Психопатология депрессивных состояний Тиганов А С Научный Центр

Психопатология депрессивных состояний Тиганов А. С. Научный Центр психического здоровья РАМН

Аффективные расстройства неотъемлемый компонент почти каждого синдрома психического заболевания, влияющего на его суть и структуру. А. В. Снежневский

Депрессия (от латинского подавление, угнетение) психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением с пессимистической оценкой самого себя, своего положения, окружающей действительности.

Критерии депрессий (легкие, умеренные, выраженные) Основные симптомы * Сниженное настроение по сравнению с обычным, преобладающее в течении дня, продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации. * Снижение интересов или удовлетворения от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями.

Критерии депрессий (легкие, умеренные, выраженные) Дополнительные симптомы * Сниженная способность к сосредоточению и * * * вниманию. Снижение самооценки и чувство неуверенности в себе, своих возможностях. Идеи виновности и самоуничижения. Пессимистическое видение будущего. Суицидальные мысли. Нарушенный сон, аппетит.

Критерии депрессий (легкие, умеренные, выраженные) Симптомы соматической патологии Слабость, утомляемость, артралгии, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, похудание, боли в животе, миалгии, боли в грудной клетке, снижение аппетита, запоры, учащенное мочеиспускание, расстройства менструального цикла, снижение либидо.

Распространенность депрессии n n n В мире депрессией страдает 340 млн. чел. (по данным ВОЗ 2003 г. ) В России в 2003 г. было зарегистрировано 138 619 больных аффективными расстройствами (из них депрессии – 90%) Заболеваемость составляет 10 -25% для женщин и 5 -12% для мужчин (DSM IV; 2000: 345 -428)

Возрастные особенности аффективных расстройств юношеского периода Эпидемиологические показатели Нейробиологические характеристики юношеского мозга Психологические особенности подростково-юношеского возраста Психопатология юн. афф. расстройств Основные клинические закономерности течения юн. аффективных заболеваний Особенности терапии

Снижение показателя качества жизни (QALY) в течение 4 -х лет Артериальная гипертензия Патология нижних конечностей 2. 558 пациентов Рак общемедицинской Артрит практики Заболевания сердца старше 65 лет Эмфизема ДЕПРЕССИЯ Сахарный диабет Инсульт 0 0, 1 0, 2 0, 3 0, 4 0, 5 0, 6 Unutzer et al. Int Psychologeriatr. 2000; 12(1): 15 -33

Прогнозы значения депрессии в общей структуре утраты трудоспособности n n В 1990 году депрессия занимала 4 место среди других заболеваний как причина утраты трудоспособности К 2020 году по прогнозу депрессия будет занимать 2 место по вкладу в инвалидизацию населения в мире (Murray C. J. L. The Global Burden of Desease 1996)

Усредненная доля больных депрессией (мета-анализ 31 исследования) Население 10, 7% Соматический стационар 27, 1% Психиатрический стационар 43, 0% Дробижев М. Ю. , 2000

Депрессии Психогенные Эндогенные Экзогенно-органические

Нозологические формы Синдромы Аномалии характера Невротические и неврозоподобные Бредовые и галлюцинаторные Помрачения сознания Негативные Циклотимия, циркулярный психоз Аффективные расстройства Шизоаффективный психоз Шизофрения Экзогенно-органические заболевания головного мозга Эпилепсия

Типология эндогенных депрессий ПРОСТЫЕ ДЕПРЕССИИ Меланхолические Анастетические Адинамические Сенестоипохондрические Дисфорические Депрессии с бредом Тревожные Апатические Кататонические Депрессии с галлюцинациями СЛОЖНЫЕ ДЕПРЕССИИ

Затяжные и хронические депрессии (Пчелина А. Л. , 1980, Дикая Т. И. , 2005) ДЕПРЕССИИ Затяжные Мономорфные Хронические Инертные Лабильные Полиморфные С непрерывным усложнением расстройств

Факторы, влияющие на формирование психопатологического синдрома Возраст Нозология Синдром Предшествующее течение Дополнительная вредность

Типология юношеских депрессий 1. Дисморфофобические депрессии 2. Метафизические депрессии (экзистенциальные) 3. Гебоидные депрессии 4. Депрессии с картиной «юношеской астенической несостоятельности» 5. Психастеноподобные депрессии

Распространенность юношеских аффективных расстройств в США До 24% молодых людей перенесли по меньшей мере один большой депрессивный эпизод до 18 летнего возраста Около 15 – 40% молодёжи сообщают о симптомах расстройств настроения Centre for Adolescent Health, 2005

EPISODE OF MAJOR DEPRESSIVE DISORDER AS A FUNCTION OF AGE AND GENDER

ЧАСТОТА ДЕПРЕССИЙ СРЕДИ ЮНОШЕЙ, УВОЛЕННЫХ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЬЮ ВСЕ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – 61, 7% ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 38, 3 % ДОЛЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЮНОШЕСКИМИ ДЕПРЕССИЯМИ – 23 %

