психопатология МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ ПСИХОПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ

психопатология МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ

ПСИХОПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ

Нарушения динамики мышления 1. ускоренное мышление(тахифрения) 2. заторможенность мышления (брадифрения) 3. тугоподвижность мышления (торпидность) 4. закупорка мышления (шперрунг) 5. обрыв мысли 6. ментизм

Шперрунг Субъективно ощущается «пустота в голове, провал, перерыв, закупорка мыслей» ; «Слышу, что говорят, но не понимаю, не доходит смысл» ; «Не понимаю, где нахожусь, с кем, что это я, нет мыслей, чувств» .

Обрыв мыслей Со слов больного: «Я часто отключаюсь – внезапно слышится щелчок в голове, теряется соображение. Последующее помнится смутно, лишь отдельные детали. Иногда, в это время, мою голову под краном, затем слышу повторный щелчок, потом всё как обычно» . «Иду, например, домой и вдруг отключаюсь. Очнусь, а дом оказался позади. Что в это время делаю – не помню. Когда прихожу в себя, кажется прошло много времени, но на самом деле всё длится несколько минут. Стала хуже память: забываю слова в разговоре, могу сказать не то слово, забывается, что хотела сказать» .

Обрыв мыслей. Припадок Клооса «Исчезают вдруг мысли, забываю, что должен делать, откуда и зачем пришел, куда иду. Резкая слабость во всем теле, внутри холод, обрываются вниз все органы. Тело легкое, будто его нет совсем. В это время стою на месте, не двигаюсь, не могу ничего сказать, даже шевельнуть пальцем. Потом это сразу проходит, само по себе или если меня окликнут» .

Ментизм «Ералаш в голове, тысяча мыслей летит, не запоминается» . «Мысли приходят самопроизвольно. Читаю, и – раз, ударит – погиб отец, кто – то расстрелял моих детей» . «Вдруг появляется импульс прыгнуть с лестницы, под машину – в этот момент ни о чем не думаешь, лишь бы прыгнуть» . «Голова всё время под напряжением, мозг не отключается, не отдыхает, думается всё время, и ночью. Кажется, кто – то думает за меня. Было ощущение, будто мысли наводили под гипнозом. Мыслей много, они разные, не запоминаются» .

Нарушения связности процессов мышления 1. разорванность мышления 2. бессвязность мышления (инкогеренция)

Разорванность мышления «Голоса – это взаимное понятие дорожки в воде. Голоса мы сопоставляем как связки своих рук с руками руковых рук. Надо беречь правую руку, так как там находятся сплетения пишущих установок, которые всех слышат и разговаривают. Без отопления голоса будут замкнуты, получится звезда, которая будет закрыта танковым шлемом, как у вас в атаке. Это и требовалось доказать Чувашову на мусорной яме бритвенным прибором Эстонии на столе. Она была на потолке и шла гулять как бы за анютиными глазками. Причина и явление электрических следов, нарисованных на нашем предмете страны, является выходом на работу воздуха руки с клапанов без внимания цилиндра…»

Разорванность мышления. Симптом «мимо ответов» На вопрос о самочувствии больной отвечает: «Тюрьма – школа науки, работы и жизни трактора» . На вопрос как он спит – «вчера весь день шёл дождь, но лично мне нравится гроза» . Изменилась ли память? – «Зрительная память у меня хорошая, она всегда была лучше, чем слуховая» . Сколько получится, если 2*2? – «Надо доказать запятой» .

Бессвязность мышления «Доля, глаза, коза, пошёл, чудо – юдо, пескарик, очкарик, будьте здоровы…»

Патология отдельных видов мышления Нарушения логического мышления Нарушение образного мышления Нарушение эгоцентрического мышления Патологические варианты пралогического мышления Патологический вариант аутистического мышления Патологические варианты наглядно – действенного мышления Патология наглядно – образного мышления

Нарушения логического мышления 1. резонерство 2. формализм 3. патологическая обстоятельность 4. сужение уровня мышления 5. тугоподвижность мышления 6. реактивная детализация 7. ипохондрическая детализация 8. бредовая детализация 9. неясное (расплывчатое) мышление 10. паралогическое мышление 11. патологический полисемантизм 12. дробление символов

Резонерство На вопрос о самочувствии больной говорит: «Идеально здоровых людей нет, у всех что – нибудь да болит. В условиях современного цивилизованного общества это неизбежно, болезни – расплата за прогресс. Судите сами, можно ли говорить, что чувствуешь себя хорошо…» О взаимоотношениях со своими детьми: «Родители должны любить своих детей, надо заботиться о них, уделять им много внимания. Дети – цветы жизни, наши надежда и будущее. Преступно, безнравственно относиться к ним плохо, забота о них – наш общий долг» .

