Скачать презентацию Психопатологические синдромы продолжение Лекция 4 Синдромы психотического Скачать презентацию Психопатологические синдромы продолжение Лекция 4 Синдромы психотического

лекция.пед.ф.4.ppt

  • Количество слайдов: 36

Психопатологические синдромы (продолжение) Лекция 4 Психопатологические синдромы (продолжение) Лекция 4

Синдромы психотического регистра Синдромы помраченного сознания n Галлюцинаторно-бредовые синдромы n Эмоционально-волевые синдромы n Синдромы психотического регистра Синдромы помраченного сознания n Галлюцинаторно-бредовые синдромы n Эмоционально-волевые синдромы n

Синдромы помраченного сознания Делирий n Онейроид n Аменция n Сумеречное расстройство сознания n Синдромы помраченного сознания Делирий n Онейроид n Аменция n Сумеречное расстройство сознания n

Синдромы помраченного сознания (продолжения) Диагностические признаки: n Отрешенность от окружающей действительности, проявляющаяся частичным или Синдромы помраченного сознания (продолжения) Диагностические признаки: n Отрешенность от окружающей действительности, проявляющаяся частичным или полным нарушением восприятия окружающего n Дезориентировка в окружающем (в месте, времени, окружающих людях, собственной личности) n Нарушение мышления, проявляющееся невозможностью формирования суждений, бессвязанности мышления n Полная или частичная амнезия периода помраченного сознания Совокупность этих признаков определяет синдром помрачения сознания

Делирий n Острый психоз, сопровождающийся нарушением ориентировки в месте, времени при сохранной оценки собственной Делирий n Острый психоз, сопровождающийся нарушением ориентировки в месте, времени при сохранной оценки собственной личности, истинными галлюцинациями (преимущественно зрительными) и резким психомоторным возбуждением

Делирий Нарушение ориентировки В месте и времени Преобладающие расстройства восприятия Яркие зрительные истинные галлюцинации, Делирий Нарушение ориентировки В месте и времени Преобладающие расстройства восприятия Яркие зрительные истинные галлюцинации, иллюзии Преобладающие расстройства мышления Бредовые идеи преследования, отношения Преобладающие аффективные расстройства Тревога, страх Расстройства памяти Амнезия реального мира Длительность Часы, дни Выход из состояния Постепенный с резидуальными явлениями, нередко критический после длительного сна

Этапы развития делирия n n Нарастающая тревога, беспокойство, гиперестезия, нарушение сна Гипнагогические и гипнопомпические Этапы развития делирия n n Нарастающая тревога, беспокойство, гиперестезия, нарушение сна Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации Иллюзорные расстройства Истинные галлюцинации (преимущественно зрительные), страх, дезориентировка, резкое психомоторное возбуждение Для полного формирования психоза требуется от нескольких часов до 2 суток. Утяжеление состояния наступает с приближением вечера и ночи.

Исход делирия n Зависит от тяжести органического поражения (интоксикация, инфекции, травмы головы, сосудистая недостаточность Исход делирия n Зависит от тяжести органического поражения (интоксикация, инфекции, травмы головы, сосудистая недостаточность и др. ) n n В большинстве случаев завершается полным выздоровлением В 20% случаев наблюдаются тяжелые формы делирия, приводящие к стойкому органическому дефекту (Корсаковский синдром, деменция) или смерти (вследствие отека мозга, дыхательной и сердечной недостаточности, нарушений водноэлектролитного баланса, присоединившейся пневмонии и др. )

Выделяют: n Мусситирующий (бормочущий) делирий - бессвязанное бормотание, - хаотичные движения в пределах постели, Выделяют: n Мусситирующий (бормочущий) делирий - бессвязанное бормотание, - хаотичные движения в пределах постели, - обирающие и разглаживающие движения складок одежды и постели - полная амнезия на выходе

Выделяют: n - - Профессиональный делирий Убеждение больного, в том, что он находится у Выделяют: n - - Профессиональный делирий Убеждение больного, в том, что он находится у себя на работе Совершает движения сообразные с его профессией

Различают: n Абортивный делирий – продолжительность составляет несколько часов n Пролонгированный делирий – тяжелый, Различают: n Абортивный делирий – продолжительность составляет несколько часов n Пролонгированный делирий – тяжелый, резистентный к терапии, продолжающийся длительное время

Онейроид n Острый психоз с помрачением сознания, полной отрешенностью больного от окружающей действительности, нарушением Онейроид n Острый психоз с помрачением сознания, полной отрешенностью больного от окружающей действительности, нарушением ориентировки и самосознания, фантастическими сноподобными переживаниями.

