Психология соматического больного
Понятие соматические заболевания n n n Соматическое заболевание (от др. гр сома — тело) — телесное заболевание. В данную группу заболеваний объединяют болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельность человека. В целом значительная часть болезней является именно соматическими, так, например, все травмы и генетические наследственные болезни являются соматическими.
Типы отношений больного к своей болезни n n n Большую роль в формировании ВКБ при соматических заболеваниях играет тип эмоциональных отношений больного к своей болезни, её проявлениям, прогнозу, который и определяет его поведение. Существует несколько типов отношений человека к болезни: Нормонозогнозия (адекватная реакция). Больные правильно оценивают свое состояние здоровья и перспективы. Их мнение совпадает с мнением врача. Присутствует прагматический тип эмоциональных отношений к болезни: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий.
n n n Гипонозогностический тип - больные игнорируют свою болезнь и пренебрежительно относятся к лечению. Больной может всё знать о своей болезни, о её серьёзном прогнозе и т. п. , но это не вызывает у него эмоций тревоги, беспокойства и пр. У таких людей иногда легко образуется неадекватная (завышенная сверхоптимальная) модель ожидаемых и полученных результатов лечения.
n n n Анизогнозия - реакция полного отрицания болезни как таковой (диабет, алкоголизм, онкология и др. ). Гипернозогностический тип - преувеличенная реакция на болезнь. Возникает, когда у больного имеется преувеличенно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью, при этом формируется заниженная модель ожидаемых результатов лечения.
Нозогностическиий тип – отношение к болезни носит характер симуляции и аггравации. n В основе его формирования лежат определенные особенности структуры личности, обязанные прежде всего типу личности и воспитанию. n Психологические критерии поведения нозогностического поведения: - Симуляция – человек сознательно строит фиктивную картину болезни. - Аггравация – больной сознательно усиливает имеющуюся картину болезни, в том числе и её эмоциональный компанент. n
Эмоциональное отношение больного к своей болезни по А. Е. Личко и Н. Я. Иванов разработали методику для определения типов отношения к болезни, они выделяют 12 типов: n гармоничный, n тревожный, n апатический, n ипохондрический, n меланхолический, n неврастенический, n сензитивный, n обсессивно- фобический, n паранойяльный, n эгоцентрический, n эйфорический, n Эргопатический - «уход от болезни в работу» .
Боль и ВКБ n n n По современным представлениям, боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих негативные органические или функциональные изменения в организме. Боль выступает в качестве сигнала неблагополучия и вызывает разнообразные индивидуальные реакции. Реакция на боль, ее субъективная оценка изменяются в зависимости от внешних условий, индивидуальных особенностей личности, отношения к болевым ощущениям.
Боль как феномен n n n Боль — это самый часто встречающийся симптом соматических болезней и важный фактор, влияющий на психику больного. Около 80 % всех случаев обращения к врачам сопровождаются жалобами на боль, которая обычно выполняет адаптивную функцию, сигнализируя о болезни, о разрушении тканей, нередко помогая своевременно поставить диагноз и мотивируя больного бороться за выздоровление. С другой стороны, боль является причиной стрессов, нарушает нормальное функционирование психики, особенно когда она становится хронической и продолжает ощущаться в связи с болезнью или даже после выздоровления. Хроническая боль представляет собой очень важную и трудную проблему, затрагивающую миллионы людей и ведущую к огромным материальным и другим потерям из-за снижения или утраты трудоспособности, не говоря уже о страданиях людей (в том числе и членов семей тех, кто испытывает боль).
Боль и ВКБ n n n Ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность к боли. В качестве элементарного переживания боль представляется наиболее близкой к эмоции страха. Многочисленные болевые феномены, проявляющиеся на разных этапах формирования болезни, в ходе ее течения, составляют сензитивный (чувственный) компонент внутренней картины болезни.
Психология при длительных заболеваниях n n Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде. Ситуация хронического соматического заболевания описывается В. В. Николаевой, как провоцирующая кризис психического развития в целом и развития личности в частности.
