ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА. ПСИХОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Ряполова Татьяна Леонидовна Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Дон. НМУ профессор, д. мед. н.
«Сила врача – в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства – любовь» Парацельс (цит. По «Биоэтика – реальность жизни» , М. , 2001)
Этика и деонтология Важной стороной взаимодействия медицинского работника и пациента являются этика и деонтология — учение о нравственных основах поведения человека, в том числе в условиях диагностического и лечебного взаимодействия
Медицинская деонтология ( «деон» - долг, «логос» – слово, учение) – свод этических норм и принципов поведения (Дж. Бентам) в медицине Правило справедливости Правило правдивости Правило информированного согласия
Врачебный долг НИКОГДА и не под каким предлогом не участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья людей либо угрожающих их жизни
Этические проблемы врачебная тайна врачебная ошибка эвтаназия сообщение пациенту истинного диагноза его заболевания § патернализм § §
Конфиденциальность не допускается разглашение информации (сведений, полученных в процессе обследования и лечения), в т. ч. лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении служебных обязанностей, кроме случаев, когда в соответствии с законодательством и с/без согласия гражданина допускается передача таких сведений в определенных целях
Врачебные ошибки: виды неправильные действия или бездействие при выполнении своих профессиональных обязанностей (добросовестное заблуждение) Виды: - диагностические лечебно-тактические лечебно-технические лечебные ведения медицинской документации поведения медицинского персонала
Врачебные ошибки: причины • Объективные – непостоянство медицинских концепций, проблемы с техническим обеспечением, организационные трудности • Субъективные - низкий профессионализм врача, не совершенствование врачом своих знаний, не соблюдение принципов деонтологии
Информирование больного о диагнозе Тому, кого уважают, не лгут, но осведомлять можно, не распиная Врач обязан предоставлять лицу, которое он осматривает, лечит или которому дает советы, честную, ясную и уместную информацию о его состоянии и о предлагаемых ему исследованиях и лечении. На всем протяжении болезни врач должен при своих пояснениях принимать во внимание особенности личности пациента и следить, правильно ли он понимает происходящее
Патернализм Клятва Гиппократа: врач обязуется следовать присяге «согласно своим силам и разумению» классическая модель взаимоотношений между врачом и пациентом, при которой пациент полностью полагается на квалификацию и опыт лечащего врача, является пассивным субъектом и не принимает никаких решений относительно процесса лечения. Врач полностью берёт на себя ответственность за здоровье и жизнь пациента. Недостаток: пациент лишён возможности управлять своими жизнью и судьбой, не может выбирать наиболее приемлемый для него метод лечения и принимать окончательное решение относительно своего здоровья.
Психология медицинских работников
Главные профессиональные качества врача • Коммуникативная компетентность • Эмоциональный самоконтроль и толерантность • Аффилиативная потребность • Способность к рефлексии • Стремление к профессиональному росту • Высокий уровень общей культуры
Коммуникативная компетентность уровень сформированности межличностного и профессионального опыта взаимодействия с окружающими, который требуется индивиду, чтобы в рамках своих способностей и социального статуса успешно функционировать в профессиональной сфере и обществе
Коммуникативная компетентность • наличие знаний в области общей психологии и психологии общения (типы темперамента и личности, особенности поведенческих реакций, понимание психологической ситуации, в которой находится больной и его родственники) • наличие коммуникативных навыков (умение устанавливать контакт, слушать собеседника, читать невербальные знаки, правильно подавать себя – уверенная манера поведения) • эмпатийность
Идеальный врач «Идеальный врач – это человек, обладающий глубинным знанием жизни и человеческой души, который интуитивно распознает любое страдание и боль любого рода и восстанавливает мир одним своим присутствием» Анри Фредерик Амиель • способность к эмпатии • стиль общения
Эмпатия (греч. ἐν — «в» + греч. πάθος — «страсть» , «страдание» , «чувство» ) — осознанное сопереживание текущему эмоциональному состоянию другого человека без потери ощущения внешнего происхождения этого переживания «Мы учитываем психическое состояние пациента, ставим себя в это состояние и стараемся понять его, сравнивая его со своим собственным» Зигмунд Фрейд (1905)
Психологические особенности, снижающие коммуникативную компетентность врача • Тревожность • Депрессивность • Интроверсия
Эмоциональный самоконтроль и толерантность показывают, в какой степени врач переносит субъективно нежелательные, неприемлемые для него индивидуальные особенности пациентов, отрицательные качества, осуждаемые поступки, привычки, чуждые стили поведения и стереотипы мышления, сохраняя душевное равновесия и спокойную доброжелательность
Аффилиативная потребность способность переносить значительные психоэмоциональные перегрузки, связанные не столько с типом нервной деятельности, сколько со степенью стремления взаимодействовать с другими людьми