Онейроид Нарушение ориентировки В месте, времени и собственной личности Преобладающие расстройства восприятия Фантастические зрительные Онейроид Нарушение ориентировки В месте, времени и собственной личности Преобладающие расстройства восприятия Фантастические зрительные и слуховые псевдогаллюцинации Преобладающие расстройства мышления Фантастические бредовые идеи величия и воздействия Преобладающие аффективные расстройства Эйфория, благодушие, «зачарованность» Расстройства памяти Гипомнезия Длительность Сутки Выход из состояния Постепенный

Аменция n Грубое помрачение сознания с полной дезориентировкой в месте, времени и собственной личности, Аменция n Грубое помрачение сознания с полной дезориентировкой в месте, времени и собственной личности, недоступностью для контакта, бессвязанностью мышления, растерянностью, отрывочными галлюцинациями, бредовыми идеями и признаками резкого физического истощения

Аменция Нарушение ориентировки В месте, времени и собственной личности Преобладающие расстройства восприятия Отрывочные истинные Аменция Нарушение ориентировки В месте, времени и собственной личности Преобладающие расстройства восприятия Отрывочные истинные слуховые и зрительные галлюцинации Преобладающие расстройства мышления Бессвязанность, инкогерентность, отрывочные идей преследования Преобладающие аффективные расстройства Аффект недоумения, смена аффекта Расстройства памяти Амнезия Длительность Сутки, недели, часы, минуты Выход из состояния Постепенный

Сумеречное расстройство сознания- психоз, развивающийся по типу эпилептиформного пароксизма n Внезапное, разной длительности утрата Сумеречное расстройство сознания- психоз, развивающийся по типу эпилептиформного пароксизма n Внезапное, разной длительности утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным, искаженным восприятием при сохранении привычных, автоматизированных действий с последующей полной амнезией этого периода

Сумеречное расстройство сознания Нарушение ориентировки В месте и времени Преобладающие расстройства восприятия Яркие истинные Сумеречное расстройство сознания Нарушение ориентировки В месте и времени Преобладающие расстройства восприятия Яркие истинные зрительные и слуховые галлюцинации Преобладающие расстройства мышления Бредовые идеи преследования Преобладающие аффективные расстройства Дисфория Расстройства памяти Полная амнезия Длительность Сутки, недели, часы, минуты Выход из состояния Резкий

Варианты сумеречного расстройства сознания n Простая форма: Амбулаторный автоматизм (непроизвольное блуждание) короткие периоды помрачения Варианты сумеречного расстройства сознания n Простая форма: Амбулаторный автоматизм (непроизвольное блуждание) короткие периоды помрачения сознания без резкого возбуждения с возможностью совершать простые автоматизированные действия: Фуги – «двигательная буря» (1 -2 мин) Транс – более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания Сомнабулизм (снохождение) – сумеречное расстройство сознания во сне Продуктивная (сложная) форма: n n Бредовый вариант Галлюцинаторный вариант

Галлюцинаторно-бредовые синдромы n n n Галлюцинаторный синдром Параноидный синдром Галлюцинаторно-параноидный синдром Синдром психического автоматизма Галлюцинаторно-бредовые синдромы n n n Галлюцинаторный синдром Параноидный синдром Галлюцинаторно-параноидный синдром Синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) Парафренный синдром Паранойяльный синдром

ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ СИНДРОМ – наличие галлюцинаций в пределах одного анализатора n n Зрительные - при ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ СИНДРОМ – наличие галлюцинаций в пределах одного анализатора n n Зрительные - при резком снижении остроты зрения (по типу Ш. Боннэ), на высоте интоксикации некоторыми ПАВ Слуховые - при хроническом алкоголизме Обонятельные - встречаются редко Тактильные - при хроническом отравлении солями тяжелых металлов

ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ СИНДРОМ n n Острые галлюцинозы сопровождаются аффектом растерянности, недоумения, тревоги; характерно двигательное возбуждение ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ СИНДРОМ n n Острые галлюцинозы сопровождаются аффектом растерянности, недоумения, тревоги; характерно двигательное возбуждение Хронические галлюцинозы развиваются на фоне монотонного аффекта, характеризуются однообразием галлюцинации

Острый параноид (синдром острого чувственного бреда) обычно: n n n Лишен стройной системы Эмоционально Острый параноид (синдром острого чувственного бреда) обычно: n n n Лишен стройной системы Эмоционально насыщен (чувственный) Сопровождается дереализацией Включает идей отношения и инсценировки Склонен к обратному развитию Расстройство неспецифичное, наблюдается у больных с самыми различными острыми психозами: интоксикационными, соматогенными, психогенными и эндогенными

Синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) Бред преследования и воздействия n Псевдогаллюцинации n Проявления психического автоматизма: Синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) Бред преследования и воздействия n Псевдогаллюцинации n Проявления психического автоматизма: - Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы - Сенсорные автоматизмы - Моторные автоматизмы n

Идеаторный автоматизм n n Чувство вкладывания, отнятия мыслей Ощущение постороннего вмешательства в течение мыслей Идеаторный автоматизм n n Чувство вкладывания, отнятия мыслей Ощущение постороннего вмешательства в течение мыслей Обрывы (шперрунг), наплывы мыслей (ментизм) Впечатление, что мыли становятся известны окружающим (симптом открытости) n Беззвучное повторение мыслей больного n Насильственная внутренняя речь (эхо мыслей)