Критерии изменения личности при длительном течении заболеваний В. В. Николаевой описан ряд критериев изменения личности больного при хроническом и длительном течении заболевания: 1. Изменение содержания ведущего мотива деятельности (формирование нового мотива ведущей деятельности). 2. Замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого порядка (например, появления мотива вторичной выгоды). 3. Снижение уровня деятельности (деятельность упрощается, целевая ее структура обедняется). 4. Сужение основного круга отношений человека с миром, т. е. сужение интересов, сужение контактов, обеднение мотивационной сферы. 5. Нарушение степени критичности и самоконтроля.
Патогенное воздействия болезни на личность n n Суть патогенного воздействия болезни на личность заключается в том, что длительный болевой синдром, массивная и длительная интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение нервных процессов приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению адаптационных возможностей личности пациентов. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву , например — сохранения жизни и восстановления здоровья, и названному А. Ш. Тхостовым «сдвигом цели на мотив» .
Патогенное воздействия болезни на личность n n n При прогрессировании хронической болезни меняется вся система отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого, появляется замкнутость, отчужденность, обеднение контактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности.
Патогенное воздействия болезни на личность n n n Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенностей клинических проявлений психологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологического процесса (сердце или прямая кишка, желудок или мочевой пузырь), длительностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами. Как крайняя форма патогенного воздействия на личность наблюдается при развитии синдрома госпитализма.
Влияния болезни на личность при сердечнососудистых заболеваниях n n n Наряду с общими закономерностями влияния болезни на личность, при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет место феномен, который называют «социокультуральной символикой сердца» . Связано это с особым значением, которое придает человек сердцу. Например, в христианстве сердце считается источником понимания, любви, преданности, печали и радости. По Библии, сердце является внутренней сущностью человека, ибо человек смотрит на лицо. Бог - на сердце.
Символ сердца n n Гальдино Пранзароне считает, что символ сердца имеет происхождение от особенности женской анатомии, указывая на то, что античные люди ассоциировали женскую красоту прежде всего с формами женского тела со спины. Пара лебедей, подплывающие навстречу другу, в момент касания образуют форму сердца. Лебеди являются символом любви, верности и преданности, так как сформированная пара остается вместе на всю жизнь, что в мире животных наблюдается крайне редко.
Влияния болезни на личность, при сердечнососудистых заболеваниях n n Психические явления при инфаркте миокарда. Существуют и несколько различных психологических реакций человека на возникающий у него инфаркт миокарда. Это не только первая реакция в виде страха смерти, неуверенности в благополучном исходе, но и дальнейшие изменения в психике, напрямую связанные с развитием болезни и осознанием человека своего состояния. Существуют нормальные (адекватные) психологические реакции и патологические (невротические) психологические реакции на заболевание. Нормальные психологические реакции на возникающий инфаркт могут быть трех типов: пониженная психологическая реакция (с элементами анозогнозии - отрицания), средняя реакция и повышенная психологическая реакция.
Психические явления при инфаркте миокарда n n При пониженной реакции отмечается недостаточно критичная оценка своего состояния, несколько повышенное настроение не соответствующее ситуации, однако не нарушается поведение больного, нет психопатологических симптомов, нет отказа от лечения, поэтому такая реакция может считаться адекватной, нормальной. Такое, своего рода "отрицание заболевания" может быть и своеобразной психологической реакцией человека на болезнь, однако такие больные нуждаются в хорошей психологической работе со стороны врача и клинического психолога. Они склонны к недооценке своего состояния, что может приводить к нарушению с их стороны режима и врачебных предписаний.
Психические явления при инфаркте миокарда n n n Повышенная психологическая реакция также не сопровождается психопатологическими нарушениями поведения и также считается нормальной (хотя и избыточной) реакцией на болезнь. При этой реакции фон настроения, наоборот, снижен, больные склонны пессимистически рассматривать свои перспективы на выздоровление и дальнейшую судьбу. Такие больные зачастую мнительны, тщательно следят за своим состоянием, озабочены своевременным приемом лекарств и соблюдением рекомендаций. Часто они интересуются народными и нетрадиционными методами лечения. С такими пациентами необходима работа по формированию у них нормального, адекватного отношения к своей болезни, позитивного отношения к лечению, доверия к кардиологам, а не к недобросовестным целителям.