Способность к рефлексии стремление к самопознанию, развитие техники самоанализа и самокоррекции личности. Причины актуальности данного требования: • «врач является диагностическим инструментом и терапевтическим орудием» (R. M. Epstein et al. , 1993) – проверка инструмента • анализ мыслей и чувств, которые вызывает пациент • влияние личной жизни, социального окружения, семейных установок
Стремление к профессиональному росту • теоретические знания и практические навыки (компетентность) • знания не только в рамках специализации, но и смежных дисциплин • постоянное повышение квалификации в связи с появлением новых теорий, методов диагностики и интервенции
Высокий уровень общей культуры Медицинский работник сталкивается с пациентами разных социальных слоев. Это требует умения говорить с каждым пациентом на понятном ему языке и высокого уровня общей культуры – в противном случае врач не будет должным образом восприниматься своими пациентами
Психологические типы врачей Сопереживающий Способность глубоко понять и вчувствоваться в проблемы пациента Эмоционально-нейтральный Эмоциональная дистанцированность врача от глубинных проблем пациента, ориентация на симптомы и технократический подход к лечению Директивный Врач выступает в роли учителя, указывающего как следует поступать и что делать в ситуации болезни (патерналистская модель медицины) Недирективный Основан на принципе партнерства, лечебные установки больному даются не в виде указаний, а косвенно, не игнорируя точку зрения пациента
«Постоянное общение со студентами и беднотой выработало у него покровительственный тон, а оттого, что он вечно имел дело с больными, у него появилась бодрая, снисходительная интонация здорового человека, с какой врачи обращаются к своим пациентам. Его больные чувствовали себя мальчишками, которых пробирает добродушный наставник, а свою болезнь – нелепой шалостью, скорее забавляющей взрослых» У. С. Моэм «Бремя страстей человеческих» (1915)
Профессиональная деформация «постепенно накопившиеся изменения сложившейся структуры деятельности и личности, негативно сказывающиеся на продуктивности труда и взаимодействии с другими участниками этого процесса, а также на развитии самой личности» Э. Ф. Зеер (2003)
Эмоциональное выгорание «Светя другим, сгораю сам» (Ван Туль-Пси, XVII в. ) «аффективная реакция на продолжающийся стресс, состоящая, в первую очередь, в постепенном уменьшении со временем внутренних энергетических ресурсов индивида, включая проявления эмоционального истощения, физического утомления и когнитивной усталости» Shirom A. Burnout in work organization // Cooper C. L. , Robertson I. (Eds. ). – N. Y. : Wiley, 1989
Фазы эмоционального выгорания Напряжения • наличие хронического психоэмоционального стресса, повышенная ответственность на работе Резистенции • сопротивление неприятным впечатлениям, отрицательным факторам работы Истощения • обеднение психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса
Симптомы эмоционального выгорания Эмоциональные - утрата чувства юмора - раздражительность, обида, грусть - депрессивной фон настроения - чувство несостоятельности, вины - апатия, пассивность Когнитивные - трудности концентрации внимания - ригидность, сопротивление изменениям - подозрительность, недоверчивость - стереотипное мышление - формальное и отстранённое мышление
Симптомы эмоционального выгорания (продолжение) Поведенческие Соматические - - Уклонение от работы (прогулы, ожидание конца рабочего дня) Уменьшение непосредственных контактов с пациентами и коллегами Стереотипное негибкое поведение Привычные проволочки в работе Девиантные формы поведения (употребление ПАВ, супружеские измены) Утомляемость Сонливость Нарушения сна Учащение случаев несерьезных заболеваний (головная боль, боль в спине) - Развитие психосоматической патологии
Профилактика и коррекция синдрома эмоционального выгорания • правильная организация рабочего времени, разнообразие профессиональной деятельности: - своевременное чередование работы и отдыха - сочетание практической работы с учебой - участие в семинарах, конференциях, встречи с коллегами, обмен опытом - участие в работе профессиональной группы, дающее возможность обсудить личные проблемы, связанные с работой - получение социальной поддержки от коллег и других референтных групп
Профилактика и коррекция синдрома эмоционального выгорания • изменение установок по отношению к работе: - отделение профессиональной деятельности от личной жизни - отказ от завышенных ожиданий – всегда быть победителем, быстро достичь позитивных результатов в работе и жизни - отказ брать на себя большую ответственность за пациента, чем делает он сам - открытость новому опыту - выработка ритуалов типа «ритуал белого халата»
Профилактика и коррекция синдрома эмоционального выгорания • Культивирование других, не связанных с работой интересов: - Удовлетворительная социальная жизнь, общение с друзьями – представителями других профессий - Чтение не только профессиональной, но и другой хорошей литературы - Хобби, доставляющее удовольствие • Соблюдение режима сна и питания, овладение техникой медитации
Психологические основы лечебнодиагностического процесса
Мотивы обращения к врачу • исключение наличия расстройств и заболеваний • обнаружение симптомов и подтверждение предполагаемого диагноза заболевания
Этапы лечебно-диагностического процесса (беседы) • • Контактная фаза общения Фаза ориентации Фаза аргументации Фаза корректировки
