ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ Жиляева Т. В. ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Кафедра психиатрии и медицинской психологии
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ получение комплексной психопатологической и социальнопсихологической характеристики больных злокачественными новообразованиями
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Выявить психические расстройства и социальнопсихологические особенности у онкологических больных, находящихся на различных этапах диагностики и лечения злокачественного новообразования. 2. Сравнить выявленные психические расстройства и социально-психологические особенности онкологических больных с аналогичными показателями в общей популяции. 3. Сравнить выявленные особенности у пациентов со злокачественными опухолями с аналогичными особенностями больных доброкачественными опухолями, обследованных в условиях онкологического стационара.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 4. Сравнить выявленные психопатологические и социальнопсихологические особенности у пациентов с различными нозологическими формами и стадиями опухолей, получающих различные виды лечения, находящихся на различных этапах стационарного лечения. 5. Изучить взаимосвязь психопатологических и психологических особенностей онкологических больных с некоторыми биологическими и социальными факторами риска злокачественных новообразований.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Сбор анамнеза жизни пациента • Клиническое психопатологическое интервью • Психодиагностическое исследование с помощью методик: – – – краткая шкала оценки психического статуса (MMSE); госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS); методика «Существенные признаки» .
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Исследование психологических особенностей пациента: – типологическая характеристика с помощью методики Шмишека; – изучение взаимоотношений пациента в социальной группе с помощью методики «Qсортировка» ; – исследование алекситимии с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS). • Изучение отношения пациента к курению.
МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 131 пациент, находящиеся на лечении в онкологическом стационаре, 55 мужчин, 76 женщин, возраст 57, 1± 13, 9 116 больных 15 больных злокачественными доброкачественными новообразованиями, 51 мужчин, 65 женщин, 4 мужчин, 11 женщин, возраст 58, 2± 12, 4 возраст 48, 1± 16, 8
МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Распределение больных злокачественными новообразованиями по нозологическим формам Рак молочной железы Рак легкого Рак желудка Рак кожи Меланома Другие формы абс.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА % % n=128 p<0, 001, критерий χ2 n=114 n=14 p>0, 05, критерий χ2
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ОНКОПАЦИЕНТОВ И ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ Возрастная Частота депрессивных расстройств, группа абс. / % Онкобольные Общая популяция 0 -19 лет 0 / 0 ns 6 / 1, 57 ns 20 -39 лет 0 / 0 ns 62 / 5, 6 ns 40 -59 лет 9 / 31*** 80 / 7, 1*** 60 -79 лет 10 / 15, 4 ns 97 / 18, 6 ns Всего 19 / 14, 8** 245 / 7, 9** Примечание: ns - p>0, 05; ** - p<0, 01, *** - p<0, 001, анализ таблиц сопряженности, критерий χ2.
СТРУКТУРА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Пациенты со злокачественными новообразованиями Пациенты с доброкачественными новообразованиями Дистимия Единичный эпизод психогенной депрессии Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ ПО ТИПУ ВЕДУЩЕГО АФФЕКТА Количество Ведущий тип аффекта Абс. % Тоскливый 2 18, 2 Апатический 0 0 Тревожный 5 45, 5 Смешанный (тревожномеланхолический) Итого 4 36, 4 11 100, 0
НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Диагноз (шифр МКБ-10) Количество Абс. % Тревожная реакция (F 41. 1) 17 13, 3 Генерализованное тревожное расстройство (F 41. 1) 12 9, 4 Специфические фобии (F 40. 2) 2 1, 6 Паническое расстройство (F 41. 0) 1 0, 8 Всего 27 пациентов с тревожными расстройствами (21, 1%)
ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Диагноз (шифр МКБ-10) Количество Абс. % Астеническое расстройство (F 06. 6) 43 33, 4 Легкое когнитивное расстройство (F 06. 7) 38 29, 7 Сенильная деменция неуточненная (F 03. 2) 4 3, 1 Органическое расстройство личности (F 07. 0) 1 0, 8 Всего 75 пациентов с органическими расстройствами (58, 6%)
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА % % p<0, 05 Примечание: 1 – злокачественные новообразования; 2 – доброкачественные новообразования.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА % p<0, 01, сравнение долей.