Психологические факторы при сахарным диабете n n n Одной из наиболее тяжелых эндокринных патологий является сахарный диабет. Роль психического фактора (стресса) в возникновении сахарного диабета является в настоящее время доказанной. Еще в 1674 году T. Willi одним из первых указал на связь диабета с душевными переживаниями, подчеркнув тот факт, что появлению сахарного диабета нередко предшествует «длительное огорчение» . В дальнейшем были описаны «диабет биржевиков» , «диабет банкиров» , как заболевания в генезе которых роль профессиональных психических перенапряжений выделялась особо.
Личностная структура у больных сахарным диабетом n n n Больные сахарным диабетом обладают особой личностной структурой, отличающей их как от больных с другими хроническими заболеваниями, так и от здоровых людей. Alexander считал, что сахарный диабет характеризуется не типом личности, а типичным эмоциональным конфликтом, который и определяет соматические особенности при этом заболевании. Им описывались такие часто встречающиеся у больных диабетом черты как эгоцентризм, раздражительность, капризность и несдержанность.
Личностная структура у больных сахарным диабетом n n На синдромальном уровне у больных сахарным диабетом, как правило, выделяют астенический, астено-ипохондрический, астено-депрессивный, обсессивный и истероформный синдромы. При этом отмечается, что на формирование психических расстройств оказывают влияние тип сахарного диабета, его длительность и степень тяжести, а начало заболевания в детском и подростковом возрасте и длительное (больше 8 -9 лет) течение болезни создают предпосылки для патологического развития личности больных диабетом.
Психологические явления при остеохондрозе позвоночника n n Среди неврологических заболеваний особое место занимает остеохондроз позвоночника, связь проявлений которого с психологическим состоянием человека является весьма существенной. Считается, что в механизме развития поражений позвоночника важную роль играет эмоциональное состояние человека. Страх и тревога способны приводить к напряжению скелетных мышц и способствовать образованию мышечного каркаса, который, в свою очередь, может провоцировать формирование неадекватного двигательного стереотипа. У пациентов с высоким уровнем тревожности и обусловленным ей высоким мышечным тонусом формируется поза с напряжением мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Из психологических особенностей таких больных выделяются нетерпеливость, суетливость, несобранность и, как следствие, нарушение координации движений.
Психологические явления при остеохондрозе позвоночника n n Как правило, у больных с неадекватным двигательным стереотипом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника обнаруживается эргопатический, неврастенический и тревожный типы реагирования на заболевание. При этом наблюдается два различных пути влияния психологических факторов на течение остеохондроза: - С одной стороны, оказывается анозогнозически-эргопатическая реакция человека с поведением, демонстрирующим малую значимость проявлений болезни, желание собственными силами справиться с болями и скованностью, «разработать» движения. - С другой стороны, патогенным оказывается преувеличение значимости проявлений болезни с формированием неадекватного беспокойства и тревоги.
Психические явления при «сексуальных дефектах» n n n Многие пациенты сексологического профиля, говоря о проявлениях собственной патологии, часто употребляют термин «дефект» . Суть «сексуального дефекта» заключается в резком снижении самооценки человеком, у которого появились симптомы сексологических расстройств (аноргазмии, фригидности, импотенции). Как правило, у таких пациентов появляется два вида реакций: - У одних снижается настроение, появляются идеи никчемности, ущербности, самообвинения и доминирует интрапунитивный тип реакций. - Другие становятся раздражительными, вспыльчивыми, ворчливыми, предъявляют претензии к сексуальному партнеру - экстрапунитивный тип реагирования. Типичным является попытка скрывать наличие сексуальных симптомов и проблем в силу их не престижности и стыда.
Скачать презентацию Психология соматического больного Понятие соматические заболевания n
Л-6. Психология сомат. больного.ppt