Резонерство Из манифеста футуристов: «Выйдем из мудрости, как из ужасной матки, и войдем плодами, насыщенными перцем честолюбия, в огромный и крикливый рот ветра. Отдадимся на съедение неизвестному, не из отчаяния, а просто, чтобы обогатить резервуары абсурда…» Удачно ли складывается жизнь? – «Считать себя неудачником глупо. Жизнь есть всегда жизнь, в ней просто так ничего не получишь, за неё надо бороться. Если где – то не получается порой в семье, это бывает у всех и винить в том нельзя никого, надо винить прежде всего самого себя» .

Резонерство Лишний предмет в группе «рыжик, мухомор, груздь, опенок» – «Здесь нет ничего лишнего, Мухомор, правда, считается ядовитым, но это неверно. Всё дело в том, что до сих пор не найдено рецепта приготовления этого гриба и устранения яда. Может быть, мухомор является таким же деликатесом, как и шампиньон…» Выражение «заглядывать в рюмку» – «Рюмки бывают разные, смотря в какую заглядывать. У медиков, например, своя рюмка. Всё зависит от того, кто и в каком смысле говорит, врач ли, рабочий, алкоголик или ещё кто. И потом приложиться и заглядывать в рюмку – две большие разницы. Посмотреть и заглянуть – не одно и то же…»

Формализм Больной сообщает, что женат 20 лет и тут же «исправляет ошибку» - «Фактически 10 лет – жена дежурила через сутки» . «Я выпиваю по 130 грамм водки – пропорционально весу» . В каком отделении лежите? – «в настоящий момент я не лежу, а сижу» . Причина госпитализации: «Я был дома, смотрел телевизор. Позвонили, вошли четверо, все в белых халатах. Форточка была открыта. Мне задавали вопросы, потом сказали: пошли. На дворе стояла машина, меня посадили и привезли сюда. Переодели, помыли, мужчина в халате писал…»

Формализм Просьба больной найти отличия реки от озера: «Река – длинная, вода – холодная, есть течение, нет кувшинок. Озеро – круглое, вода – теплая, нет течения, есть кувшинки. На просьбу назвать главное отличие, ответила, что не может это сделать, все упомянутые признаки важны, по её мнению, в равной степени. Жалобы на плохой сон: «Сплю в согнутом положении на правом боку, как беременная женщина, когда плод у неё в животе. Лечение помогло – теперь сплю с распущенным ногами» . «Слипаются пальцы на ногах…Потрясывает в мизинце…. Не могу по сторонам глядеть и носить что-нибудь в правом кармане… Не могу носить майку и стоять на цыпочках…. Не могу быстро ходить и находиться на сквозняке…»

Патологическая обстоятельность Описывает первый припадок: «В тот день мы ездили в деревню, к родне. Было воскресенье… (пытается вспомнить дату поездки)… Сестра там живет, на парниках работает, огурцы ростят… Муж у неё, Василий, скотник на ферме, а раньше трактористом был, да болеть начал… Жара стояла, а в автобусе духота, все мокрые сидели, у меня хоть рубаху отжимай…» Далее следует масса прочих подробностей поездки… «Как из автобуса стал выходить, чувствую: затошнило, завертелось в голове, помутнело… Что было дальше – не помню… Говорили потом, что упал, стянуло всего…»

Неясное (расплывчатое) мышление «Самочувствие хорошее, ем по две порции каши. Никаких жалоб нет, в больнице полежал – седой волос появился. Все таблетки принимаю, какие дают. В 1971 г. лечился инсулином и голодом. Дома помогаю матери носить воду, летом хожу с родителями на сенокос. Учился в университете на факультете журналистики. Дома хожу в аптеку, покупаю себе аминазин и мепробамат. Теперь работаю в мастерских. Являюсь корреспондентом газеты, работаю в леспромхозе художником. Уже 9 лет и 11 месяцев не пью водку, вино и пиво, никогда не курил…»