баллы РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ ШМИШЕКА: РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПАЦИЕНТАМИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ ** ** *** *** ** ** *p<0, 05; **p<0, 01; ***p<0, 001; двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ “Q-СОРТИРОВКА” ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Название шкалы Средний балл стандартная ошибка среднего, p<0, 05 Зависимость Злокачественные опухоли 12, 82 0, 45 ** Доброкачественны е опухоли 9, 71 0, 87 ** Независимость 7, 18 0, 45 ** 10, 79 0, 87 ** Общительность 11, 49 0, 51 11, 46 0, 91 Необщительность 8, 51 0, 51 8, 54 0, 91 Принятие “борьбы” 6, 41 0, 41 * Избегание “борьбы” 13, 59 0, 41 * 8, 71 0, 92 * 11, 29 0, 92 * *p<0, 05; **p<0, 01; двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями
УРОВЕНЬ АЛЕКСИТИМИИ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В СРАВНЕНИИ С ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ 71, 6± 1, 4 55, 5± 4, 9 1 70, 9± 1, 3 63, 7± 3, 9 2 баллы Торонтская алекситимическая шкала, p<0, 001, двухвыборочный t-тест Примечание: 1 2 Торонтская алекситимическая шкала, p<0, 05, двухвыборочный t-тест – злокачественные новообразования; – доброкачественные новообразования. Контроль: здоровые, n=22
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АЛЕКСИТИМИИ С ДРУГИМИ ИЗУЧЕННЫМИ ФАКТОРАМИ психические расстройства (p<0, 001) высокий уровень алекситимии (более 74 баллов по Торонтской алекситимической шкале) когнитивные расстройства (p<0, 001) двухсторонний точный критерий Фишера депрессивные расстройства (p<0, 001) низкий уровень образования (p<0, 001) критерий χ2
НАЛИЧИЕ СТРЕССОВЫХ СОБЫТИЙ В АНАМНЕЗЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Тяжелые стрессовые события – более 40 баллов по шкале Т. Холмса. Анамнез - последние 10 лет. больные злокачественными новообразованиями n=114 больные доброкачественными новообразованиями n=15 тяжелый стресс в анамнезе p>0, 05, сравнение долей % % тревожные расстройства (p<0, 05) депрессии (p<0, 05) % двусторонний точный критерий Фишера
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СЕМЕЙНОГО АНАМНЕЗА СРЕДИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Неблагополучный семейный анамнез: развод, вдовство, смерть ребенка, отсутствие семьи, бездетность при желании иметь ребенка. больные злокачественными новообразованиями n=112 больные доброкачественными новообразованиями n=13 p>0, 05, точный критерий Фишера % % % Чаще, чем в выборке больных с благополучным семейным анамнезом встречаются: • шизотипическое расстройство, • аффективные расстройства, • обсессивно-компульсивное расстройство, • тревожное, параноидное, шизоидное и ананкастное расстройства личности.
ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, КУРЯЩИХ БОЛЕЕ 10 СИГАРЕТ В ДЕНЬ курящие более 10 сигарет в день (n=26) не курящие (n=42) баллы ** • отсутствие генерализованного тревожного расстройства, * • тревожная реакция выявлена в единичном случае, дистимность гипер тимность • по сравнению с выборкой некурящих больных, чаще выявлен алкоголизм (11, 5% против 2, 4%). * ** тревожность • отсутствие депрессивных расстройств, *p<0, 01; **p<0, 001 особенности характера в выборке курящих по сравнению с выборкой некурящих, методика Шмишека
ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ВСЕМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ • высокая частота когнитивных расстройств, • высокая частота тревожного расстройства личности; • склонность к зависимости и «избеганию борьбы» , • низкий уровень возбудимости, экзальтированности и демонстративности, • высокий уровень тревожности и эмотивности, • высокий уровень алекситимии.
ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ рак молочной железы (n=22) • высокая частота тревожных реакций • высокая эмотивность • высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе рак кожи (n=17) • высокая частота депрессивных расстройств • высокая частота генерализованного тревожного расстройства • высокая эмотивность • высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе
ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ рак легкого (n=20) • отсутствие депрессивных расстройств • низкая частота синдромов тревоги • высокая частота зависимости от алкоголя • низкий уровень тревожности и дистимности • высокая частота «злостного курения» рак желудка (n=20) • высокая частота депрессивных расстройств • высокий уровень дистимности меланома (n=12) • высокая частота ананкастного расстройства личности • высокий уровень застреваемости и педантичности
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ СО СТАДИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ % r =1, корреляции Гамма, Кендалла тау, p<0, 05 Частота астенического расстройства при разных стадиях злокачественных новообразований
ВЫВОДЫ 1. Среди больных злокачественными новообразованиями чаще, чем в общей популяции, выявляются психические расстройства за счет высокой частоты депрессивных, тревожных, когнитивных расстройств, астенического расстройства и тревожного расстройства личности. 2. Больные злокачественными новообразованиями менее возбудимы, демонстративны и экзальтированны, более тревожны и эмотивны по сравнению с контрольной группой здоровых обследованных.
ВЫВОДЫ 3. Пациенты со злокачественными опухолями в отличие от больных доброкачественными новообразованиями характеризуются меньшим числом тревожных реакций, большей частотой когнитивных расстройств, из психологических особенностей - большей склонностью к зависимости и избеганию борьбы, меньшей возбудимостью, демонстративностью и экзальтированностью.
ВЫВОДЫ 4. Больные отдельными нозологическими формами злокачественных опухолей имеют характерные психопатологические и социально-психологические особенности, отличающие их от больных другими формами злокачественных новообразований: • больных раком молочной железы отличает высокая частота тревожных реакций, высокая эмотивность и высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе; • больных раком кожи характеризует высокая частота депрессивных расстройств и генерализованного тревожного расстройства, высокая эмотивность и высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе;
ВЫВОДЫ • пациенты с раком легкого характеризуются отсутствием депрессивных расстройств, низкой частотой тревожных расстройств, высокой частотой зависимости от алкоголя, низким уровнем тревожности, дистимности, высокой распространенностью злостного курения; • больные раком желудка характеризуются высокой частотой депрессивных расстройств и высоким уровнем дистимности; • больных меланомой отличают высокая частота ананкастного расстройства личности, высокий уровень застреваемости и педантичности.
ВЫВОДЫ 5. Более высокий уровень алекситимии, полученный с помощью Торонтской алекситимической шкалы, у больных злокачественными новообразованиями по сравнению с больными доброкачественными опухолями и здоровыми контрольной группы статистически значимо связан с такими особенностями, как когнитивные расстройства, депрессивные расстройства и низкий уровень образования, часто представленными у пациентов со злокачественными новообразованиями.
ВЫВОДЫ 6. Частота тяжелого стресса в анамнезе при злокачественных новообразованиях не превышает таковой при доброкачественных заболеваниях. Семейное неблагополучие в анамнезе также статистически значимо не различается по частоте среди больных злокачественными и доброкачественными опухолями. 7. Частота астенического расстройства статистически значимо связана с тяжестью (стадией) злокачественного новообразования. Остальные психопатологические и социально-психологические особенности статистически значимо не ассоциированы со стадией заболевания.
ВЫВОДЫ 8. Статистически значимых различий психопатологических и социальнопсихологических особенностей в группах пациентов, не получавших лечение и получавших хирургическое, лучевое или комбинированное лечение, не обнаружено.
Скачать презентацию ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ Жиляева
eef38cca52b0dec30b697416d593201e.ppt