Психология хирургического больного Выполнил: Саляхов И. И.
План 1. Этапы оказания хирургической помощи 2. Психологические особенности больных на диагностическом этапе 3. Психологические особенности больных на предоперационном этапе 4. Психологические особенности больных на после операционном
Завет Сократа: “Нельзя лечить тело, не леча душу”, в наибольшей степени относится к хирургии. Блестяще технически выполненная операция может не принести больному облегчения и выздоровления, если при этом жестоко ранена его психика. Поэтому для успешной хирургической практики недостаточно иметь соответствующие научные знания, специальное оснащение и хорошо владеть хирургической техникой, необходимо еще соблюдать ряд принципиально важных установок и правил поведения, при отсутствии которых выступают мрачные, устрашающие стороны работы хирурга, снижающие ее эффект. Хирург должен всегда учитывать влияние психогенных факторов на результаты лечения.
Психика больного может травмироваться на всех этапах хирургического лечения – от поликлиники или приемного отделения больницы, где он впервые встречается с хирургом, до операционной, где подвергается хирургическому вмешательству, и палаты, где проходит послеоперационный этап выздоровления, в период которого больной контактирует не только с врачами, но и с медицинским персоналом, другими пациентами, родственниками. Поэтому целесообразно рассмотреть особенности психологии больного и возможных психических нарушений на всех этапах оказания хирургической помощи.
Диагностический этап
Постановка диагноза и сообщение больному о необходимости операции, в отличие от ситуации хронической болезни, может вызвать у психологически неподготовленного пациента эмоциональное замешательство и даже шок. Особенно часто это происходит, когда для того, чтобы получить согласие пациента на операцию, ему в открытой форме сообщают диагноз, например, рак. Больной, который пришел к врачу в относительно благополучном соматическом состоянии, способный работать и радоваться жизни, уходит от него потрясенный, лишается сна и аппетита, утрачивает трудоспособность, часто до конца своих дней. Среди наиболее часто встречающихся реакций личности следует отметить тревожные состояния с ажитацией, развитие депрессивных состояний, с риском суицида, эмоциональное отреагирование в виде недоверия и гнева по отношению к врачам и окружающим, отрицание болезни.
Предоперационный период Всестороннее описание особенностей психологического состояния больных в предоперационном периоде и типов психических реакций дал М. В. Виноградов (1972), который делит этот период на два этапа.
Первый этап включает обследование, уточнение диагноза и необходимости операции, получение согласия пациента на операцию. Психологическое состояние больных на этом этапе определяется преимущественно эмоциональными реакциями, характер которых и степень выраженности могут быть различными и иметь тенденцию к колебаниям. Ведущим является страх, который, по наблюдениям известного хирурга А. В. Гуляева, может иметь различные оттенки: от легкого беспокойства и тревоги до ужаса и даже эйфории. Наряду со страхом предстоящей операции, включающим переживания по поводу влияния наркоза, последующего болевого синдрома, возможных осложнений, к психологическим особенностям хирургических больных относятся переживания, связанные с возможной утратой какой-либо части тела и ее последствиями. Влияние на формирование внутренней картины болезни и реакции на болезнь может оказывать проведение дополнительных предоперационных исследований. Неблагоприятное психологическое влияние имеет место в тех случаях, когда больной не был предварительно подготовлен психологически, исследование сопровождалось значительными явлениями дискомфорта или болевыми ощущениями. Нередко опасения больных вызывают новизна и вид сложной диагностической аппаратуры, необходимость повторных исследований и т. п. Во избежание возникновения у больного отрицательного отношения к обследованию, врач обязан в доступной форме объяснить его необходимость, сущность и возможные неприятные ощущения при этом.
Второй этап предоперационной подготовки включает непосредственное ожидание операции, когда принято окончательное решение о ее проведении и сообщены сроки. На данном этапе психологические сдвиги, наблюдавшиеся у больных на первом этапе, могут компенсироваться, а иногда, напротив, усиливаться. Это связано как с особенностями личности больных, так и с влиянием внешних факторов, к которым относятся деонтологинеские моменты в работе врача и медперсонала, обстановка в палате и отделении, влияние других пациентов и родственников больного. Во время пребывания в хирургическом отделении на психику больного влияют обходы врачей с обсуждением в его присутствии результатов диагностического исследования, разборы со студентами, беседы с медицинским персоналом. Врач всегда обязан понимать, что любой больной, даже внешне безразличный к своему состоянию, переживает чувство тревоги и беспокойства за здоровье и в связи с этим прислушивается к словам врачей, студентов, медицинского персонала и больных, анализирует услышанное и посвоему оценивает. Чтобы избежать или уменьшить негативные влияния, врач должен стремиться заслужить доверие пациента. Для этого требуется достаточное внимание к нему, умение терпеливо выслушать жалобы и просьбы, объяснить в доступной форме его состояние, сущность проводимого обследования и предоперационного лечения. Важное место должно отводиться работе врача с медицинским персоналом. Последний не должен превышать своих полномочий, т. е. сообщать больным о характере операции, возможных неблагоприятных, а иногда трагических исходах. Услышанное от медицинской сестры, лаборанта, студента, курирующего больного в клинике, может вызвать у него тяжелую психическую травму, изменить его психическое состояние, нарушить ход обследования и лечения.