Паралогическое мышление «Выщипанные и подведенные брови у женщин» – «признак того, что они занимаются минетом, изучал обстановку в городе и был поражен: ни одной порядочной женщины!» На столе лежит разрезанное пополам яблоко и нож – «Одна половина принадлежит отцу, вторая – матери, а нож предназначен мне. Значит, я должна покончить с собой» . Что и тут же пыталась сделать. Вернувшись после командировки больной нашел, что собака не выглядит голодной, а у конуры лежит нетронутый бурундук – «Все, даже собака, могут обойтись без посторонней помощи, один я никуда не гожусь» . Увидев историю болезни № 7000, больной «понял» : «Намекают – дай в лапу 7 тысяч, и мурка будет жить» . Больной не работает потому, что «труд ведёт к заработкам и накоплению, а это повод к ограблению и убийству»

Патологический полисемантизм Больной не считает себя холериком, потому что «это слово созвучно холере» Пациент говорит о больных: «Все они соматические больные – со-матические – дети одной матери»

Нарушения образного мышления 1. патологическое фантазирование Фантастическая псевдология Мифомания Детские фантазии Фантазии в виде необычных игровых форм игровой деятельности Образная, визуализированная формы Вербальная форма Бредоподобный характер

фантазии Молодой человек, 20 лет: «Воображаю себя в самых разных ролях. Например, представляю себя солдатом, который оказывается во всевозможных ситуациях. Какое – то время я как бы живу его жизнью, она мне нравится. Это состояние, в котором интересно находиться, я испытываю в нём живые чувства, каких помимо фантазии у меня почти не стало. Потом я придумываю себе какую – нибудь новую роль и так происходит постоянно. Иногда я вхожу в разные группы молодежи и действую там, подражая или имитируя их стиль поведения. Был я и в группе наркоманов. Меня очень увлекла эта игра. Я менял свою внешность, голос, походку, речь, манеры. Я был буквально поглощен этой игрой, хотя наркотиков не принимал. В роли другого человека как бы забываешься, на время превращаешься в него, в своё «Я» возвращаться не хочется – там вроде бы и не живешь, не ощущаешь себя» .

Нарушения эгоцентрического мышления 1. познавательный эгоцентризм 2. нравственный эгоцентризм 3. эхолалия 4. монолог 5. коллективный монолог 6. сверхценные идеи 7. доминирующие идеи 8. фанатизм 9. дисморфофобия (невротическая и бредовая) 10.

Последовательный эгоцентризм. Достаточно прямолинейные высказывания больных при беседе с врачом: «Вы задаете глупые вопросы, это не имеет никакого значения…Этот разговор не имеет смысла. Вы не том спрашиваете…» Ответ на вопрос о самочувствии категорически отвечает: « Я здоров» . Пословицы: «Не плюй в колодец…» – «Это пословица, придуманная лицемером…» или «Дураки плюют в колодец» . «Не всё то золото…» - «Это поверхностный взгляд на вещи. Надо вникать в содержимое» . Или «У меня нет никакого золота, я с ним не связан» «Лезть в бутылку…» - «Я с бутылками не связана, я никогда не пила и не курила» «Шило в мешке…» – «Я ничего не утаиваю, всегда говорю правду» . Или «Правильно… я сделаю что – нибудь, про меня начнут потом говорить»

Монолог. Коллективный монолог. «Таблица…(читает)… Портрет…Какой бородатый… Книга… Машина… Люди идут…» Взглянув на руку врача: «часы…Они перевернуты…Пишет…Запятая…» Регистрация действий окружающих: «кашляет…Говорит…Курит…Сердится…» Или своих собственных: «Встал…Хочет зевнуть…Пошел…»

Патологические варианты пралогического мышления 1. суеверия 2. нарушение идентификации 3. символическое мышление 4. неологизмы, криптолалия (собственный язык), криптография (особый шифр), неоморфизмы 5. ритуалы 6. анимистические представления 7. феномен воплощения 8. состояние с религиозной структурой болезненных переживаний

Суеверие Больная прекратила всякие отношения с давней подругой, так как после её визита почувствовала недомогание. Она постоянно ожидает смерти родственника, так как обвалилась крыша её дома. Незадолго до смерти матери, уверяет она, случилось то же самое. Больной утверждал, что вечером у него непременно случаются неприятности на работе или в семье, если утром или днём он рассмеётся или вообще бывает в хорошем настроении.