Сенсорный автоматизм n Неприятные ощущения в теле, иногда вычурные, трудноописуемые (сенестопатии), а иногда естественные Сенсорный автоматизм n Неприятные ощущения в теле, иногда вычурные, трудноописуемые (сенестопатии), а иногда естественные (тепло, холод, боль, жжение, половое возбуждение, позывы на мочеиспускание), кажутся «сделанными» специально вызванными

Моторный автоматизм n Больной считает, будто некоторые его движения совершаются помимо его воли, вызваны Моторный автоматизм n Больной считает, будто некоторые его движения совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны

Паранойяльный синдром n n Первичный систематизированный интерпретативный бред (ревности, преследования, ипохондрический и др. ) Паранойяльный синдром n n Первичный систематизированный интерпретативный бред (ревности, преследования, ипохондрический и др. ) Аффективная напряженность Обстоятельность мышления Стеничность Имеет тенденцию к хроническому течению, наблюдается при шизофрении, инволюционных психозах

Параноидный синдром n n n Систематизирован в начале, позже происходит распад бредовой системы Отличается Параноидный синдром n n n Систематизирован в начале, позже происходит распад бредовой системы Отличается интерпретативным характером Присутствуют галлюцинации (чаще псевдогаллюцинации) Отличается монотонностью и эмоциональной тусклостью Плохо поддается лечению, склонен к прогрессированию

Парафренный синдром Фантастический бред величия n Бред преследования и воздействия n Симптомы психического автоматизма Парафренный синдром Фантастический бред величия n Бред преследования и воздействия n Симптомы психического автоматизма n Аффективные расстройства n

Синдромы невротического регистра n n n Неврастенический (астенический) синдром Истерический синдром Обсессивный синдром Невротическая Синдромы невротического регистра n n n Неврастенический (астенический) синдром Истерический синдром Обсессивный синдром Невротическая депрессия Ипохондрический синдром

Неврастенический (астенический) синдром n n n повышенная возбудимость, раздражительность; несдержанность; головная боль; нарушение сна; Неврастенический (астенический) синдром n n n повышенная возбудимость, раздражительность; несдержанность; головная боль; нарушение сна; слабость, утомляемость, разбитость; сомато-вегетативные расстройства (боли в области сердца, сердцебиение, потливость, снижение аппетита, боли в эпигастральной области и др. ).

Неврастенический (астенический) синдром а) гиперстенический вариант неврастении – преобладает раздражительность, несдержанность, нарушение сна, вегетативные Неврастенический (астенический) синдром а) гиперстенический вариант неврастении – преобладает раздражительность, несдержанность, нарушение сна, вегетативные расстройства. б) гипостенический вариант неврастении – на первый план выступают слабость, вялость, разбитость, снижение работоспособности, особенно во второй половине дня, вегетативные нарушения. в) «раздражительная слабость» - переходная стадия между а и б

Истерический синдром двигательные расстройства: параличи, парезы, гиперкинезы; истерические припадки; абазии, астазии; мутизм; блефароспазм; хореоформные Истерический синдром двигательные расстройства: параличи, парезы, гиперкинезы; истерические припадки; абазии, астазии; мутизм; блефароспазм; хореоформные движения. б) сенсорные расстройства: гиперестезия, гипестезия, анестезия (не соответствует зонам иннервации); истерические алгии; слепота; глухота; истерический ком в горле. а)

Истерический синдром в) соматовегетативные расстройства (боли в области сердца, сердцебиение, колебания давления. Рвота, тошнота, Истерический синдром в) соматовегетативные расстройства (боли в области сердца, сердцебиение, колебания давления. Рвота, тошнота, анарексия, метеоризм. Одышка. Нарушение менструального цикла, истерическая беременность и др. ). г) аффективные нарушения: лабильность эмоций; повышенная впечатлительность, чувствительность, самовнушаемость; эгоизм, эгоцентризм; демонстративность, театральность, гротексность.

Обсессивный синдром интеллектуальные навязчивости (обсессии); n моторные навязчивости (компульсии); n эмоциональные навязчивости (фобии). Обсессивному Обсессивный синдром интеллектуальные навязчивости (обсессии); n моторные навязчивости (компульсии); n эмоциональные навязчивости (фобии). Обсессивному синдрому часто сопутствуют субдепрессивное настроение, астения и вегетативные расстройства. n

Ипохондрический синдром n n n озабоченность своим физическим здоровьем; преувеличение тяжести заболевания; фиксация на Ипохондрический синдром n n n озабоченность своим физическим здоровьем; преувеличение тяжести заболевания; фиксация на болезненных ощущениях, большое значение придают различным неприятным ощущениям, идущим из внутренних органов; упорные опасения по поводу наличия или заражения опасной, тяжелой, неизлечимой болезнью; весь мир воспринимается через призму болезни.