Операция
Накануне и в день операции, помимо лечащего врача хирурга, существенная роль в подготовке больного отводится врачу анестезиологу и медицинским сестрам. Многие больные боятся наркоза, прежде всего из-за “возможности не проснуться”, опасаются остановки дыхания, своего неадекватного поведения под действием наркоза и т. п. Поэтому задача врача анестезиолога – как можно лучше изучить больного, причем не только его анамнез, касающийся соматического статуса и переносимости лекарств, но и особенности его психического состояния. Опытные анестезиологи знают, что от психического состояния больного зависит выбор премедикации, ее седативный и потенцирующий эффекты.
Послеоперационный период Психологические реакции и возможные психопатологические проявления в послеоперационном периоде могут иметь место как непосредственно после операции, так и в ближайшем и отдаленных периодах. Особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода (нарушения, связанные непосредственно с операцией, и последующие осложнения), личностный преморбид. На психическое состояние больного также может оказывать влияние болевой синдром, поэтому важно, в случае необходимости, назначение соответствующих обезболивающих средств.
Нарушения психической деятельности, достигающие выраженности психоза, в послеоперационном периоде встречается сравнительно редко. Чаще психотические состояния возникают у больных пожилого возраста с явлениями атеросклероза, а также у больных, ранее злоупотреблявших алкоголем или страдающих алкоголизмом. Встречаются также психозы у больных с заболеваниями печени и почек, сопровождающимися выраженными метаболическими нарушениями, а также при панкреонекрозе. В настоящее время в связи с развитием сердечно-сосудистой хирургии и широким распространением операций на открытом и закрытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, стали актуальными психотические состояния у больных после операций по поводу приобретенных пороков сердца, коронарного шунтирования и др.
Наиболее часто в послеоперационном периоде развивается делириозный синдром (3 -4 -й день после операции). Хотя возникновение психоза кажется неожиданным, всегда существуют предвестники. Как правило, ему предшествуют нарушение сна, тревожное беспокойство, страх, гипнагогические галлюцинации. Возникает делирий чаще после обширных операций, особенно у пожилых больных. Причинами делириозных расстройств служат нарушения метаболизма, токсические воздействия и расстройства кровообращения.
Другим видом психотического состояния являются галлюцинаторно-бредовые расстройства без помрачения сознания. Психотическая симптоматика в этих случаях появляется через 10 -20 дней после операции. Генез данных расстройств более сложный: наряду с операцией и реактивными моментами имеют значение обострение ревматического процесса, нарушения кровоснабжения мозга и др. У больных отмечается состояние тревоги, растерянность, то подавленность, то некоторая оглушенность, они не сразу отвечают на вопросы, становятся подозрительно напряженными, сообщают, что к ним плохо относятся, собираются причинить вред. Иногда по бредовым мотивам отказываются от еды. Врач должен уметь расспросить такого больного, выяснить причины отказа от еды. В этом состоянии больные могут испытывать слуховые галлюцинации. Так, пациент сообщает врачу, что он слышал, как соседи по палате говорили о нем, обсуждали исход операции, жалели или осуждали, в коридоре медицинская сестра ругала его. По характеру галлюцинации истинные, усиливающиеся к вечеру и ночью. Сон, как правило, нарушен, сновидения устрашающие.
В отдаленном послеоперационном периоде реакции на заболевание и перенесенную операцию связаны как с самой болезнью, последствиями операции, так и с личностью больного, его взаимоотношениями с окружающими. Так, например, калечащие операции (ампутации конечностей, молочной железы у женщин и др. ) могут вызывать различные типы реакций, обусловленные особенностями психологической защиты: отрицание, вытеснение, замещение, фиксацию и т. д. У некоторых больных могут возникать реактивные депрессивные состояния с центрированностью переживаний вокруг последствий перенесенной операции. Неблагоприятная семейная обстановка, необходимость смены работы и другие жизненные неурядицы затрудняют адаптацию больных в новых условиях и способствуют возникновению затяжных невротических состояний, а в некоторых случаях – патологическому развитию личности с нарастанием не свойственных ранее форм реагирования и поведения (чаще по истеро-возбудимому типу).
Скачать презентацию Психология хирургического больного Выполнил Саляхов И И
псих.pptx