Нарушение идентификации Больной утверждает, что является в доно и то же время Богом, Тарзаном, Ричардом из Японии и Юрием Бушковым (имя больного). Больная утверждает, что она – мать всего живущего на Земле, так как её имя в переврде на русский язык означает «Мать - Родина» . Больной съел фотографию сына и думал, что убил его. Больной утверждает, что в одно и то же время является умершим соседом, Штирлицем, санитаром и бандитом с финкой. Больной на вопрос сколько ему лет ответил: «мне исполнилось 1039 лет. Объясняю: по теории относительности, скорость течения времени определяется скоростью перемещения материальной системы в пространстве. Это влияет и на возраст. Однако, возраст зависит и от того, как человек понимает эту теорию. Она мне представляется предельно ясной, и это эквивалентно скорости движения света. Следовательно должен быть увеличен на 1000» .

Символическое мышление Больная категорически отказывалась сдавать на хранение паспорт, так как «не хотела, чтобы узнали его номер – 1322119829. дело в том, что цифра 13 в этом номере указывает на то, что 13 августа она впервые оказалась в психиатрической больнице, о чем на приёме она умолчала. Цифра 22 говорит о событиях 22 ноября, когда окружающие издевались над ней и намекали, что она снова поехала в психиатричку. Двойка напоминает, что к больнице модно проехать троллейбусом № 2, а цифра 11 сообщает о случае произошедшем в автобусе, следующем по 11 маршруту. Пассажиры говорили, что им известно, чем она болеет. Цифра 98 является пророческой: 9 числа каждого месяца в 8 часов вечера произойдет нечто очень важное со мной, а может быть и с миром. Произойдет что – то гениальное, из – за чего меня могут убрать. А цифра 29 указывает на мой действительный возраст, а в паспорте значится другой»

Символизм Больной постоянно тушит горящие сигареты на правой руке, но редко и неполностью на левой. Объясняет: «Правая рука означает наших – наше дело правое, а левая – наших врагов. Я показываю, что у нас хватит терпения и силы справиться с врагами, которые явно слабее нас» . Больной расшифровал термин «шизофрения» так: «Шибко зараза Фереферов ревёт начальник я» (Фереферов – фамилия больного). А «коммунизм» – это «кому верх, кому низ» .

Ритуалы Во время чтения больной называет все знаки препинания вслух, слово «точка» громко кричит, произносит так 3 раза подряд, затем произносятся слова «Бог, Аминь» , при этом больной встаёт, многократно кланяется, несколько раз шумно вздыхает и подолгу щелкает пальцами, иногда бьёт кулаком в груль, по голове, сильно, до боли стучит в стену, дотрагивается до всех предметов, встречающихся у него на пути. У больной наблюдались приступы речевого и двигательного возбуждения, во время которых она выкрикивала: Чёрт, чёрен, чернота, грязь, гниль, мусор, помойка, вонь…» , при этом она отмахивалась от чего – то, отбрасывала, провожала взором. На пословицу «не плюй в колодец» - «Если колодец высох, надо плюнуть в него и сказать: «вода, приди, приди» . И тогда в колодце появится вода»

Анимистические представления Пословица «тише едешь…» понята так – «Правильно, меньше боли для машины. Трения меньше, колёса ведь живые. Ладони потри, им тоже больно» . Больной спит на полу или на кроватной сетке, потому что «матрацу больно, как и мне» .

Феномен воплощения Больная сообщает, что всё происходит именно так, как перед этим подумает она. Едва подумав об обходе врача, как тот появляется в палате. Стоит вспомнить о плохой погоде, как она немедленно портится.

Состояние с религиозной структурой болезненных переживаний «Я уже задыхался, как вдруг загрохотало, замелькало, началась гроза. Внезапно что – то остановило меня… Я почувствовал, что это было указание свыше о том, что я не имею права лишать себя жизни. В последний момент удалось снять петлю и я побежал… Так я стал верующим. Я постоянно чувствую, что Бог есть, я ощущаю свою открытость перед ним. Обо мне ему всё известно, что я делаю или думаю. Всё воспринимаю как должное, судьбу. И уже нет мучавших меня прежде сомнений, ощущения одиночества и беззащитности…»

Патологические варианты аутистического мышления 1. дереистическое мышление 2. фабулирующее мышление

наглядно – действенного мышления 1. реактивные действия 2. нелепые действия 3. импульсивные действия 4. прозектические действия