Контактная фаза • Приветствие пациента врачом (вербальное приветствие должно подкреплено быть невербально – рукопожатие, наклон тела в сторону пациента, кивок головы, улыбка, контакт глазами) • Оценка невербального поведения пациента
Фаза ориентации • Знакомство (необходимо внятно представиться по фамилии, имени, должности) • Вводные комментарии (врач коротко описывает то, как он представляет себе цель встречи, основные вопросы, которые должны быть в ходе её решены) • Свободное формулирование пациентом проблем, которые привели его к врачу (важно, что бы врач и больной пришли к схожему пониманию проблемы, целей встречи и вопросов, которые будут обсуждаться)
Фаза ориентации • Уточнение и прояснение высказываний пациента (необходимо уточнить, какой смысл вкладывает больной в свои высказывания) • Активное слушание (необходимо вербально и невербально демонстрировать пациенту, что его внимательно слушают и понимают)
Фаза ориентации • Умение правильно делать паузу в беседе и пользоваться молчанием (иногда паузы в беседе дают больше информации, чем слова, и они наиболее важны для выявления скрытых переживаний пациента, напротив многословность врача может свидетельствовать о его неуверенности) • Выявление проблем пациента и его ожиданий от консультации (врачу важно выяснить тривиальный вопрос: «Зачем этот пациент обратился к врачу? » . Следует помнить, что удовлетворённость пациента от встречи с врачом определяется не квалификацией врача, а тем, получил ли пациент то, что искал)
На протяжении интервью Баланс открытых и закрытых вопросов в ходе интервью (в начале интервью используют только открытые вопросы, которые предполагают расширенный ответ. В середине интервью задаются вопросы обоих типов, а в конце – только закрытые вопросы ( «да» или «нет» )
На протяжении интервью Руководство интервью - навык состоит в умении врача постоянно держать нить беседы в своих руках и направлять её по своему усмотрению, не выглядя при этом излишне авторитарным и категоричным. Это достигается следующими способами: - позитивное подкрепление пациента, когда он, например, точно и выразительно описал свои жалобы - способность остановить и прервать пациента там, где это необходимо, организовать течение вокруг главной темы
Фаза аргументации Включает в себя способность врача суммировать полученные результаты, дать пациенту ясную и понятную информацию в отношении дальнейшего обследования и лечения, а также проверить степень понимания больным передаваемых ему сведений
Фаза корректировки • для правильного завершения интервью нужно сначала подать пациенту несколько невербальных знаков (изменить позу, прекратить демонстрацию активного слушания, увеличить дистанцию, закрыть записи), затем следуют вербальные сигналы о том, что интервью заканчивается ( «итак» , «таким образом» , «подводя итоги» ) и лишь затем закончить интервью • важность заключительной фразы (содержание – эмоциональная поддержка)
Виды общения врача и пациента • • • «Контакт масок» Примитивное общение Формально-ролевое общение Деловое общение Духовное межличностное общение Манипулятивное общение
Идеальный пациент • малая осведомленность в медицинских вопросах • вера и отсутствие сомнений в силах и умениях лечащего врача • готовность беспрекословно выполнять назначения • умение кратко и четко излагать проблему и жалобы • отсутствие ипохондрии
Психологические установки больного Аггравация • (от лат. aggravatio — отягощение, утяжеление) — преувеличение тяжести симптомов реально существующего заболевания или болезненности состояния (Карпенко Л. А. ) Симуляция • (от лат. simulatio — видимость, притворство) — поведение, направленное на имитацию болезни или ее отдельных симптомов с целью ввести в обман ( «Психологический словарь» ) Диссимуляция • (от лат. dissimulatio — сокрытие) — сознательное стремление скрыть болезнь и её симптомы (Борисовская О. Б. )
Конфликты в медицинской среде
Конфликт наиболее острый способ разрешения значимых противоречий, возникающих в процессе взаимодействия, заключающийся в противодействии субъектов конфликта и обычно сопровождающийся негативными эмоциями
Конфликты в медицинской среде, их разновидности • внутриличностные • межличностные, сторонами которых выступают: врач – пациент, врач – врач, врач – медицинский персонал, врач – администратор • внутригрупповые: между сотрудниками лечебного учреждения (отделения) • межгрупповые: администрация ЛПУ – пациент, врач – родственники пациента, администрация ЛПУ – пациент
Способы разрешения конфликтов • досудебный: когда конфликт разрешается на первичной ступени «врач – пациент» заведующим отделением, администрацией ЛПУ, этическим комитетом • судебный: когда конфликты разрешаются органами государственной и негосударственной юрисдикции
Способы предупреждения конфликтов • заинтересованность медицинских учреждений в благоприятном климате • установление положительных традиций внутри коллектива • соблюдение установленных норм и предписаний • изучение методов управления персоналом в организации и стилей поведения при конфликтных ситуациях • психологическое тестирование приеме на работу нового сотрудника • повышение мотивации медицинского персонала • обучение персонала методикам саморегуляции
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПСИХОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Ряполова Татьяна
Psikhologia_med_rabotnikov.ppt