Психопатология детского возраста Поведенческие и эмоциональные расстройства

Психопатология детского возраста

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте 1. Гиперкинетические расстройства 2. Нарушение активности и внимания

Гиперкинетические расстройства характеризуются: v v v Ранним началом(обычно в первые 5 лет жизни) Отсутствием настойчивости в выполнении задач Чрезмерной , но непродуктивной активностью Тенденцией переходить от одного задания к другому, не завершая их Нарушением внимания

Нарушение активности и внимания Характеризуется: Симптоматика почти всегда проявляется до 5 -7 лет v Обнаруживаются по меньшей мере в двух сферах деятельности- школе, дома, играх v Не обусловлены тревожными, психотическими, аффективными, диссоциативными расстройствами и психопатиями v

СДВГ- это полиморфный клинический синдром, который включает гиперактивность, нарушение внимания и импульсивность.

Причины: Генетические факторы (в преобладающей части случаев) перинатальном поражении центральной нервной системы. не приобретаются со временем и не носят временный характер. Замедленное созревание функций лобной коры

Диагностические критерии: Невнимательность По меньшей мере 6 симптомов, которые сохраняются минимум 6 месяцев: v 1)неспособность внимательно следить за деталями v 2)часто не удается поддерживать внимание на заданиях, играх v 3)заметно, что ребенок не слушает, что ему говорят v 4)часто не способен следовать инструкциям, завершать школьную работу (не из-за неспособности понять инструкции)

5)часто нарушена организация заданий и деятельности v 6)избегает или не любит заданий, требующих постоянных умственных усилий v 7)часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий ( карандаши, книги, инструменты) v 8)часто отвлекается на внешние стимулы v 9)часто забывчив в ходе повседневной деятельности v

Гиперактивность Необходимо по меньшей мере три симптома, сохраняющиеся минимум 6 месяцев v 1)часто беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте v 2)покидает свое место в классной комнате, когда требуется оставаться сидеть

3)часто начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным 4) часто неадекватно шумен в играх; испытывает затруднения в тихом проведении досуга 5) обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуация и требования.

Импульсивность Необходим по меньшей мере один из симптомов, сохраняющийся на протяжении минимум 6 месяцев v 1)часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы v 2)часто неспособен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх и т. д. v 3)часто прерывает других или вмешивается v 4)часто слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения

Дети, отвечающие критериям кроме гиперактивности и импульсивности соответствуют понятию дефицита внимания; наоборот, при недостатточности критериев нарушения внимания, но наличии других критериев речь идет о расстройстве активности

Расстройства соционального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста Элективный мутизм- психологически обусловленный отказ разговаривать, при способности понимать разговорную речь и разговаривать

Диагностические критерии 1)нормальный/почти нормальный уровень понимания речи; 2) достаточный уровень в речевом выражении 3) доказуемые сведения, что ребенок может говорить нормально / почти нормально в некоторых ситуациях 4) продолжительность более 4 недель 5) отсутствует общее расстройство развития 6) расстройство не обусловлено отсутствием достаточных знаний разговорного языка

« Системные неврозы» детского возраста» 1. Заикание Характерные особенности- частые повторения или пролонгация звуков, слогов, слов; или частые остановки, нерешительность в речи с нарушениями ее плавности и ритмического течения.

1. Невротическое заикание- возникает у здоровых детей, как результат стрессов и неврозов 2. Неврозоподобное заиканиесвойственно детям с расстройствами нервной системы

Этиология: ü ü 1. Предрасполагающие причины Наследственная отягощенность; Заболевания, вызывающие энцефалопатический синдром; Внутриутробные, родовые травмы; Переутомление и истощение нервной системы.

2. Провоцирующие причины: Одномоментная психическая травма (страх, испуг); ü Двуязычие или многоязычие в семье; ü подражание; ü Тахилалия (ускоренная речь). ü

Патогенез Эмоциональное перевозбуждение/ анатомо-патологическое повреждение мозга блокирование стриопаллидарного регулятора речи клонические повторения (тики) или тонический спазм патологический рефлекс (нарушение речевого автоматизма и гипертонус мускулатуры речевого аппарата) условный рефлекс

Клиника v Обычно начинается в возрасте до 12 лет ( 2 -4 и 5 -7 лет) v Диагноз ставится при продолжительности расстройства не менее 3 месяцев v В течении заикания выделяют: 1. фаза- дошкольный период 2. фаза возникает в начальной школе 3. фаза наступает после 8 -9 лет до подросткового возраста 4. фаза наблюдается в позднем подростковом возрасте и у взрослых

Клонико – тоническое заикание( нарушены ритм, темп, плавность речи)- в виде повторения начальных, звуков или слогов( логоклония). Тонико –клоническое- характеризуется нарушением ритма, плавности речи в виде запинок и остановок с частым повышением вокала и выраженными нарушениями дыхания, сопутствующим речи.

2. Тикозные расстройства. Тики- непроизвольные, неожиданные, повторяющиеся; рекуррентные, неритмические, стереотипные моторные движения или вокализация.

Этиология - пре- и перинатальные поражения ЦНС; - инфекции; - органические заболевания головного мозга токсического и травматического характера; - острые или хронические психические травмы; стрессовые ситуации - наследственная предрасположенность

Классификация: 1. Простые моторные тики- короткие, быстро повторяющиеся стереотипные действия какой-либо одной мышечной группы (моргание, вытягивае губ, подергивание носом, плечами и т. д. ) 2. Сложные моторные тики- прерывистые движения, протекающими либо по типу кластерных атак, либо в виде координированных действий (подпрыгивания, приседание, поколачивание себя, дотрагивание до себя и/или предметов и т. д. ) Эхопраксия; копропраксия

3. Вокальные тики - Простые- бессмысленные звуки, шумы (скрипение, лай, мычание) - Сложные – произношение слов, фраз и предложений, которые имеют определенный смысл. Копролалия; палилалия; эхолалия

3 типа тиков: 1. Транзиторное тикозное расстройства Тики появляются много раз в день, за период не менее 2 недель, но не больше чем в течение 12 месяцев. Начало заболевания в возрасте до 18 лет. 2. Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство Тики появляются много раз в день, в течении более одного года. Начало в возрасте до 8 лет

3. Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) -Характеризуется множественными двигательными и голосовыми тиками, то усиливающиеся, то ослабевающими - генетическая предрасположенность -заболевание начинается до 18 лет, 6 -7 лет –тики мышц лица, головы, шеи; 8 -9 лет - голосовые тики; 11 -12 лет- навязчивость, сложные тики

3. Неорганический энурез Характеризуется непроизвольным мочеиспусканием днем и/ или ночью, не соответствующим умственному возрасту ребенка.

Этиология: Конституционально- биологические факторы Психологические факторы Генетические факторы

Виды: « Первичный» наблюдается с рождения. «Вторичный» -возникает вслед за периодом более 1 года, приобретенного контроля над мочевым пузырем.

4. Неорганический энкопрез Это недержание кала в том возрасте, когда контроль за деятельностью кишечника физиологически должен быть выработан и когда завершено обучение пользованию туалетом.

Этиология: -отсутствие обучения туалету или отсутствие адекватного результата обучения - психические расстройства - физиологической задержки кала -стрессовые факторы (развод родителей, изменение места жительства)

Первичный энкопрез: если расстройству не предшествовал период контроля за функцией кишечника не менее 1 года. Вторичный: расстройству предшествовал период контроля за функцией кишечника длительностью 1 год и более.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!