Реактивные действия Увидев открытую дверь, больной закроет её, распахнет прикрытое окно, повернёт торчащий ключ из замочной скважины. Сгребет рассыпанные на столе бумажки, начнёт складывать в кучу разбросанные скрепки, кнопки, печатать на случайно подвернувшейся машинке. Съедается попавшая на глаза пища, надевается забытая другими одежда. Выходя на работу, больная систематически опаздывала, иногда добиралась туда лишь к концу рабочего дня. По дороге она останавливалась, читая вывески, заходила в магазины, столовые, различные учреждения, переходила улицы, если встречались обозначенные переходы, уезжала на встреченном транспорте в другой конец города. В клинике открывала и закрывала форточки, окна, двери, собирала с полу соринки, застилала кровати, заглядывала во все кабинеты. По её словам, она была вынуждена это делать, так как находилась под гипнозом.

Нелепые действия При курении пепел стряхивает в рот, съедает окурки, на тело наклеиваются марки, в чай насыпает соль, кисель наливает на голову, суп ест вилкой, на постельном белье рисует, глотает несъедобные предметы, выщипывает брови и ресницы. Больная шизофренией постоянно поступает в клинику без волос на голове, которые она тщательно и непонятно зачем вырывает. В стационаре волосы немного отрастают, затем после выписки всё повторяется вновь.

Импульсивные действия При виде ножа больной нанёс себе удар себе в грудь, а затем увидев таблетки выпил из в большом количестве, опасном для жизни, не имея при этом суицидальных намерений. Врачу сообщил, что не имел никаких намерений, вообще ни о чем не думал, делал всё механически. Больная сообщает, что временами испытывает приступы, во время которых ей «страшно хочется сойти с ума и сделать что – нибудь ужасное: вырвать отцу глаз, разбить о его голову бутылку, а затем её осколками выколоть ему глаза, задушить случайно встречную женщину, громко выкрикнуть циничное ругательство…» . Ощущает «огромное внутреннее напряжение» и, чтобы «разрядиться» и не сделать это, громко и дико кричит, врёт книги, бьет посуду, ломает зеркала, рубит мебель.

Бредовые идеи Персекуторные бредовые идеи Бред преследования Бред физического, психического воздействий Бред отравления Бред ограбления Бред ревности Бред обыденных отношений Бред эротического презрения Бред сутяжничества Архаический бред Экспансивные бредовые идеи Бред величия Бред могущества Бред бессмертия Бред богатства Бред изобретательства Бред высокого происхождения Бред чужих родителей Бред реформаторства Мессианский бред Эротический (любовный) бред Бред невиновности и помилования Альтруистический бред

Депрессивные бредовые идеи Бред самоуничижения Бред самообвинения Бред обвинения Ипохондрический бред Нигилистический бред Бред греховности Бред ущерба Бред обнищания Бред физического уродства (дисморфомания) Дерматозойный бред Депрессивные бредовые идеи Бред метаморфозы Эсхатологический бред Бред отношения Сенситивный бред отношения Бред особого значения Бред двойников Бред интерметаморфозы Бред инсценировки Антагонистический бред Бред перерождения

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ

Речевые итерации Палилалия (симптом граммофонной пластинки) На вопрос о сегодняшнем числе (ответ: «не знаю, численника нет» ), выражение «численника нет» повторяется без перерыва несколько раз подряд. Больной правильно перечислил дни недели, а затем, не останавливаясь, повторяет сказанное ещё дважды. Вербигерация Больной на протяжении нескольких часов повторял одну и ту же фразу: «Солнце с мясом не играют» или говорит: «Ах, так, вах, чвах, брах, тух, жух…»

Персеверация. Больной сообщив свою фамилию, на последующие вопросы (касающиеся возраста, адреса) продолжает называть фамилию. Эхолалия, эхография. Палиграфия. В письме больного на четырех страницах повторяется одно и то же бессмысленное выражение : «фе – тере – фе – те»

Лагоклония. Олигофазия. Многоречивость (речедвигательные автоматизмы и графомания). Тахилалия. Брадилалия. Реактивная (рефлекторная) речь. Зеркальная речь. Манерная речь, ксенолалия.

Пуэрильная речь. Речь геев. Оговорки. «вместо холодильника говорю телевизор, печь называю книгой… понимаю, что заговариваюсь, но почему – то так получается…» Витиеватая речь. Деспросодия. Рифмованная речь.

Актафазия. Скандированная речь. Дизартрия. Паралексия. Жаргонофазия. Эксплозивная речь. Афоническая речь. Микрография. Макрография Многословие.