лимбическая система ( взаимодействие первых двух центров и ответственна за поведенческие реакции человека в конкретных жизненных ситуациях) С этими структурами связаны две эндокринные системы: l 1) 2) Гипотоламус-гипофиз- кора надпочечников, реализующая реакцию психоэмоционального стресса Гипоталамус- симпатикус- мозговое вещество надпочечников, ответственная за защитные реакции организма
Вегетативные и эндокринные системы и др. факторы в патогенезе развития ПСР l l Психосоматические взаимоотношения следует рассматривать с учетом психовегетативных и психоэндокринных механизмов, которые ведут к развитию определенных соматических заболеваний(Вейн А. М. , 1991) Вегетативная и эндокринная системы – промежуточные звенья, с помощью которых высшие нервные центры регулируют висцеральные функции ( Вейн А. М. , 1997) Лимбико-ретикулярный комплекс реализует ПС воздействия на внутренние органы и приводит к развитию ПСР ( Циммерман Я. С. , белоусов Ф. В. , 1999) Выбор органа, в котором под влиянием психогенных воздействий возникают нарушения, определяется генетической предрасположенностью ( Лурия Р. А. , 1977)
Роль психосоциальных факторов в распространенности, заболеваемости и смертности от ПСР Lorency P. , Ruchkin V. 2000, Glina B 2001: -острая психическая травма -хроническое психоэмоциональное напряжение -неблагоприятиные жизненные события и изменения -психологические особенности людей -чрезмерно фиксированное отношение к своему заболеванию
Варианты реализации эмоционального стресса l 1) 2) 3) 4) Судаков К. В. 1981: Формирование устойчивости к стрессу Развитие невроза Развитие соматовегетативных расстройств Развитие невроза в сочетании с соматовегетативными расстройствами
Клинико-эпидемиологические аспекты ПСР l l l Частота ПСР среди населения -15 -60% Частота среди пациентов первичной практики -3057% ПСР у пациентов многопрофильных ЛПУ -53, 6% 13 больных, получающих мед. помощь первично страдает от эмоциональных расстройств Число ПСР среди населения трудоспособного возраста колеблется от 50 до 70%, так распостраненность АГ 30 -40%, ИБС-5 -10%, ЯБ-610%, БА 1 -5%.
Скачать презентацию Психосоматическая медицина Общие вопросы Развитие концепции психосоматики
Психосоматическая медицина.ppt