Распространенность юношеских депрессий (S. A Riole. , 2002) Когорта обследованных лиц юношеского возраста 15 – 19 лет (1958 чел. ) 20 – 24 гг. ( 1801 чел. ) Частота депрессий 35, 5% 40, 5% Частота тяжелых депрессий 7, 5% 9, 7% Частота затяжных депрессий (свыше 2 лет) 5, 9% 7, 9%

СУИЦИДЫ В США ( Columbia University Teen. Screen Program , 2005) • Юноши и девушки 15 -19: - 19% (3 800 000) высказывали суицидальные мысли - 14. 8% ( 3 000) планировали суицидальные поступки - 8. 8% (1 800 000) в анамнезе суицидальные попытки - 2, 6% (520 000) суицид. попыток потребовали оказания медицинской помощи • Суицид – на третьем месте среди причин смерти молодёжи 15 -19 лет • 1700 завершённых суицидов в год • На каждый завершённый суицид приходится 8 -25 попыток среди молодёжи

Типология депрессий позднего возраста 1. Тревожно-ажитированные депрессии 2. Ипохондрические депрессии 3. Сенильноподобные депрессии 4. Возможно развитие депрессий с психопатологической картиной, аналогичной депрессивным состояниям среднего возраста

Ларвированные (маскированные) депрессии Основные признаки Обилие жалоб при отсутствии объективных признаков соматического заболевания Постоянное обращение к специалистам разных профилей, несмотря на отсутствие эффективности проводимой терапии Отдельные признаки депрессии, почти обязательные суточные колебания состояния Эффект при использовании антидепрессантов

Маскированные депрессии 1. Проявляющиеся широким кругом психопатологических расстройств Тревожно-фобические. Обсессивно-компульсивные (навязчивости). Ипохондрические. Неврастенические. 2. Проявляющиеся нарушениями биологического ритма Бессоница. Гиперсомния.

Маскированные депрессии 3. Проявляющиеся вегетативными, соматизированными и эндокринными расстройствами Вегетососудистая дистония Функциональные нарушения внутренних органов Нейродермит, зуд (кожный) Анорексия, булимия Импотенция, нарушение менструального цикла 4. Проявляющиеся алгиями (цефалгии, кардиалгии, абодоминалгии, фиброминалгии, невралгии, псевдоревматические астралгии) 5. Проявляющиеся патохарактерологическими расстройствами Расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания) Психопатоподобные расстройства

Депрессии § 1/3 пациентов с соматическими заболеваниями страдают депрессиями § Только 1 пациент из 10 пациентов с депрессией, страдающих соматическими заболеваниями, получает адекватное лечение

Проблема медицинской помощи больным депрессией n n До 46% пациентов поликлиник общего профиля имеют депрессивные расстройства (Вейн А. М. , Оганов Р. Г. и соавт. 2003 ) Более 70% пациентов с депрессией впервые обращаются к врачу с соматическими жалобами (Simon J. I. , N Engl J Med 1999)

Критерии выбора антидепрессанта Спектр психотропной активности Эффективность при предыдущих депрессивных состояниях у пациента или родственника Удобство титрации доз Возраст пациента Индивидуальная толерантность Соматическое состояние Комплаентность

Длительность депрессивных состояний 20% больных – депрессии Pincus H. , 2001 длятся более 2 лет от 50 до 80% больных – переносят повторные депрессивные эпизоды; свыше 50% больных – рецедив в течение первых двух лет (NIMH (1995) 17% больных – депрессивные расстройства продолжаются в течение всей жизни Achte K. , 1974, Kessler R. , 1994

Основные этапы фармакотерапии депрессий Активная купирующая терапия 3 месяца антидепрессанты, нейролептики Поддерживающая терапия 6 месяцев антидепрессанты, нейролептики, нормотимики Профилактическая терапия 2 года нормотимики, антидепрессанты

Длительность терапии депрессивных состояний По данным ВОЗ если больной перенёс 2 депрессивных эпизода Поддерживающая терапия – не менее 2 лет Профилактическая терапия – не менее 5 лет

Отделы НЦПЗ РАМН, разрабатывающие проблемы патогенеза, клиники и терапии депрессивных расстройств Клинические отделы Лабораторные отделы Отдел по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний Отдел по изучению пограничной психической патологии Лаборатория клинической биохимии Лаборатория клинической психологии Отдел по изучению проблем подростковой психиатрии Лаборатория нейрофизиологиии Отдел детской психиатрии Отдел по изучению болезни Альцгеймера Отдел по изучению проблем геронтологической психиатрии Лаборатория фармакокинетики Лаборатория психофармакологии Всего выпущено: 3 монографии, свыше 200 статей, 4 пособия для врачей, проведено 6 конференций